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1、浆膜腔积液显微镜检查 1 2 显微镜检查的主要内容 1 细胞计数2 有核细胞分类3 结晶检查4 细胞学检查5 染色体检查 3 红细胞计数 在漏出液与渗出液鉴别中的作用红细胞计数 100000 106 L 多见于创伤 恶性肿瘤 肺栓塞 肺结核 心脏手术损伤综合症及穿刺损伤等恶性肿瘤是积液红细胞增多的常见原因 约50 80 细胞计数 4 白细胞计数 漏出液 100 106 L渗出液 500 106 L结核性和肿瘤性积液 200 106 L化脓性积液 1000 106 L有助于区别肝硬化核自发性细菌性腹膜炎 90 自发性细菌性腹膜炎 500 106 L心包积液 1000 106 L 提示细菌性 结核
2、性 肿瘤性 5 有核细胞分类 浆膜腔积液穿刺后应立即离心分离浆膜腔积液分离前不能出现凝集细胞涂片制作一定要推片 不能抹片 染色要良好 6 涂片显微镜检的原则 1 严格核对涂片的编号 防止混肴2 认真阅读送检单上所填的资料3 阅片先用低倍镜 发现可疑细胞再用高倍镜或油镜4 按顺序依次镜检全片以免重复或漏检5 对细胞形态要详细描述 7 浆膜腔积液的常见细胞 中性粒细胞常见于化脓性疾病约10 的漏出液中性粒细胞大量增多 一般无临床意义 8 淋巴细胞常见于结核 病毒 肿瘤 自身免疫性疾病所致的渗出液积液中的淋巴细胞核仁和核碎片多见 9 浆细胞充血性心力衰竭 恶性肿瘤等所致的积液可见少量的浆细胞 增多时
3、常见于多发性骨髓瘤 10 嗜酸性粒细胞增多 10 多为良性或自限性疾病 与空气或血液进入浆膜腔有关胸腔积液中常见原因为血胸气胸腹腔积液中常见原因为慢性腹膜透析 充血性心力衰竭 血管炎等 11 间皮细胞为浆膜腔积液的实质细胞 15 30um 圆形 椭圆性 核居中或偏位 多为一核 可见多核多出现与漏出液 间皮细胞增多提示浆膜受刺激或浆膜损伤 12 其他细胞炎性积液中 中性粒细胞出现的同时 可见组织细胞 陈旧性积液中可见含铁血黄素细胞 另外可见狼疮细胞 13 结晶检查 胆固醇结晶缺角的长方形或方形 无色透明呈薄片状 可溶于氯仿 乙醚 一般为炎性病变 含铁血黄素颗粒浆膜积液出血时可见Charcot L
4、eyden结晶积液中嗜酸性粒细胞增多时出现 14 细胞学检查 1 怀疑恶性积液时 应离心沉淀积液中的细胞 进行Wright s染色 明确积液性质 2 查找可疑细胞 明确细胞性质 3 细胞间的鉴别 4 积液细胞学检查为一种无创的检查方法 但难以确定恶性积液的来源 难以追溯细胞的来源 15 浆膜腔积液异常细胞成分 浆膜腔积液中的有核细胞成分除血细胞 织细胞 间皮细胞 浆细胞等常见还经常见到一些异常细胞成分 如 癌细胞 肉瘤细胞 白血病细胞 间皮瘤细胞 16 间皮细胞 正常间皮细胞成圆形或卵圆形 10 30um 核居中或偏位 圆形 6um 单核或多核 染色质颗粒状 偶见核仁 浆丰富呈蓝色或淡红色 1
5、7 退化性间皮细胞胞体增大 胞浆内出现一个或多个空泡 核大小和形态基本正常 核可被空泡挤压至一边 形成 印戒样细胞 易误认为癌细胞 18 异性间皮细胞胸膜受刺激时 间皮细胞大量脱落发生异性变 1 成群分布 大小相差悬殊 2 核可增大或固缩 核染色质略增粗 但细致均匀 无恶性 可由多核 核仁 易为癌细胞 19 浆膜腔积液恶性细胞学检查 积液原发恶性肿瘤很少见 主要为恶性间皮瘤 1 4 转移性恶性肿瘤占95 腺癌占80 鳞癌占2 3 淋巴瘤和白血病占5 11 肉瘤占3 6 积液诊断恶性肿瘤灵敏度为70 90 结合活体组织检查可达80 90 特异性100 20 肿瘤细胞的诊断依靠细胞结构尤其核的结构
6、 分为大细胞性 小细胞性恶性细胞 大细胞性 核直径12 15um 常是分化的鳞癌和腺癌 核浆比例不一定失调 小细胞性 核直径 12um 常见于未分化癌和分化差的癌 核浆比例失调 要从细胞排列和核的其他恶性特征来识别 21 核染色质 大多数癌细胞染色质增多 颗粒增粗且分布不均 但分化好的腺癌有时染色质为细粒状分布均匀 核仁 除鳞癌外 大多数癌细胞有大而不规则的核仁 癌细胞核仁 核比值可在0 25以上 间皮细胞无核仁或比值在0 25以下 22 多来自肺癌 乳腺癌 胃癌 卵巢癌 胰腺癌 按大小分 大 小腺癌细胞大腺癌细胞 体积大 12 40um 核仁明显 腺癌 23 小腺癌细胞 体积较小 12 20
7、um 核直径8 12um 核浆比增大 核畸形深染 呈墨水滴样 偶见核仁 24 未分化癌 细胞排列极其紊乱 胞核形态大小不一 畸形 核染色质增多 深染 核边明显 可见核仁 肺小细胞未分化癌 25 鳞癌细胞 细胞单个散在 异形性明显 胞浆丰富 核畸形明显 染色质粗块状 分布极不均匀 分化好的可见红色胞浆 癌珠 多形性等特有特点 26 肝癌细胞 肝癌病人常有腹水 分为胆管癌和肝细胞癌 27 肉瘤细胞 浆膜腔积液中肉瘤出现率进占2 恶性淋巴肉瘤多见 其次为多发性骨髓瘤 28 恶性间皮瘤细胞 具有恶性特征和间皮细胞特征 细胞单个或成群 如桑椹状或腺腔样排列 形态成圆形 椭圆形或不规则形核大 圆或椭圆形 染色质粗糙不均匀 核仁肥大 有空泡 易见分裂象和多核 29 间皮瘤细胞 30 染色体检查 肿瘤细胞染色体改变明显 积液中存在大量分裂象染色体检查是诊断恶性肿瘤的有效方法染色体数量异常 数量多 多为非整倍体 以超2倍体及多倍体为主 染色体形态异常 巨大 微小染色体常见 有时出现染色体断裂 移位和镶嵌现象 遗传学检查 31 感谢各位 32 2020 3 30 33
