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1、念珠菌流行病学趋势与 IDSA2009年念珠菌治疗指南 江苏省人民医院 周苏明 2011年2月27日 Epidemiology of candidemia in intensive care units International Journal of Antimicrobial Agents 32 Suppl 2 2008 S87 S91 A growing proportion of episodes of candidemia have been caused by Candida species other than albicans Epidemiology management a
2、nd risk factors for death of invasive Candida infections in critical care A multicenter prospective observational study in France 2005 2006 Crit Care Med 2009 37 1612 1618 One hundred eighty ICUs in France Between October 2005 and May 2006 300 adult patients with proven invasive Candida infection 10
3、7 39 5 patients with isolated candidemia 87 32 1 with invasive candidiasis without documented candidemia 77 28 4 with invasive candidiasis and candidemia In 37 of the cases candidemia occurred within the first 5 days after ICU admission Consensus statement on the management of invasive candidiasis i
4、n Intensive Care Units in the Asia Pacific Region International Journal of Antimicrobial Agents 34 2009 205 209 中国5所医院念珠菌属对氟康唑和 伏立康唑的耐药性监测ARTEMIS 朱德妹 张婴元 汪复 中国感染与化疗杂志 2007 7 1 14 18 80 00株念珠菌和酵母菌分别来自北京 杭州 广 州和上海5所三级甲等医院临床微生物实验室和真 菌室临床分离株 Candida Albicans Versus Non Albicans Intensive Care Unit Acqui
5、red Bloodstream Infections Differences in Risk Factors and Outcome ANESTHESIA 34 857 863 危险因素 The most important independent conditions predisposing to candidemia in ICU patients include prior abdominal surgery intravascular catheters acute renal failure parenteral nutrition broad spectrum antibioti
6、cs a prolonged ICU stay the use of corticosteroids and mucosal colonization with Candida International Journal of Antimicrobial Agents 32 Suppl 2 2008 S87 S91 ANESTHESIA 200mg 100mg Qd 卡泊芬净卡泊芬净 70mg 50mg Qd 70mg 50mg Qd 米卡芬净米卡芬净 100mg Qd 100mg Qd 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗 疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗 首选选治疗疗备选备选 治疗疗评论
7、评论 疑似为为念珠菌病 的经验经验 性抗真菌 治疗疗 非中性粒细细胞缺 乏 1 氟康唑唑 B III 800mg 12mg kg 400 mg 6 mg kg Qd 2 棘白菌素 B III 1 两性霉素B脂质质 体 B III 3 5 mg kg Qd 2 两性霉素B B III 0 5 1 mg kg Qd 1 对对于中重度患者和 或近期使用 过唑类药过唑类药 物者推荐选择选择 棘白菌素 2 患者选择选择 需基于临临床高危因素 血清学试验试验 和培养结结果 3 疗疗程尚无定论论 但当培养和 或 血清学试验结试验结 果阴性时应时应 停止治 疗疗 疑似为为念珠菌病 的经验经验 性抗真菌 治疗疗
8、 中性粒细细胞缺乏 1 两性霉素B脂质质体 A I 3 5 mg kg Qd 2 卡泊芬净净 A I 70mg 50mg Qd 3 伏立康唑唑 B I 400 mg 6 mg kg X 2 200 mg 3 mg kg Q12h 1 氟康唑唑 B I 800mg 12mg kg 400 mg 6 mg kg Qd 2 伊曲康唑唑 B I 200 mg 3 mg kg Bid 1 对对于多数中性粒细细胞缺乏患者 建议议在持续发热续发热 4天且抗生素治疗疗 无效时时开始经验经验 性抗真菌治疗疗 2 血清学诊诊断试验试验 和CT有助于诊诊 断 3 若先前已使用唑类药唑类药 物进进行预预 防治疗疗 则
9、则不推荐使用唑类药唑类药 物进进 行经验经验 治疗疗 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗 慢性播散性念珠菌病 首选选治疗疗备选备选 治疗疗评论评论 慢性播散性念珠 菌病 1 病情稳稳定患者 氟康唑唑400mg 6mg kg Qd A III 2 病情严严重患者 两性霉素B脂质质体3 5mg kg Qd A III 或两性霉素B 0 5 0 7mg kg Qd A III 待病情稳稳定后换为换为 氟康唑唑治疗疗 B III 棘白菌素治 疗疗数周后转转 换为换为 氟康唑唑 B III 1 两性霉素B脂质质体或两性霉素B 治疗疗数周后病情稳稳定时时推荐转换转换 为为氟康唑唑治疗疗 2 疗疗程 持
10、续续至病变变消失 通常需 要几个月 并且应应在免疫抑制阶阶段 如化疗疗 移植 维维持治疗疗 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗 尿路念珠菌感染 首选选治疗疗备选备选 治疗疗评论评论 无症状膀 胱炎 通常不需治疗疗 除非患者具有高危 因素 如新生儿或中性粒细细胞缺乏 成人 或接受泌尿外科操作 A III 1 排除致病易感因素 2 具有高危因素患者 治疗疗同播散性念 珠菌病 3 接受泌尿外科操作患者 推荐在操作 前后分别别使用氟康唑唑200 400 mg 3 6 mg kg Qd 或两性霉素B 0 3 0 5 mg kg Qd 治疗疗7天 有症状膀 胱炎 氟康唑唑 A III 200mg 3m
11、g kg X14天 1 两性霉素B B III 0 3 0 5 mg kg Qd 1 7天 2 氟胞嘧啶嘧啶 B III 25 mg Qid 7 10天 1 备选备选 治疗疗在氟康唑唑耐药时药时 使用 2 两性霉素B膀胱冲洗仅仅推荐用于治 疗疗氟康唑唑耐药药的念珠菌膀胱炎 如克 柔念珠菌或耐氟康唑唑光滑念珠菌 肾肾盂肾肾炎 氟康唑唑 B III 200mg 3mg kg X14天 1 两性霉素B 0 5 0 7 mg kg Qd 氟胞嘧啶嘧啶 25mg Qid 14天 B III 2 氟胞嘧啶嘧啶 14天 B III 对对患有念珠菌肾肾盂肾肾炎并怀怀疑播散性 念珠菌病的患者 治疗疗同念珠菌血症
12、 尿路真菌 球 1 首先考虑虑手术术切除 B III 2 氟康唑唑 B III 200 400mg 3 6mg kg Qd 3 两性霉素B 0 5 0 7 mg kg Qd 氟胞嘧啶嘧啶 25mg Qid B III 对对患有念珠菌肾肾盂肾肾炎并怀怀疑播散性 念珠菌病的患者 治疗疗同念珠菌血症 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗 骨关节念珠菌感染 首选选治疗疗备选备选 治疗疗评论评论 骨髓炎 1 氟康唑唑 400mg 6mg kg Qd 治疗疗6 12个月 B III 2 两性霉素B脂质质体 3 5 mg kg Qd 治疗疗数周后 转换为转换为 氟康唑继续唑继续 治疗疗 6 12个月 B
13、III 棘白菌素或两性霉素B 0 5 1 mg kg Qd 治疗疗数周后转换转换 为为氟康唑继续唑继续 治疗疗6 12个月 B III 1 疗疗程通常会延长长 6 12个月 2 常常需要行外科清创术创术 化脓脓性关节节炎 1 氟康唑唑 400mg 6mg kg Qd 至少治疗疗6周 B III 2 两性霉素B脂质质体 3 5 mg kg Qd 治疗疗数周后 转换为转换为 氟康唑继续唑继续 治疗疗 至痊愈 B III 棘白菌素或两性霉素B 0 5 1 mg kg Qd 治疗疗数周后转换转换 为为氟康唑继续唑继续 治疗疗至痊愈 B III 1 疗疗程通常需要6周以上 2 所有病例均推荐行外科清 创
14、术创术 3 对对于人工关节节感染 绝绝大 多数病例需手术术移除人工关节节 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗 心血管系统念珠菌感染 1 首选选治疗疗备选备选 治疗疗评论评论 心内膜炎 1 两性霉素B脂质质体 3 5 mg kg Qd 氟胞嘧啶嘧啶 25mg Qid B III 2 两性霉素B 0 6 1 mg kg Qd 氟胞嘧啶嘧啶 25mg Qid B III 3 棘白菌素 B III 对对氟康唑唑敏感的念珠 菌心内膜炎 在首选选治 疗疗病情稳稳定且血培养 阴性后 转换为转换为 氟康唑唑 400 800mg 6 12mg kg Qd B III 1 推荐行瓣膜置换术换术 2 无法行瓣膜
15、置换术换术 者 推荐氟康唑唑 400 800mg 6 12mg kg Qd 持续续抑 制治疗疗 3 人工瓣膜心内膜感染 若无法置换换 需终终生使用抑制治疗疗 心包炎 或心肌炎 1 两性霉素B脂质质体 B III 3 5 mg kg Qd 2 氟康唑唑 B III 400 800mg 6 12mg kg Qd 3 棘白菌素 B III 病情稳稳定后 转换为转换为 氟康唑唑400 800mg 6 12mg kg Qd B III 1 疗疗程通常需要数个月 2 推荐行心包开窗或心包切除术术 棘白菌素治疗心血管系统念珠菌感染需要高剂量棘白菌素治疗心血管系统念珠菌感染需要高剂量 阿尼芬净阿尼芬净 100
16、 200mg Qd 100 200mg Qd 卡泊芬净卡泊芬净 50 150mg Qd 50 150mg Qd 米卡芬净米卡芬净 100 150mg Qd 100 150mg Qd 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗 心血管系统念珠菌感染 2 首选选治疗疗备选备选 治疗疗评论评论 化脓脓性 血栓静脉炎 1 两性霉素B脂质质体 B III 3 5 mg kg Qd 2 氟康唑唑 B III 400 800mg 6 12mg kg Qd 3 棘白菌素 B III 病情稳稳定后 转换为转换为 氟康唑唑400 800mg 6 12mg kg Qd B III 1 如果可行 推荐行外科切开引流 或静脉切除 2 疗疗程 持续续至念珠菌血症清除后 2周 起搏器 植入 式心脏脏除颤颤器 心室辅辅助装 置感染 1 两性霉素B脂质质体 3 5 mg kg Qd 氟胞嘧啶嘧啶 25mg Qid B III 2 两性霉素B 0 6 1 mg kg Qd 氟胞嘧啶嘧啶 25mg Qid B III 3 棘白菌素 B III 对对氟康唑唑敏感的念珠菌感 染 在首选选治疗疗病情稳稳定 且血培养阴性后 转换为转换
