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1、肩周炎的综合治疗,河北大学附属医院麻醉疼痛科姚 军 主任医师手机：13722279336 微信：hdfyyj999 13722279336,肩关节的解剖,三角肌,肩胛下肌,起点:肩胛下窝止点：肱骨小结节功能：肩关节内收、肩关节内旋，组成肩袖血供：肩胛下动脉神经支配：肩胛下神经 C5-7,【位置】位于肩胛骨冈上窝内，斜方肌深面，【起点】冈上窝【止点】肱骨大结节上方【神经支配】肩胛上神经【功能】组成肩袖，功能为肩关节外展,冈上肌 Supraspinatus,【位置】位于肩胛骨冈下窝内，斜方肌深面，是厚三角形肌肉；【起点】冈下窝【止点】肱骨大结节中部【神经支配】肩胛上神经【功能】组成肩袖，功能为肩关
2、节外旋、内收,冈下肌 infraspinatus,位于冈下肌下方，冈下窝内，肩关节的后面。起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节下部。部分肌被三角肌和斜方肌覆盖，在上臂充分外展和三角肌后部放松的情况下，可触及肌肉的大部分。该肌受腋神经（C5-7）支配，其作用是与冈下肌协同使上臂外旋并内收。形态位置：位于冈下肌的下方。起、止点：起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。作用：使肩关节旋外，内收。,小圆肌（teres minor）,起止点：位于小圆肌的下侧,其下缘为背阔肌上缘遮盖,整个肌肉呈柱状，起 于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止
3、于肱骨小结嵴。作用：肩关节旋内、肩关节内收、肩关节后伸(在无阻力的运动中,不表现出电的活动,但在做抗阻力动作时,它是原动肌)，由于该肌对手臂的作用同背阔肌很相象,所以,被称为“背阔肌的小助手”。血管：神经：由肩胛下神经支配,大圆肌 teres major,定义：肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。,发病机制,肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响 冻结期病变主要位于肩关节囊
4、，肩关节造影常显示有关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞，关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。肱二头肌腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点,肩周炎的病理 1、肩峰下滑囊炎，引起肩周疼痛的核心因素。 2、三角肌滑囊炎。 3、肩周肌腱和韧带的粘连，引起冻结肩。累及冈上肌和冈下肌肉、大圆肌、三角肌、肱二头肌长头。,肩周炎临床表现： 肩关节疼痛伴部分活动受限，于肩前肱二头肌长头、喙突、肩峰下、冈下肌区压痛明显。 鉴别诊断： 颈椎病所致的肩背及上肢的疼痛。鉴别的关键点是肩关节活动是否受限。,肩周炎的治疗,1、肩肩峰下滑囊注射： 分次注射利美达松1ml/曲安奈德10mg/复方倍他米松5mg+1%利
5、多卡因10ml、玻璃酸钠2ml。 注射要领：取肩峰下1.5cm，平行肩部进针，遇骨质调整进针方向，至针尖深部刺入，注射药物基本无阻力，注射完所配药物，注射后于肩前多有隆起，为药物向肩前弥散所致。,肩峰下滑囊穿刺,2、肩周敏感点注射： 选择肩前肱二头肌长头腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圆肌、小圆肌的附着点、冈下肌、冈上肌压痛区，进行注射。 注意：麻醉药物的用量和激素的用量不要超标。一般配制0.5%利多卡因10-20ml+曲安奈德10mg。,3、肩胛上神经阻滞 用药：0.5%利多卡因10ml+曲安奈德5mg。,3、内热针治疗： 对肩周压痛广泛的区域进行内热针治疗，效果极好。内热针治疗的区域多选择冈上肌
6、、冈下肌、肩前、三角肌等压痛范围较大的区域。1周治疗1次。一般2-3次多能治愈。4、小针刀治疗： 选择肩前肱二头肌长头腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圆肌、小圆肌的附着点、冈下肌、冈上肌压痛区，进行针刀治疗。多与局部注射治疗相结合。 注意：针刀治疗刀锋一定要与肌纤维方向平行，纵向松解。避免伤及血管和神经。,玻璃酸钠 又名透明质酸钠， 是一种高分子多糖体生物材料。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性变化表面。改善病理性关节液，增加润滑功能。,内热针的作用机制深部组织内加热 一、破坏和消除活性的炎性介质 二、改善血液循环 三、破坏一些超敏的末梢神经 四、促进新生组织的再生。 临床应用：内热针技术与关节注射疗法相结合 ，使关节炎的治愈达到90%以上。,内热针治疗仪,肩周炎热针治疗关键部位： 1、肩峰下滑囊 2、冈上肌 3、冈下肌 4、肱二头肌区 5、三角肌,肩周炎的内热针治疗,
