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1、1色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 MRI 表现【摘要】目的 探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的 MRI 表现特征。方法 总结经手术病理证实的 9 例色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床及 MRI 资料，分析其 MRI 表现特征。结果 9 例色素沉着绒毛结节性滑膜炎均为弥漫型，其中膝关节 8 例，肩关节 1 例。均可见到数目不等的增生滑膜绒毛结节，均在 T1WI 呈等或低信号，T2WI 呈低信号。关节软骨并软骨下骨质受侵 2 例；关节韧带受侵蚀 4 例；关节积液 8 例；半月板受累 3 例；关节间隙变窄 3 例。结论 滑膜绒毛结节内含铁血黄素沉着导致 T1WI 等或低信号，T2WI低信号是 PVN
2、S 特征性的 MRI 表现。MR 检查对 PVNS 的诊断具有重要价值。 【关键词】色素沉着绒毛结节性滑膜炎 磁共振成像 【Abstract】Objective: To explore the MRI characteristics of pigmented villonodular synovitis(PVNS). Methods: MRI and clinic data of 9 patients with pigmented villonodular synovitis proved by pathology were reviewed retrospectively. Results:
3、MRI showed diffusible lesions in all 9 cases.8 cases were located in knee joint and 1 in shoulder joint. Thickened villonodular were fund in all cases ,all of them were iso-to hypointense on T1WI,and hypointense on T2WI. The erosion 2of cartilage and bone were seen in 2 cases, the destruction of the
4、 ligament in 4 cases,and the hydropsy in joint cavity in 8 cases,the detruction of the meniscus in 3cases, narrowment of joint space was found in 3 cases. Conclusion: The iso-to hypointense on T1WI and hypointense on T1WI and hypointense on T2WI, which resulted from deposition of hemosiderin within
5、villonodules ,are the characteristic signs on MRI. MRI is a vsluable technique in the diagnosis of PVNS. 【Key wards】 Pigmented villonodular synovitis Magnetic resonance imaging 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是一种少见累及关节滑膜、滑囊和腱鞘的良性增生性病变，有学者认为发病率为 2/百万人，80发生于膝关节，其次可发生于髋、肩、腕、踝关节级脚趾小关节
6、，单侧关节受累较为常见1。常规 X 线及 CT 检查对 PVNS 的诊断缺乏特异性，只能显示其骨质的改变，对于其特征性的滑膜组织、关节内部结构病变显示欠佳。随着 MRI 的广泛应用，由于其有较高的软组织分辨率，可多方向成像，能够很好显示关节内部结构，PVNS 的明确诊断率明显提高。本文对我院行 MRI 检查并经手术病理证实的 9 例色素沉着绒毛结节性滑膜炎病例资料进行回顾性分析，探讨 PVNS 的 MRI 表现特征，以提高诊断准确性。 1 资料与方法 31.1 临床资料：收集 2006 年 2 月至 2010 年 2 月 5 年间，在我院 MRI 检查且经手术病理证实的 PVNS 患者资料 9
7、 例，男 5 例，女 4 例，年龄 1345 岁，平均年龄 30 岁。病变位于膝关节 8 例，肩关节 1 例。病程 3 个月至 5 年不等，所有患者均有相应症状，如关节肿胀、疼痛、活动受限。其中 3 例膝关节穿刺为血性液体或棕黄色液体。 1.2 检查方法：用荷兰 PHILIPS Interal Achiva 1.5T 超导型磁共振成像系统。患者取仰卧直位，足先进床，膝外旋 1015 ，应用表面柔软线圈（C1 线圈） ，采用快速自旋回波（TSE ）序列作矢状位扫描，频谱预饱和反转恢复（STIR）序列作冠状位扫描，部分病人行轴位扫描。扫描参数：矢状位 T1WI TR500ms，TE1ms ；T2W
8、I TR4000ms，TE100ms；冠状位T2WI/STIR 序列：TR3000ms，TE70ms 层厚 4mm，层间距0.4mm，视野（FOV）150mm，矩阵为 256512，激励次数（NSA）1-2 次。必要时行轴位 T1WI、T2WI（TSE）扫描。肩关节亦应用表面柔软线圈（C1 线圈） ，采用头先进床体位进行扫描。 2 结果 本组 9 例均为弥漫型，发生于膝关节 8 例，肩关节 1 例。5 例膝关节正侧位 X 线片显示关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀，肿胀区内见高密度结节影存在。部分病例关节边缘可见轻度骨质缺损区。 2.1 膝关节 PVNS 的 MRI 表现：关节滑膜增厚、增生，T
9、1WI 呈4中等或稍低信号，T2WI 呈等高信号，其内可见散在结节影，T1WI、T2WI 均为低信号，FFE-T2WI 序列上呈结节样低信号改变。绒毛膜结节大小不等，呈原形、椭圆形或不规则形。位于内侧关节囊及附近 3 例，外侧关节囊及附近 2 例，内外侧同时可见滑膜结节3 例，5 例髌上囊可见滑膜结节，8 例病变膝关节均见不同程度关节积液，髌上囊积液最为明显，频谱预饱和反转恢复（STIR）序列积液显示尤为明显，呈明显高信号。半月板破坏者 3 例，表现为半月板内呈三角形或弥漫性高信号影，边缘毛糙。3 例关节间隙变窄，为关节软骨破坏、变薄所致。2 例关节软骨破坏，关节软骨变薄，表面毛糙，软骨下骨质
10、受侵表现为类圆形骨质缺损，缺损区边缘硬化，呈双低信号，缺损区内呈长 T1 长 T2 信号改变。部分病例在骨髓腔内见片状反应性水肿区，呈斑片状长 T2 信号影，STIR 序列尤为明显。 2.2 肩关节 PVNS 的 MRI 表现：关节滑膜增厚，关节腔内见液体信号影，液体信号内见多发结节状结构，T1WI 为等低信号，T2WI 为明显低信号，肱骨头局部多处凹陷、缺损，边缘硬化。图 2 肩关节 PVNS T1WI、T2WI、TRA(T2WI) 3 讨论 PVNS 是一种少见的慢性良性关节病变，好发生于中青年，发病5率无明显差异。病变主要累及滑膜、滑囊和腱鞘组织。病变滑膜肿胀，呈不均匀性增厚，伴有局限性
11、类圆形软组织结节，并突向囊腔内，表面凹凸不平，可使邻近的关节软骨及软骨下骨质发生破坏。致病机理可能包括炎性过程、肿瘤过程、局部脂肪代谢异常、慢性创伤及反复出血等过程。有学者2认为本病具有炎症性和肿瘤性双重特征，在滑膜组织仅有单纯绒毛样增生时为炎症变化，当有结节形成时，病变已转为良性肿瘤。关节的慢性炎症增加了关节内出血的机会，局部滑膜组织中的巨嗜细胞对铁的处理能力被干扰，导致过量的铁沉积，形成肿瘤样结节。病理上分为局限型和弥漫型。局限型者仅有单个或少数几个息肉样结节附着于滑膜上，而弥漫型者在整个关节面上由绒毛样及结节样增殖的团块状物覆盖，绒毛结节大小不等，可以使关节腔填塞，绒毛结节中心有扩张的毛
12、细血管和纤维组织，含铁血黄素沉着，随着病程的进展，增生的滑膜绒毛结节形成血管翳样团块，自关节边缘开始侵犯，最后侵犯骨组织，绒毛结节可以脱落形成游离体，晚期关节间隙变窄，出现继发性退行性骨关节病3。 MRI 具有良好的软组织分辨率，可多参数任意方向成像，能较好显示关节内组织结构，并在一定程度上反映 PVNS 的病理组织学特性。MRI 诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎具有相对特异性，主要是因为增生的滑膜和结节内沉积有含铁血黄素，而含铁血黄素在 MRI上具有非常特征性的长 T1 短 T2 信号改变。尤其在快速梯度回波（FFE）序列受磁场不均匀影响最大，在 FFE 序列上含铁血黄素沉6着呈明显低信号，其显
13、示范围要比常规自旋回波（SE）序列广泛，信号改变也比 SE 序列突出 4，因此 FFE 序列上明显低信号更具有特征性。 MRI 诊断 PVNS 需要与下列疾病鉴别：滑膜肉瘤：溶骨性骨质破坏，边缘模糊，软组织肿块内有钙化，无硬化，无含铁血黄素沉着。滑膜型关节结核：骨质疏松明显，滑膜增生均匀，关节非持重区骨质边缘出现局限性骨质破坏，出现死骨，与 PVNS 特点不同。血友病性骨关节病：发病年龄较轻，关节反复出血，为凝血因子缺乏所致，MRI 可见含铁血黄素沉积，表现为非结节性改变，而且 X 线以关节面变平是其特征性变化。 参 考 文 献 1 Bessette PR,Cooley PA,Johnson
14、RR.Gadolinium-enhancde MRI of pigmented villonodular synovitis of the knee J.Comput Assist Tomogr,1992,16（6 ）：992-995. 2 Oehler S,Fassbender HG,Neureiter D,et al.Cell populations involved in pigmented villonodular synovitis of the knee J.J Rheumatol,2000,27（2 ）：463-470. 3 陈炽贤.实用放射学 M.北京：人民卫生出版社，2001，1032. 4 尤玉华，赵涛，刘薇，等.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 MRI表现J.中华放射学杂志， 2003，37（6 ）：490.
