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1、1自拟益气养阴方治疗晚期肺癌的体会作者：黄燕莉侯安继沈晓燕胡艳高红芳 【关键词】益气养阴肺癌临床经验 原发性支气管肺癌（简称肺癌）是世界范围内最常见的肺部原发性恶性肿瘤，在我国，它的发病率和死亡率居各种肿瘤之首，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，大部分肺癌患者确诊时已属晚期，失去手术机会，治疗效果不理想，化疗是主要的治疗措施之一，虽有一定疗效，且近年来，随着第三代化疗药物不断推出，有效率有一定的提高，但由于化疗药物的毒副作用，往往患者不能耐受，且部分患者确诊时因各种原因已不适合化疗，故化疗并不能改善患者的生存质量和远期生存。近年来，随着中医学理论的不断完善和临床经验的逐渐积累，中医药抗肿瘤研
2、究取得了较大的进展，现己逐渐形成了具有较为完整理论体系和辨证论治规范的中医肿瘤学。 肺癌的病因是正气内虚、烟毒内蕴、邪毒外侵，痰湿聚肺，其病机是肺气郁，宣降失司，气机不利血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结而渐成肺部积块，邪结于胸中必导致肺气渐虚，阴津日耗，母病及子或子盗母气，必累及肾和脾，而见肺肾阴虚、肺脾气虚或气阴两虚，晚期尤以气阴两虚为最多见，因此，益气养阴是晚期肺癌的主要治疗方法。 益气养阴方是笔者自拟的临床经验方，使用此方为主治疗晚期肺2癌，在提高患者的生活质量方面，疗效较显著。其基本方药为：黄芪 30g、党参 15g、茯苓 15g、白术 15g、甘草
3、6g、黄精 10g、沙参 15g、麦冬 15g、天冬 20g、五味子 15g。气虚甚加生晒参15g，阴虚甚者加玄参 15g、西洋参 15g，阴虚内热加西洋参15g、丹皮 15g、青蒿 15g、鳖甲 15g，发热加黄芩 10g、蒲公英30g、鱼腥草 15g，痰热壅结加瓜蒌皮 15g、川贝 10g、浙贝10g、紫苑 10g，气喘加炙麻黄 6g、桑白皮 15g、苏子 15g，胸痛加延胡索 15g、郁金 15g、徐长聊 15g，咯血加茜草根 15g、蒲黄炭 15g、仙鹤草 15g、白及 10g，胸水加葶苈子 15g、龙葵 15g、猪苓 15g，脾虚痰湿去天麦冬，加茯苓 15g、半夏 10g、南星10g
4、、厚朴 10g，纳差加焦楂曲 15g、炒谷麦芽 15g。在具体选用药物时既应考虑中药的气味功效，又须顾及抗癌作用，尽可能达到一药多用的目的。 医案举例 例 1 徐某某，男，65 岁，2010 年 6 月就诊，患者于 2010 年 5月因咳嗽气促痰血我院行胸片检查发现左下肺块状阴影，直径约3cm，左侧大量胸腔积液，疑为肺癌。同月在上海肺科医院行支气管镜确诊为左肺腺癌，诊见咳嗽，语声嘶哑，呼吸急促，颜面浮肿，纳差，口干不欲饮，舌质黯红，边有齿痕，少苔，脉细数，辨证为气阴两虚，饮瘀互结。治以益气养阴，化饮消瘀。用自拟益气养阴方加西洋参 15g、葶苈子 15g、猪苓 15g、龙葵 15g、瓜蒌皮15、
5、桃仁 15g、仙鹤草 15g、白及 10g、焦楂曲 15g、炒谷麦芽315g 等随证加减，药后病情渐有好转，能自理生活，后治疗始终以益气养阴方为主，兼顾补益脾肾，佐以清肺解毒、散结消瘀，胸水虽未完全消失，但病情一直较稳定，至 2010 年 11 月中旬，因再次外感后病情恶化，感染加剧而死亡。例 2 李某某，男， 83 岁，2010 年 10 月初诊。 患者因咳嗽咯痰 2 周，来我院经胸片检查示右肺肿块，直径2.5cm，疑为右肺中央型肺癌，转至我科，后经病理确诊为右上肺鳞癌，因患者年龄已高，家属拒绝手术及放化疗，要求中医药治疗。诊见咳嗽痰黄，偶痰中带血，乏力盗汗，纳欠佳，形体消瘦，舌光红无苔，有
6、裂纹，脉细，辨证为气阴不足，痰热内结，治以益气养阴，清肺化痰，自拟方加青蒿 15g、鳖甲 15g、丹皮 15g、天花粉15g、百合 12g、生地 12g、瓜蒌皮 15g、川贝 15g、紫苑 10g、鱼腥草 15g、仙鹤草 15g、白及 10g，药后乏力盗汗咳嗽痰血等症明显好转，病情稳定，3 个月后复查胸片肿块无明显增大。今年 2月中旬因外感后发热 1 周余，经西药抗炎对症处理及结合中药益气养阴解表方治疗，身热退，但气阴大伤，连进自拟益气养阴方加西洋参 15g、玄参 15g、生地 15g、鳖甲 15g、百合 12g、知母10g、黄柏 10g、川贝 10g、山药 10g 等，病情又趋稳定，现形瘦，
7、气短乏力，咳嗽少痰，纳差，仍在继续治疗中。 讨论 肺癌属于中医学“肺积” 、 “息责” 、 “咳嗽” “喘症” 、 “肺胀” 、 “咯血” 、 “胸痛”等范畴，以咳嗽、胸痛、咯血、气急、发热或伴消度4为主要症状，晚期肺癌临床表现十分复杂。中医学对肿瘤的认识注重整体观念、辨证论治，从人体正邪消长而论， 外科医案提出：“正气虚则成岩” 。 内经云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚” 。 活法机要 “壮人无积，虚人则有之” 。肺癌的形成主要是由于正气不足，气阴两虚，邪壅于肺，肺失宣降，气滞痰凝瘀血胶结，日久形成肺部积快。积块形成后可进一步阻滞气机，耗损正气，其中气阴亏虚表现尤为明显。 杂病源
8、流犀烛。积聚瘕痃癖痞源流所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块” ，说明了肺中积块的产生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关。因此，肺癌是因虚致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病，病至晚期，以正虚为主，此外，放化疗病人，由于“火毒、药毒”损伤脏腑气血阴阳，可出现骨髓抑制和胃肠道反应等毒副作用，表现为气血阴液亏虚。所以说，肺癌是全身性疾病的一个局部表现，其中气阴两虚始终贯穿疾病的整个过程，根据中医“治病求本” 、 “虚则补之” 、 “损者益之”的治病原则，益气养阴是临床治疗肺癌的基本原则，选用益气养阴为主的基本方，正切中病机，药
9、证相符1-3。因此，我们探索使用益气养阴中药，以期改善生活质量，提高疗效，延长生存期。笔者自拟益气养阴方以生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、黄精益肺脾之气，沙参、麦门冬养肺肾之阴，五味子敛肺补津，并随证加减，初步观察对减轻症状、控制病灶的进展、延长生存期有一定的疗效，而对难以接受化疗的患者来说，更具有积极的5意义。据现代药理实验研究分析，此类益气养阴药除了扶正固本功效外，对癌细胞也具有一定的抑制和杀伤作用，并可提高人体的免疫功能。总之，对晚期肺癌患者，采用自拟益气养阴方以增强机体抗癌能力，调整机体免疫功能，提高机体对化疗的耐受性，使患者有望改善生存质量、预防复发和转移、延长生存期，具有一定的临床应用价值，显示出中医药治疗方法在晚期肺癌中的应用前景，值得进行更深入的基础与临床研究。 参考文献 1张梅,李平, 高萌萌.益气养阴解毒方联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效观察J.医药临床杂志，2008,20(2):144-145. 2王芬英，周巧玲.益气养阴解毒法与化疗联合治疗非小细胞肺癌J.河南外科学杂志,2010,16(3):36-38. 3聂兆伟.益气养阴法治疗中晚期非小细胞肺癌化疗患者疗效评价研究J.中医研究,2010,23(5):38-39.
