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1、1膀胱全切回肠新膀胱术的护理（附一例报告）【摘要】目的:用原位回肠代膀胱的新膀胱术治疗复发性膀胱癌的护理。方法:患者女 60 岁，间歇性无痛血尿 7 年，曾 6 次行膀胱肿物切除术，一次膀胱部分切除，5 次 turp 术，病理均回报为膀胱癌。结果: 患者于术后多能恢复类似正常的排尿功能，提高了膀胱全切患者的生活质量。 【关键词】膀胱癌；护理 对复发性膀胱癌的患者根治性膀胱全切是最有可能治愈的方法，过去多采用非原位尿流改道术，需配戴尿袋，给生活带来诸多不便，而本例用原位回肠代膀胱的新膀胱术在容量和功能上接近于正常膀胱，充盈时顺应性较好，无返流，患者于术后多能恢复类似正常的排尿功能，提高了膀胱全切
2、患者的生活质量。现将护理体会介绍如下： 1 病例资料 患者女 60 岁，间歇性无痛血尿 7 年，曾 6 次行膀胱肿物切除术，一次膀胱部分切除，5 次 turp 术，病理均回报为膀胱癌。且复发时间越来越短，此次为病人第 7 次住院，肿瘤复发，检查病人身体状况较好，心、肝、肾功能正常，无手术禁忌证，膀胱镜检示膀胱颈部无肿瘤组织生长。 2 手术方法 2下腹部正中切开，逐层切开，探查腹、盆腔有无转移病灶，分离出两侧输尿管切断，处理膀胱韧带，将全膀胱切除，确切止血。在距回盲部 20cm 处取 60cm 回肠，恢复肠道的连续性，将取下的肠管折叠后行 w 膀胱术，两侧输尿管内分别置入双 J 管，然后用可吸收
3、肠线将输尿管与近端肠管吻合，双层缝合，并关闭近端肠管，于新膀胱底部作孔，从尿道外口置入尿管,将新膀胱与后尿道吻合，盆腔置负压吸引管，修复肠系膜裂孔，按层次关闭切口。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理:患者间歇性血尿不愈，且 6 次手术治疗，导致患者及家属出现焦虑、悲观、紧张、恐惧等心理，术前应向患者及家属耐心做好解释安慰工作，讲解手术的必要性及此手术较非可控尿流改道术的优点，术后患者可由原尿道自然排尿，提高生活质量，保持自我形象，通过解释使患者消除不良心理，增强对手术成功的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。同时关心体贴患者，为患者创造安静、舒适的住院环境，尽快消除陌生感，建立
4、良好护患关系。 3.1.2 术前常规准备:术前常规检查血、尿常规、血型、凝血系列、生化系列、术前三项、心电图、胸片及泌尿系彩超、盆腔 CT，以了解心肺功能情况。同时做好手术部位皮肤准备，做好合血配血，术前一周戒烟酒，指导患者深呼吸和有效咳嗽。 3.1.3 肠道准备:术前 3 天口服灭滴灵 0.4g，3/ 日，以杀灭肠道细3菌，防止术后感染，减少吻合口瘘，术前 3 天给高热量、高蛋白、营养丰富的流质饮食，并建立静脉通道，给予极化液、林格、维生素 k 等，术前晚及术晨禁食氺，术前晚、术晨清洁灌肠。 3.2 术后护理 :将病人置于单间病室，保持清洁、安静，定时消毒。3.2.1 生命体征观察术后:术后
5、给予心电监护、吸氧，每 15-30 分记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每 4 小时测量一次体温，生命体征平稳后，停止监护。3.2.2 各引流管护理:此手术后留置引流管有盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管，与导尿管联在一起的左、右输尿管内置入的双 J 内引流管、胃肠减压管等，这些管道要妥善固定，并保持引流通畅，这是术后预防并发症的重要护理措施。 3.2.2.1 盆腔引流管:盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液，促进伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿，应每 30-60 分钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、性质、量，并做好记录，本例病人术后当天引流量为 150ml,第一天 150ml，
6、第二天 50ml，第三天 7ml，第四天 5ml，术后 5-15 天在 0-5ml 之间，于术后 16 天拔出盆腔引流管，无并发症发生。 3.2.2.2 导尿管及双 J 内引流管的护理:双 J 内引流管与留置导尿管的目的是充分引流尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口愈合，放置双 J 内引流管也可降低感染的机会，此管与导尿管联在一起，若脱落后一般难以重插，并可引起严重并发症，故要妥善固定，严4密观察，及早发现异常，同时向患者及家属讲解尿管脱出的严重后果，以取得合作。术后第 16 天引出尿液淡黄，无腹胀不适等症状，拔出尿管时随即拔出双 J 管，每日更换引流袋、冲洗代，未出现吻合口瘘等情况。 3.2
7、.2.3 膀胱冲洗护理:由于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术当天遵医嘱给予膀胱冲洗，并每 30 分钟挤压导尿管一次，低压持续冲洗，本例病人第一天冲洗液清晰，24h 后改为间断冲洗。术后第二天出现导尿管引流不畅，观察粘液较多，此时从上往下挤压导尿管，并适当调整患者体位，随之引流畅通，每日 2 次用新洁尔灭棉球擦拭消毒尿道口及近尿道口端 5cm 尿管，未出现感染情况。3.2.2.4 胃肠减压管护理:该病人年龄为 60 岁，加之手术创伤较大，应注意应激溃疡的发生，密切观察胃液的颜色及量，并准确记录，通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹
8、部张力，改善血液循环，促进伤口与吻合口愈合，未出现应激溃疡。 4 基础护理 该病人术后卧床时间较长，身体虚弱，留置引流管较多，常处于被动体位，应协助翻身、拍背，按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮及肺部感染发生，禁食期间做好口腔护理，防止口腔炎的发生，同时为防止下肢静脉血栓，应鼓励患者在床上做伸屈腿运动，同时避免过早离床活动，以免影响新膀胱吻合口愈合。 55 新膀胱功能训练 5.1 提肛肌运动和增加腹压训练：该病人在术后 2 周开始夹闭尿管，定时放尿，每 30 分锻炼膀胱反射功能一次，术后 16 天拔出尿管，但因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态，致排尿次数多，可控性差，此时嘱病人做提
9、肛肌运动和增加腹压训练，尽快恢复阴部神经的兴奋性，促进对尿道外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的自控力，减少尿失禁的发生。 5.2 排尿：指导患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位，双手向下挤压下腹部，借助腹压协助排尿，向下轻压膀胱起到刺激和压迫膀胱排尿作用。 5.3 饮水适当：患者术后夜间排尿可控性差，以至膀胱过度充盈，超过尿道外括约肌的阻力，尿液溢出，因此，傍晚后饮水量要适当减少，每 3-4 小时排尿一次，逐渐养成定时排尿习惯，最大限度防止尿液返流发生。 6 预防电解质紊乱 由于肠粘膜重吸收，易导致代谢紊乱，因此，嘱患者储尿不易过多，排尿间歇不易过长，鼓励白天多饮水，多排尿，以减少肠粘膜吸收，防止高氯酸中毒，同时适量补钾，定期检测血钾、钠、氯。
