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1、心衰的治疗杨翠媛 1 心衰的分类 慢性心衰急性心衰 2 慢性心衰 病因治疗一般治疗药物治疗非药物治疗 3 慢性心衰的治疗原则和目的 原则 消除病因 阻止心肌重塑目的 防止和延缓心衰的发生 缓解临床症状 改善预后和降低死亡率 4 一 病因治疗 基本病因治疗 高血压 冠心病 糖尿病等消除诱因 各种感染 心律失常 电解质紊乱等 去除诱发因素 5 二 一般治疗 监测体重三天2KG 6 二 一般治疗 调整生活方式限钠 限水休息和适度运动 根据病情逐渐增加活动量营养和饮食 7 二 一般治疗 心理和精神治疗孤独 焦虑 抑郁氧气治疗为急性心衰的指征心衰伴睡眠障碍者可无创加低流量给氧 8 基础治疗 三 药物治疗
2、 利尿剂 有液体潴留者方法 小剂量开始 体重减轻0 5 1 0KG为宜水肿消失后以最小剂量无限使用常用 呋塞米 托拉塞米等口服药 速尿 氢氯噻嗪 螺内酯不良反应 低钾血症 低钠血症 9 三 药物治疗 ACEI类 不能耐受者以外心衰患者方法 小剂量开始 逐渐增加直至达到目标剂量 常用 培哚普利 卡托普利等不良反应 咳嗽 血管性水肿 低血压等ACEI 是治疗心力衰竭的基石 已达全球共识 各指南均为IA类推荐 首选药物 10 三 药物治疗 受体阻滞剂 不能耐受者以外心衰患者方法 起始剂量宜小 为目标量1 8 每2 4周递增一次常用 琥珀酸美托洛尔 首选 富马酸比索洛尔等 心率不应 55次 分不良反应
3、 低血压 液体潴留 心动过缓 受体阻滞剂 IA类推荐 11 三 药物治疗 ARB类 不能耐受ACEI类患者 同ACEI类 常用 坎地沙坦 替米沙坦等醛固酮受体拮抗剂 可抑制醛固酮有害作用 适用于已使用ACEI和 受体阻滞剂治疗 仍持续有症状者方法 小剂量开始常用 依普利酮 螺内酯 12 三 药物治疗 洋地黄类 使用以上药物仍有症状者方法 维持量0 125 0 25mg d常用 地高辛不良反应 地高辛中毒等非洋地黄类 低心排血量综合症 伴循环淤血患者 保证重要脏器供血方法 小剂量开始常用 多巴胺 多巴酚丁胺 米力农等 13 三 药物治疗 血管扩张剂 心衰早期使用常用 硝酸酯类 硝普钠 BNP等不
4、良反应 低血压等其他 伊伐布雷定 神经内分泌抑制剂联合应用等 14 指南 利尿剂 ACEI和 受体阻滞剂目前是心衰治疗的新三联药物而洋地黄类药物是其第四类治疗药物 ACEI 受体阻滞剂外 应用利尿剂 为改善症状可加用地高辛 15 三 药物治疗 BNP BNP 脑钠肽 是心衰标志物 实际上它主要来源于心室 冻干重组人脑利钠肽 BNP 的抗心衰作用 它可以促钠 排尿 具较强的舒张血管作用 抑制交感神经系统等多种作用 心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统 鉴别心衰作用 心衰呼吸困难者BNP在400pg ml以上 BNP 100pg ml时不支持心衰的诊断 注意事项 观察血压和尿量 16 四 非药物治疗
5、 主动脉内球囊反博 17 四 非药物治疗 临时心肺辅助系统 VAD 18 四 非药物治疗 心脏再同步化治疗 CRT 双心室起搏 19 四 非药物治疗 埋藏式心律转复除颤器 ICD 20 总结 心衰治疗方法趣味图心衰如同一架马车 车载过重 马拉着费劲 21 1 卸掉货物 降低车载负荷 如 利尿剂 ACEI 血管扩张剂等药物 22 2 给马增加动力 如正性肌力药洋地黄就像放在毛驴前面的萝卜 吸引毛驴快跑 23 3 减慢马的速度 如 受体阻滞剂限制毛驴速度 从而节约能量 24 4 把病态的马换上一匹健康的马 即心脏移植 5 给马装上滑轮 增加外来动力 即安装全人工心脏 心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率 25 谢谢大家的聆听 26 2020 3 30 27
