《传染性单核细胞增多症中医诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染性单核细胞增多症中医诊疗方案（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 .传染性单核细胞增多症中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断参考诸福棠实用儿科学（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，第8版，2015年出版）1传染性单核细胞增多症诊断标准。（1）临床症状：至少3项以上阳性发热咽炎、扁桃体炎颈部淋巴结肿大（1cm以上）肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及）脾脏肿大（可触及）（2）血象检查白细胞分类淋巴细胞占60%以上异型淋巴细胞达10%以上或总数1.0109/L（3）EB病毒抗体检查：急性期EBNA抗体阴性；以下1项为阳性VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高EA抗体一过性升高VCA-I
2、gG初期阳性；EBNA抗体后期阳转。（二）证候诊断参照中医儿科学（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）2。1、邪郁肺胃证：发热，微恶风寒，咽红疼痛，颈部瘰疬，纳差，恶心呕吐，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。2、气营两燔证：壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂，口臭便秘，面红唇赤，皮疹显露，瘰疬，胁下痞块，舌质红，苔黄燥，脉洪数。3、痰热流注证：不规则发热，颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿大，以颈部为著，脾脏肿大，舌质红，苔黄腻，脉滑数。4、正虚邪恋证：病程日久，发热渐退，或低热不退，瘰疬、胁下痞块明显缩小，气短乏力，口渴少饮，小便短赤，大便干结，舌质淡或红，苔少或花剥，脉细弱。二、治
3、疗方法（一）辨证论治1、邪郁肺胃证治法：疏风清热、清肺利咽推荐方药：银翘散加减。药物组成：金银花、连翘、竹叶、薄荷、桔梗、牛蒡子、荆芥、芦根、甘草、马勃、板蓝根、蝉蜕、僵蚕等。或具有同类功效的中成药。2、气营两燔证治法：清气凉营、解毒利咽推荐方药：清瘟败毒饮加减。药物组成：生石膏、知母、甘草、黄连、黄芩、栀子、水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、玄参、桔梗等。或具有同类功效的中成药。3、痰热流注证治法：清热化痰、通络散瘀推荐方药：黛蛤散合清肝化痰丸加减。药物组成：青黛、海蛤粉、牛蒡子、僵蚕、夏枯草、浙贝母、金银花、连翘、山慈菇、海藻、昆布、白花蛇舌草、赤芍、穿山甲、皂角刺等。或具有同类功效的中
4、成药。4、正虚邪恋证治法：益气生津、兼清余热，佐以通络化瘀。推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。药物组成：青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮、栀子、连翘、玄参、麦冬、瓜蒌仁、焦山楂、夏枯草、桃仁等。或具有同类功效的中成药。（二）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。1、喷咽法：锡类散或冰硼散适量，喷吹于咽喉部位，适用于咽喉红肿溃烂者。2、涂敷法：黄连、黄柏、生大黄、乳香、没药各适量，共研末。先用浓茶汁调匀湿敷肿大的淋巴结，干后换贴，后用香油调敷，每日2次。适用于淋巴结肿大。早期也可用金黄膏外敷。（三）西药治疗参考诸福棠实用儿科学（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，第8版，2015年出版）
5、1。1、抗病毒治疗：可酌情选用更昔洛韦，或者阿昔洛韦。2、对症治疗：高热、肝功能损害者可采用对症处理。3、并发症治疗：脾破裂为本病最严重并发症。宜迅速补充血容量，输血和脾切除。（四）护理调摄要点1、饮食调护：高热期间多饮水，进清淡易消化的食物，保证营养及足够能量。2、注意休息，减少活动：急性期患儿应卧床休息23周，减少体力消耗；脾大者避免剧烈运动及外伤，防止脾破裂。3、呼吸道隔离：急性期患儿应予呼吸道隔离，口腔分泌物及其污染物要严格消毒；注意口腔清洁卫生，防止口腔、咽部并发感染。三、疗效评价（一）评价标准1、疾病疗效评价标准：参照文献3评价标准进行拟定。（1）显效:用药5天内体温开始下降，7天
6、内恢复正常，肝脾浅表淋巴结缩小，咽峡炎好转，一般情况好，异型淋巴细胞恢复正常。（2）有效:用药7天内体温开始下降，10天内恢复正常，浅表淋巴结缩小，咽峡炎好转，一般情况好转，异型淋巴细胞比例下降。（3）无效:用药治疗10天内体温仍未恢复正常水平，肝脾、淋巴结等均没有缩小，异型淋巴细胞比例无改变。有效率=(显效+有效)/n100%。2、证候疗效评价标准：参照文献4评价标准进行拟定。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率70%且95%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率30%且70%；无效：临床症状、体征无明显改善或加重，证候积分率
7、30%。证候积分率=（治疗前的证候积分-治疗后的证候积分）/治疗前总？积分100%。（二）评价方法根据入院与出院当天病情,按照疗效标准进行疗效评价。临床症状缓解时间参照文献5评价标准进行拟定：由专业人员于治疗期间观察并记录患儿体温恢复正常时间、浅表淋巴结缩小恢复时间，咽峡炎症状消失时间、异型淋巴细胞10%时间。4、 参考文献1江载芳,申昆玲,沈颖. 诸福棠实用儿科学M.8版. 北京:人民卫生出版社,2015:916-919.2马融.中医儿科学（新世纪第四版）M.北京:中国中医药出版社,2016:230-234.3罗静,黄春平. 阿糖腺苷与阿昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症的疗效观察J. 中国医药
8、指南, 2014,12(5):121-122.4陈赟. 中西医结合治疗儿童传染性单核细胞增多症125例临床观察J. 中医儿科杂志, 2017,13(6):54-57.5张春华, 刘艳辉, 耿翠,等. 中西医结合治疗传染性单核细胞增多症临床研究J. 中医学报, 2016, 31(10):1578-1581.牵头分会：中华中医药学会儿科分会牵头人：吴力群（北京中医药大学东方医院）主要完成人：吴力群(北京中医药大学东方医院)许华（广州中医药大学第一附属医院）王孟清（湖南中医药大学第一附属医院）王俊宏（北京中医药大学东直门医院）张葆青（山东中医药大学附属医院）表1邪郁肺胃证中医证候积分主症计分标准删除
9、！计分无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）发热37.537.538.538.639.539.5扁桃体无肿大度肿大度肿大度肿大淋巴结无肿大1个部位肿大2个部位肿大3个及以上部位肿大肝脏无肿大肝脏肋下1cm肝脏肋下13cm肝脏肋下3cm脾脏无肿大肋缘下23cm肋下3cm至脐水平线之间超过脐水平线以下次症无（0分）有（2分）皮疹微恶风寒咽红疼痛纳差恶心呕吐舌边尖红苔薄黄脉浮数（不计分）合计-表2气营两燔证中医证候积分主症计分标准删除！计分无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）发热37.537.538.538.639.539.5扁桃体无肿大度肿大度肿大度肿大淋巴结无肿大1个部位肿大2个部位肿大3
10、个及以上部位肿大肝脏无肿大肝脏肋下1cm肝脏肋下13cm肝脏肋下3cm脾脏无肿大肋缘下23cm肋下3cm至脐水平线之间超过脐水平线以下次症无（0分）有（2分）皮疹口渴咽喉红肿疼痛口臭 面红唇赤便秘尿黄舌质红苔黄糙脉洪数（不计分）合计-表3痰热流注证中医证候积分主症计分标准删除！计分无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）发热37.537.538.538.639.539.5扁桃体无肿大度肿大度肿大度肿大淋巴结无肿大1个部位肿大2个部位肿大3个及以上部位肿大肝脏无肿大肝脏肋下1cm肝脏肋下13cm肝脏肋下3cm脾脏无肿大肋缘下23cm肋下3cm至脐水平线之间超过脐水平线以下次症无（0分）有（2分）
11、皮疹舌质红苔黄腻脉滑数（不计分）合计-表4正虚邪恋证中医证候积分主症计分标准删除！计分无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）发热37.537.538.538.639.539.5扁桃体无肿大度肿大度肿大度肿大淋巴结无肿大1个部位肿大2个部位肿大3个及以上部位肿大肝脏无肿大肝脏肋下1cm肝脏肋下13cm肝脏肋下3cm脾脏无肿大肋缘下23cm肋下3cm至脐水平线之间超过脐水平线以下次症无（0分）有（2分）皮疹气短乏力口渴少饮小便短黄舌红苔花剥脉细弱（不计分）合计-牵头分会：中华中医药学会儿科分会牵头人：吴力群（北京中医药大学东方医院）主要完成人：吴力群(北京中医药大学东方医院)许 华（广州中医药大学第一附属医院）王孟清（湖南中医药大学第一附属医院）王俊宏（北京中医药大学东直门医院）张葆青（山东中医药大学附属医院） Word 资料
