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1、1艾滋病人抗病毒治疗过程中 ALT、TBIL 生化指标分析【摘要】目的了解艾滋病人在抗病毒治疗（HAART）过程中ALT、TBIL 生化指标变化情况，为抗病毒治疗停用或更换治疗方案提供科学依据。方法通过艾滋病疫情综合系统数据下载，回顾分析随访过程中 ALT、TBIL 两项检测结果。结果以治疗方案中是否含有奈韦拉平（NVP）为依据分为两组， NVP 组（1601 份） ，ALT 平均值 37.89U/L,TBIL 平均值为 12.25U/L;非 NVP 组（911 份） ，ALT平均值 46.49U/L,TBIL 平均值为 12.38U/L。两组 ALT 检测结果通过 t 检验，两组间 ALT
2、检测结果差异有统计学意义（t=6.0658,P0.05） 。两组 TBIL 检测结果通过 t 检验，两组间TBIL 检测结果差异无统计学意义（t=0.35,P 0.05） 。结论 NVP 与EFV 的疗效相同，但在不良反应方面，NVP 的肝脏毒性发生率稍高。【关键词】艾滋病 HAARTALTTBIL 高效抗逆转录病毒治疗(HAART, 鸡尾酒疗法)是公认的至今最有效的干预手段,但 HAART 药物存在着各种毒副作用,从而产生不良后果。所以及时对高效抗逆转录病毒治疗病人进行肝功能监测，作为停用或更换药物的重要指标。本文主要收集在抗病毒治疗随访过程中各次随访的 ALT、TBIL 检测结果，并进行统
3、计分析。 1 材料与方法 21.1 材料来源所有病例资料均来源于保山市隆阳区艾滋病综合管理报告系统，选取成人抗病毒治疗管理系统，并且把在随访过程中检测 ALT、 TBIL 的随访资料作为研究对象。共收集 2512 份随访资料，分次分类进行统计分析。 1.2 方法对随访病例资料进行回顾性统计分析。 1.3 随访时间标准严格按照张福杰等主编的国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 （第二版）标准执行。 1.4 统计学处理统计学处理采用 10.32 简明统计软件。 2 结果 2.1 从 ALT 的检测结果看，在随访第 2 次、8 次、11 次、22 次结果偏高，从第 3 次到第 7 次随访，ALT 检测结
4、果基本平稳；从第11 次随访到第 20 次随访，ALT 检测结果稳中有降；以后随访中ALT 检测结果基本稳定。 2.2 从 ALT 结果的异常率看，异常率基本在 30%-40%之间，随访的第 2 次、第 8 次、第 10 次、第 14 次、第 17 次、第 21 次、第 22、23、24 、25 次异常率偏高，第 25 次随访 ALT 检测结果异常率最高。2.3 从 TBIL 的检测结果看，TBIL 的检测结果基本平稳，没有突破 17mol/L。 2.4 从 TBIL 检测的异常结果看， TBIL 检测的异常率在 10%-20%之间，随访第 5 次、第 26 次异常率偏高。 2.5 以治疗方案
5、中是否含有奈韦拉平（NVP）为依据分为两组，NVP 组（1601 份） ，ALT 平均 37.89U/L,TBIL 平均值为 12.25U/L;3非 NVP 组（911 份） ，ALT 平均值 46.49U/L,TBIL 平均值为12.38U/L。两组 ALT 检测结果通过 t 检验，两组间 ALT 检测结果差异有统计学意义。两组 TBIL 检测结果通过 t 检验，两组间 TBIL检测结果差异无统计学意义。 3 讨论 抗病毒药物相关的毒副作用一直备受关注，影响患者的服药依从性。HAART 治疗虽不能根除体内的 HIV，但可使患者血浆中的HIVRNA 下降到检测不到的水平，本研究主要是对患者经过
6、积极规范的抗病毒治疗后，使用含有 NVP 的患者部分出现肝毒性，及时监测其肝功能损坏情况，为临床用药提供参考，必要时需要及时调整治疗方案。在其接受含有 NVP 的抗病毒治疗方案后， ALT 或 AST值升高200U/L，此时应视为停用抗病毒治疗的指征。 本研究中两组血清转氨酶 ALT 检测结果比较，两组间 ALT 检测结果差异有统计学意义，这主要是发生了多种可能与药物有关的副作用。有研究显示，NVP 与 EFV 的疗效相同，但在不良反应方面，NVP 的肝脏毒性和皮疹的发生率稍高，有报道 NVP 引起的皮疹和肝毒性发生率为 6%1。常见的肝毒性常和 NVP 有关，可有血清转氨酶升高、黄疸及其他肝
7、炎的临床表现2。但在本次的研究中会出现非 NVP 组 ALT 平均值 46.49U/L，NVP 组 ALT 平均值37.89U/L，含有 NVP 治疗方案组的 ALT 平均值反而大于不含 NVP组的现象，这可能是与治疗过程中更换药或停用药的处理方案有关，即若治疗前患者的 ALT 和 AST 值正常且 HCV 阴性，在其接受含有4NVP 的抗病毒治疗方案后， ALT 或 AST 值升高200U/L，此时应视为停用抗病毒治疗的指征。当 ALT 恢复到正常并且症状消失后，患者可在临床专家的指导下，重新采用含 EFV 的抗病毒治疗方案2。参考文献 1王永怡，陈文.HIV 感染的潜在威胁与 HAART 耐药和相关风险J.传染病信息,2008,21(5):317. 2张福杰等.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第二版)M.人民卫生出版社,2008:96-97.
