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1、1艾滋病与肺部机会性感染【摘要】 目的 提高基层医务人员对艾滋病（AIDS）肺合并症的认识。方法 对收治的 5 例 AIDS 合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5 例 AIDS 患者的临床表现均以发热、咳嗽、消瘦为主要症状体征，并发肺结核 3 例，间质性肺炎 2 例，经治疗好转1 例，死亡 3 例，放弃治疗 1 例。结论 肺部感染是 AIDS 患者主要的机会性感染，对高危人群发生的肺部机会性感染应警惕 AIDS，并及时检查人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体。 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；肺；感染；诊断艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以机会性感染和机会性肿瘤
2、为特征的一种传染病。据估计全球每天以16000 个新感染者的速度在发展，我国自 1985 年发现首例 AIDS病人至 2002 年底，累积报道 HIV/AIDS 40560 例，较 2001 年累积增长 32%1 。无疑地， AIDS 在我国已进入快速增长期，合理治疗及护理工作任重道远。为提高基层医务人员对 AIDS 肺合并症的认识，现对我院 2002 年 1 月2004 年 12 月收治的 5 例 AIDS合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。1 临床资料21.1 一般资料 本组 5 例患者中，男 3 例，女 2 例。年龄 20岁、27 岁、35 岁各 1 例，30 岁 2 例。职业：护
3、士 1 例、农民 1 例、待业 3 例。发病来院首次就诊时间最短 4 天，最长 1 年。有冶游史2 例，吸、食及静脉注射海洛因史 2 例。护士患者患有地中海贫血，其丈夫为静脉药瘾者且 HIV 抗体阳性，否认艾滋病职业暴露史；5例均否认卖血、输血史及肝炎、结核等传染病史。1.2 临床症状及体征 5 例患者中均有不规则发热、咳嗽、明显消瘦症状，伴乏力、盗汗 3 例，气促 2 例，慢性腹泻 1 例，胸痛1 例，咽痛 2 例，停经 5 个月 1 例，恶液质 1 例，腹股沟淋巴结肿大 1 例，皮肤黄染 1 例，皮肤溃疡 1 例，口腔溃疡 1 例，四肢皮肤暗红色斑疹 1 例，口唇紫绀 1 例，肺部罗音 3
4、 例。1.3 实验室检查 采用酶联免疫吸附法检测 5 例患者的血清HIV 抗体均阳性，并经广西壮族自治区艾滋病性病预防控制中心检验中心采用蛋白印迹法确认。其它实验室检查：肝功能异常 1 例，丙肝抗体阳性 2 例，WBC10109/L 2 例，轻中度贫血 3 例，血沉增快 3 例，大便培养霉菌生长 1 例，痰培养有表皮葡萄球菌生长 1 例，血培养均阴性，痰涂片找抗酸杆菌均阴性。31.4 影像学检查 5 例均行胸部 X 线检查，结果诊断：间质性肺炎 2 例，肺结核 3 例。肺结核患者中 1 例左上、中、下肺呈斑片状阴影，2 例两肺呈小片状渗出性病灶混有小结节状病灶，伴空洞1 例。间质性肺炎中 1
5、例经治疗后病情加重，复查胸部 CT 示两肺除左下肺野外均呈致密性实变（白肺） ，呈“毁损肺”外观。1.5 治疗及预后 以针对各种机会性感染的病因治疗为主。肺结核患者全部给予抗结核治疗，方案为 3HRZS(E)/6HR，即前 3 个月联合用异烟肼（H） 、利福平（R） 、吡嗪酰胺（ Z） 、链霉素（S ）或乙胺丁醇（E） ，后 6 个月联用 H、R；肺炎患者联合使用多种抗生素治疗，同时加强综合支持治疗和对症治疗。结果：好转 1 例，放弃治疗 1 例，死亡 3 例。死亡原因：呼吸衰竭 1 例，败血症 1 例，全身衰竭 1 例。2 讨论2.1 CD4+细胞在 AIDS 诊断中的作用 HIV 为嗜淋巴
6、细胞的逆转录病毒，其侵入人体后，首先识别 CD4+细胞和巨噬细胞，导致机体免疫受损，临床上渐进展为急性 HIV 感染期、无症状 HIV 感染期及 AIDS。根据我国 1996 年修定的 HIV/AIDS 诊断标准2 ，认为发热持续 1 个月以上，近期（ 36 个月）体重减轻 10%以上，血清抗体阳性，可诊断为艾滋病。美国疾病控制中心于 1993 年规4定，凡 CD4+细胞0.2109/L 或14%淋巴细胞总数的 HIV感染者，按 AIDS 病例报告，突出了检测 CD4+的重要性。在 HIV感染的急性期和无症状期，CD4+细胞0.4109/L，一般无合并症，但进入 AIDS 期，CD4+ 细胞(
7、0.2 0.4)109/L ，开始出现各种机会性感染和恶性肿瘤，如不及时治疗可导致死亡3 。本组患者因实验室条件受限，无一例行 CD4+检查。目前多数基层医院在临床上仍依据流行病史、临床表现和血清 HIV 抗体阳性作出诊断。2.2 AIDS 与肺部机会性感染 AIDS 最常见的并发症是机会性感染，而呼吸道是其侵犯的主要场所。本组 5 例中有 3 例合并肺结核。与正常人相比，AIDS 患者的结核发病率增加 30 倍，AIDS 可通过以下 3 种方式发生结核：体内非活动性结核病灶复燃（常见） ，结核初染（少见）和再染4 。本组病例并发肺结核有如下特点：患者的临床症状、体征、病程进展及胸片特点具有典
8、型肺结核表现；胸部病变广泛，均呈浸润型改变，与多数文献报道以血播散型多见不相符；痰中未检出抗酸杆菌；抗结核治疗好转 1 例，死亡 1 例。AIDS 并发肺结核的病死率高于非 HIV 感染者，可能与HIV 相关机会感染和恶性肿瘤病变有关，而非肺结核本身造成5 。AIDS 另一常见的肺部感染是卡氏肺孢子虫肺炎(PCP) ，早期有 75%患者感染上 PCP5 。典型 PCP 胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润，到后期由于肺泡腔内广泛的渗出，且合并 ARDS，故呈白肺表现6 。诊断方法靠病原学检查，普通痰涂片找到卡氏肺囊虫（PC）或滋养体的机率低于 30%，肺泡灌洗液的检出率可高达580%90%6
9、 。本组 1 例因发热、咳嗽、腹泻就诊，经胸片 X 线检查诊断为间质性肺炎，经联合使用多种抗菌药物治疗，病情无好转，入院第 10 天，出现呼吸困难，行胸部 CT 检查示两肺除左下肺野外均呈致密性实变（白肺） ，方检查 HIV 抗体为阳性，痰涂片找PC 为阴性，给予复方新诺明治疗，但为时已晚，患者终因呼吸衰竭而死亡。近年来由于认识到绝大部分 AIDS 患者在晚期将发生PCP，并因此导致死亡，故主张预防性应用复方新诺明或戊烷脒，可减少本病发生率并延长患者的存活时间6 。3 体会通过对本组病例的分析，提示中、青年患者(或配偶)有冶游史、吸毒等高危行为，持续发热，明显消瘦，伴有咳嗽，反复腹泻，难治性溃
10、疡，疑为结核病以及抗结核、抗感染治疗无效时，都应常规检测 HIV，以免造成误诊及漏诊。目前，AIDS 在世界范围内无特效治疗方法，抗病毒治疗由于高额的费用和基层医疗条件的限制未能正常开展，根据我院收治的 5 例患者观察，早期诊断，采取相应的综合治疗措施，可以延缓患者的生命。【参考文献】1 王爱霞. 临床医护人员传染性疾病防治培训教材M.北京 :人民卫生出版社，2003.119-127.62 王爱霞.艾滋病J.中华内科杂志，1996，35(10):715-717.3 王爱霞.艾滋病的临床J.中华内科杂志，1994，33(7):488-490.4 陆慰萱，李龙芸，盛瑞媛. 艾滋病肺部合并症六例分析J. 中华结核和呼吸杂志，1999，22（8）:465-468.5 陈玉玲，卢萍. 获得性免疫缺陷综合征合并肺部感染的临床分析J.中华传染病杂志，2002，20(2):114-115.6 宾威，陈尔璋 .临床病理讨论J.中华内科杂志，1996，35(10):718-720.
