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1、婴幼儿磁共振检查质量管理摘要目的 近来，儿童就医难受到社会普遍关注，影像检查失败率高、周期长亦是家属抱怨的重要方面。为推行惠民便民措施，优化就医流程、降低候诊时间，切实解决婴幼儿“看病难”问题，运用品质管理工具，从医疗管理角度优化、改进并规范婴幼儿影像检查流程，提升临床效率与质量。方法 2016年10月2017年5月，成立医学影像科品管圈，采用品质管理理论、法则、图表等分析我院婴幼儿磁共振检查失败病例，构建降低失败率对策：构建“以人为本”宣教体系，借助家庭-医院协同模式，提升医患沟通、检查睡眠准备与后续随访效率；构建婴幼儿标准检查流程，设置婴幼儿临床-影像协同预约、镇静评估、适用检查评估与检查
2、操作规范，提升检查效率、降低运营成本。结果 原有磁共振检查流程失败率29.1%，改善后检查流程失败率13.6%（常规与功能检查失败率分别从17.0%、12.1%降至8.8%、4.8%）；婴幼儿磁共振检查人次从0.9人次增长至2.1人次；平均检查时间从68分钟降至49分钟；参与人员凝聚力、积极性、责任感等均有大幅提高；婴幼儿因此缩短住院日0.1天/人次，减少住院花费50元/人次，减少家长看护时间24小时/人次；临床年增加效益17.052万元/年，节约维修成本7.5万元/年。结论 基于品质管理工具的婴幼儿磁共振检查流程优化对于提升临床诊断水平、降低患儿候诊时间、降低科室运营成本、缓解“看病难、看病
3、贵”有着重要临床意义。关键词：品管圈，婴幼儿，磁共振检查，失败率背景及管理目标国家“十三五”规划已将“普及二孩”纳入新的人口政策，预示着中国将进入全新的人口发展时期。而随之而来的高危儿以及出生缺陷造成的婴幼儿脑病也在困扰着家长及相关领域研究人员。MRI 以无创、无辐射等优点已成为新生儿、婴幼儿脑部影像检查的首选方法。新生儿、婴幼儿大脑结构特殊，且处于不断发育变化过程中，这些特点对 MRI 技术及流程优化提出了更高的要求。 如何更加安全、快速、高质量地实现发育中大脑（特别是新生儿）的 MRI 数据采集，具有重大临床意义。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）
4、是一种安全先进的影像学检查方法，因其具有鲜明的软组织对比性、多方位成像、无痛无害、可重复性强等优势已成为新生儿、婴幼儿脑部影像检查的首选方法1。MRI设备为半开放式设计，孔径幽闭狭小，且检查过程会持续产生高于90分贝噪声。新生儿（特别是早产儿）生理调节能力尚不健全、MRI检查耐受性差、对MRI过程中的噪音更为敏感。为提升临床检查效率，检查镇静是目前临床幼儿MRI常用策略。然而，检查全过程需要婴幼儿独自躺在检查床上保持同一种姿势不动，且需要较长时间，所以为了保证检查的准确性，无法配合的婴幼儿需要在镇静的状态下完成检查2,3,4,5。伴随着并行采集6、压缩感知7等快速成像技术的研发与临床应用，明显
5、降低了扫描和重建时间，提升了成像质量。但在实际工作中经常发生由于镇静效果不佳、评估不到位等各种原因导致检查不能顺利完成，需要重新预约、反复镇静、重复检查。这不仅延长了检查周期，影响治疗决策，也给患儿及家属带来了心理负担。因此，分析镇静患儿磁共振检查失败的原因，并采取相应措施，降低检查失败率有重要意义。依托优质的医疗资源、高精尖的诊疗水平、强大的设备支持，在诊疗体系中，继续坚持以人为本，一切从患者角度出发，精准诊疗技术与医学人文关爱的具体体现。通过优化工作流程、提高工作效率，避免医疗资源的浪费，使医疗资源最大化应用，并努力形成规范，成为同行标准，进一步扩大医院相关领域的核心竞争力和影响力。高效且
6、成功的一次性检查，缩短诊疗环节的时间，使医疗资源能在最短时间得以享受。减少重复次数，既可降低镇静风险，又可提高诊疗效率，早日明确诊断，早日实现治疗。不仅提高患者及家属的满意度，也可提高疾病的诊治效率。提高磁共振机器有效使用效率，形成操作标准化流程，提高满足影像诊断、科研等方面需求的图像质量，为进一步开展临床工作及科学研究提供辅助工作，标准化操作流程为同行提供借鉴。实现过程一、圈的介绍（一）圈的组成1. 圈基本信息表1：佳影圈基本信息表圈名：佳影圈成立日期：2016年12月圈长：贾晓茜辅导员：杨健顾问：郭建新圈员人数：18人圈员平均年资5.8年活动时间2016年12月15日2017年6月15日活
7、动主题降低婴幼儿磁共振检查失败率圈会次数每两周开圈会一次，共12次圈会平均时间40分钟60分钟圈会出勤率97.8%圈结构医、技、护、药综合圈，跨学科品管圈类型问题解决性所属单位西安交通大学第一附属医院主要工作运用品管手法，结合实际情况，降低婴幼儿磁共振检查失败率，保证影像质量，保障婴幼儿检查安全。制表人：贾晓茜；审核人：杨健；制表日期：2017年6月15日2. 圈员信息及分工表2：佳影圈圈员信息及分工表人员类别姓名年龄学历职称工作年限分工辅导员杨健47博士教授23领导、质检圈长贾晓茜30硕士护理师6计划、培训医疗组金超30博士助理研究员2幻灯制作李贤军30博士助理研究员2实验设计王苗苗25硕士
8、医师1收集数据技术组郭建新49硕士副主任技师27日程安排、培训郝辉28本科技师3协调、宣教Xiaoyu Wang23硕士技师1收集数据陶星星23硕士技师1收集数据程燕南23硕士技师1收集数据赵慧芳24硕士技师1收集数据药学组李淼34博士助理研究员5实验设计护理组陈姣30本科护理师7照片采集任芳34本科护理师10照片采集登记组焦喜军30本科技师7协调沟通刘衡25硕士学生1预约培训刘聪聪25硕士学生1预约培训制表人：贾晓茜；审核人：杨健；日期：2016年12月30日3. 活动前圈员自我评价表表3：佳影圈圈员活动前自我评价表姓名积极性责任心凝聚力解决问题能力沟通配合品管手法和谐度愉悦感贾晓茜5444
9、5444金超43333332李贤军32333232王苗苗32333222郭建新54555344郝辉32323222Xiaoyu Wang33333333陶星星32333222程燕南22222222赵慧芳22222222李淼32333333陈姣22222222任芳22222222焦喜军42323333刘衡32223333刘聪聪32223333平均值3.12.42.92.83.02.42.62.5评价方法：分值 0-5 分，每个圈员就自身情况打分，最终以平均分表示各指标分值。制表人：贾晓茜；审核人：杨健；制表日期：2016年12月30日4. 活动前圈员自我评价雷达图图1：活动前圈员自我评价雷达图制
10、图人：贾晓茜；审核人：杨健；制图日期：2016年12月30日（二）圈名意义佳影圈1. 佳：美也，好也，善也。2. 影：影像诊断、影像技术、影像护理。3. 佳影寓意：一流的影像诊断水平、精湛的影像技术操作、优质的影像护理服务。（三）圈徽意义图2：佳影圈圈徽制图人：郝辉；审核人：杨健；日期：2016年12月30日1. 整体形状采用同心圆，代表影像科全体医技护人员团结一心。2. 基础色调：蓝白搭配，代表医疗行业清爽洁净；蓝白色为冷色调，也代表影像科工作人员以冷静的心境，专业的态度为患者服务。3. 四叶心形：红色代表热心、蓝色代表恒心、橙色代表耐心、绿色代表希望；四叶心围绕形成风车，风车转动代表品管圈
11、不断循环优化，不断提升质量。4. 总体寓意：用我们的热心、恒心、耐心，为临床提供指引，帮患者厘清真相。（四）圈活动历史表4：佳影圈活动历史表序号届（期）数活动主题活动时间改善成果院内外荣誉1第一期降低婴幼儿磁共振检查失败率2016.12.15-2017.6.15婴幼儿磁共振检查失败率降至13.6%“第五届全国医院品管圈大赛陕西预选赛暨陕西省第三届品管圈大赛”综合组二等奖制表人：贾晓茜；审核人：杨健；日期：2017年6月15日二、主题选定（一）选题过程表5：佳影圈主题选定表主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低婴幼儿磁共振检查失败率807878763121降低碘对比剂出入库不平衡
12、发生率727676722962提高增强/CTA患者水化知晓率687272782903降低每日影像检查退费率727668362524评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共 16 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。制表人：贾晓茜；审核人：杨健；日期：2016年12月30日（二）本期活动主题降低婴幼儿磁共振检查失败率（三）名词定义、衡量指标1. 名词定义磁共振扫描序列：具有一定带宽、一定幅度的射频脉冲与梯度脉冲的有机组合。而射频脉冲与梯度
13、脉冲不同的组合方式构成不同的序列，不同的序列获得的图像有各自的特点，也有其对应的应用范围。一次磁共振检查包括多个独立的序列，噪声各不相同。婴幼儿磁共振检查失败：任何原因导致婴幼儿磁共振检查中某序列中断或图像质量差，认为该检查序列失败。婴幼儿磁共振检查失败率：未完成序列数占同期总序列数的百分比。2. 衡量指标婴幼儿磁共振检查失败率计算公式：婴幼儿磁共振重检查失败率=*100%45三、活动计划拟定表6：佳影圈活动计划进度表 44.4%7.4%14.8%33.3%活动计划说明：本活动时间计划合理，但因4月、5月各有国家法定小长假，故实际活动比计划推迟了1周。制表人：贾晓茜；审核人：杨健；日期：2017年1月3日四、现状把握（一）改善前流程图 图3：改善前婴幼儿MRI检查流程图制图人：Xiaoyu Wang；审核人：杨健；日期：2017年1月15日（二）查检表 表7：婴幼儿磁共振检查失败查检表编号调查日期扫描人员性别年龄存在问题
