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1、点评 约谈 培训结合模式控制药占比的成效评价点评 约谈 培训结合模式控制药占比的成效评价 摘要摘要 目的目的 探讨点评 约谈 培训结合模式对控制药占比的促进 作用 方法方法 每月选取药占比超标在前的 1 2 个临床科室 每科抽 取 20 30 份出院病历 进行用药合理性点评 医院合理用药点评 小组根据用药点评结果 约谈临床科室主任与诊疗组长 共同商 定下一季度药占比控制目标 针对主要不合理用药现象 医院每 半年组织一次针对性培训 结果结果 共集中点评并约谈 12 个临床科 室 针对性开展用药培训 2 次 干预前后三个月 药占比超标均 值由 8 7 下降到 4 0 具有显著统计学意义 结论结论
2、点评 约谈 培训结合模式能有效降低药占比 切实降低患者的医疗费用 Reviews Reviews interviews interviews combinedcombined withwith thethe trainingtraining modemode controlcontrol drugdrug forfor effectivenesseffectiveness evaluationevaluation ratioratio Abstract Abstract ObjectiveObjective To investigate the reviews interviews combi
3、ned with the training mode to control the rate of drug promotion MethodsMethods Select monthly drug proportion exceed the standard top three clinical departments each department from20to30hospitalmedicalrecords medication rationality comments rational use of drugs in the hospital review group accord
4、ing to the medication review results interviews with clinical department director and treatment group agreed the next quarter ratioof drug control objectives aiming at the phenomenon of irrational drug use the hospital every six months to organize a targeted training R Resultesult The total concentr
5、ation of comments and interviewed 12 clinical departments to carry out targeted training medication2times beforeandafterthe intervention the ratio of drug exceed the standard mean decreasedfrom8 7to4 therewasastatistically significant C ConclusiononclusionReviews interviews combined with the trainin
6、g mode can effectively reduce the proportion of the drug and effectively reduce the medical costs of the patients 药占比是指药品收入在医疗机构医疗收入中所占的比例 在 目前人民群众就医负担依然较重的背景下 药占比是衡量医院管 理成效 评价综合管理能力的重要指标 1 国务院办公厅发布的 关 于城市公立医院综合改革试点的指导意见 国办发 2015 38号 明确指出 公立医院要破除逐利机制 破除以药补医机制 要采 取综合措施完善医药费用管控制度 严格控制医药费用不合理增 长 力争到201
7、7年城市公立医院药占比总体降到30 左右 为此 医院要加强采取处方负面清单 处方点评等形式 强化抗菌药物 激素 抗肿瘤药物 辅助用药的临床使用干预 我院从 2010 年开始进行处方 医嘱点评的工作 有针对某些 临床科室的专科用药点评 有针对用量大的某种药物的专药点评 有针对某个病种的专病用药点评 通过点评 我院用药合理性有 了显著提高 特别是 类切口手术抗菌药物的预防应用合理性进 步很大 2 但是合理用药的要求越来越高 许多医院通过各自的方 法 在降低药占比方面取得了一定的效果 3 而我院很多临床科室 的药占比仍然高居不下 医院处方点评专家组经过讨论并充分考 虑后 决定从 2015 年 9 月
8、份开始采用点评 约谈 定期培训相结 合模式 点评 约谈 定期培训相结合模式运行一年以来 在降 低药占比方面取得了显著成效 现报道如下 1 方法 1 1 临床科室选取 每月统计各科室的药占比 将与院部规定药占比的差值进行降 序排列 选取差值最大的 1 2 个科室进行点评 约谈 如果药占 比下降不明显 可进行第二或第三次点评 约谈 1 2 处方点评 药学科将点评科室用的所有药品按金额和占比进行排序 从用 药结构上进行点评 提出用药合理性建议 临床药学室人员抽取 部分出院病历 根据用药结构中的不合理现象 有针对性的进行 点评 并与临床科室主任和医生进行用药合理性的讨论 分析 1 3 约谈 处方点评结
9、束后 医务处主持约谈 考核办分析当月医保不合 理用药的扣款情况并通报医院当月不合理用药绩效奖惩情况 医 务处根据当月临床科室收治病种结构 帮助临床科室分析药占比 偏高的原因 临床科室主任与医疗骨干根据本部门发现的用药问 题 提出控制药占比措施 分管院长结合上述各部门分析与建议 与临床科室主任商定下个季度药占比控制目标 1 4 培训 医院每半年进行一次全院临床医师的合理用药培训 一是讲解 合理用药相关政策 指导原则 以及相关诊疗指南等 二是分析 前半年处方点评中存在的不合理用药的共性问题 提出用药改进 建议 1 5 数据统计方法 将所选科室点评 约谈前后 以最后一次约谈时间为界 3 个 月的药占
10、比超标情况 采用配对 t 检验的统计方法进行统计 P 0 05 具有显著差异 P 0 01 具有极显著差异 2 结果 2 1 干预前后 3 个月的平均药占比超标情况 12 个科室干预前后 3 个月的平均药占比超标值均有了下降 超标均值由 8 7 下降到 4 0 具有极显著统计学意义 结果见表 1 表 1 干预前后 3 个月的平均药占比超标情况 医院制 定的指 标 干预前 3 个月干预后 3 个月 平均药占 比 超标值平均药 占比 超标值 急诊科5055 85 850 60 6 风湿科4557 612 653 48 4 介入科3542 17 1405 康复科4555 510 550 85 8 口
11、腔科3244 312 332 30 3 胃肠外科3546 111 139 14 1 消化内科3441 57 537 23 2 神经外科3846 68 644 36 3 ICU3444 410 442 28 2 内分泌科4450 66 647 43 4 血液科4451747 23 2 放疗科3439 25 233 6 0 4 均值8 74 0 注 t 5 989 与干预前比较 P 0 01 2 2 干预和未干预科室 药占比超标值较小的科室 的药占比超标 值变化情况 医院药占比变化趋势 干预的 12 个科室每月的药占比超标均值呈明显下降趋势 其 它未干预的科室包括 肿瘤内科一 肿瘤内科二 烧伤整形
12、科 骨科一 骨科二 产科 感染科 神经内科一 神经内科二 每 月的药占比超标均值忽高忽低 没有明显的下降趋势 结果见图 1 干预期间 医院总的药占比有了一定的下降 结果见图 2 2 3 干预和未干预科室的药占比超标值比较 整个干预期前 2015 08 2015 10 后 2016 11 2017 01 3 个月 干预和未干预科室的药占比超标平均值比较情况见表 2 表 2干预期前后 3 个月干预和未干预科室的药占比超标均值比 较情况 干预科 室 干预期前干预期后 未干预 科室 干预期 前 干预期后 急诊科8 085 41 肿瘤内 科一 4 686 35 风湿科7 992 15 肿瘤内 科二 3
13、025 91 介入科7 370 13 烧伤整 形科 2 040 34 康复科10 816 05骨科一3 295 04 口腔科9 83 3 37骨科二0 721 68 胃肠外 科 7 735 99产科2 125 73 消化内 科 8 097 01感染科4 261 95 神经外 科 4 476 72 神经内 科一 5 331 13 ICU9 059 00 神经内 科二 1 890 42 内分泌 科 7 020 99 血液科7 535 02 放疗科2 072 57 差值均 值 3 5320 133 注 t 2 2956 与干预科室比较 P 0 05 3 讨论 3 1 从表 1 可以看出 干预前后 药
14、占比超标均值有了显著下降 但仅有急诊科 口腔科 放疗科的药占比基本达到了医院规定的 要求 多数的科室的药占比仍有进一步下降的空间 分析部分科 室的出院病历 在用药方面存在的主要问题有 抗菌药物预防用 药剂量偏大 疗程偏长 辅助用药 特别是质子泵抑制剂 电解 质营养制剂 中药注射剂超适应症和功能主治用药的现象比较普 遍 3 2 从图 1 可以看出 干预的 12 个科室每月的药占比超标均值呈 明显下降趋势 而其它未干预科室的药占比超标均值忽高忽低 没有明显的下降趋势 从图 2 可以看出 整个干预期间 全院的 药占比数值呈下降趋势 3 3 从表 2 可以看出 干预科室干预前后的药占比超标值差值的 均
15、值与未干预科室相比 具有统计学意义 3 3 以药养医是我国医疗机构长期依赖生存的一项重要机制 而 在新的医改形势下 只有切实降低药品费用 不断提高医疗质量 和服务质量 才是医院健康发展的道路 我院在医院领导强力推 动下 在医务处 考核办 药学科紧密协作下 点评 约谈 培 训结合模式在控制药占比方面短期内取得了显著成效 但仍然有 好多科室的药占比未达到医院规定的要求 分析原因 可能有 医院的考核不太到位 科室的科主任对合理用药不太重视 或者科主任重视 但对科室的管理不到位 临床医生对合理用 药不重视 或者合理用药的水平欠缺 科室收治患者的结构不 合理等 医院将采用 PDCA 的管理工具 针对可能存在的原因 采 取更有效的措施 进一步加强干预 以促进各科室药占比指标符 合医院规定的要求 切实减轻患者的经济负担 参考文献 1 从药占比看医院管理成效 解放军医院管理杂志 2013 20 5 488 493 2 刘华 吕建峰 综合干预对 I 类切口手术预防用抗菌药物合 理性的影响研究 A 2015 临床急重症经验交流高峰论坛论文集 C 2015 3 亢卫华 崔李平 李继泉 干预前后焦作市第二人民医院用药 合理性分析及降低药占比成效初探 J 中国医院用药评价与分 析 2016 16 4 530 532
