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1、电视辅助胸腔镜外科的现状与思考 胸腔镜肺叶切除15年总结 何建行呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所广州医学院第一附属医院 客户服务 广州 中心话务三室 壮大 百家争鸣 深化 规范探索 目录 探索 技术转变 发展 术式创新 探索 技术转变 1992 1998 1992年MichaelMack等首先报告了现代电视胸腔镜在胸外科的诊断和治疗作用 全组无手术死亡及并发症 标志着胸腔镜由传统的诊断为主转变为治疗为主要目的的外科技术 1992年国内首例电视胸腔镜手术自发性气胸 肺内的小结节和纵隔肿瘤 探索 技术转变 1992 1998 国内首篇论文 电视胸腔镜手术 中华人民解放军总医院胸外科崔忠厚
2、孙玉鹗 黄孝迈中华外科杂志1993年第31卷第9期 国内首本论著 电视胸腔镜手术学 福建省立医院胸心血管外科翁国星中国科学技术出版社1994年05月第1版 探索 技术转变 1992 1998 1994年国内首例胸腔镜肺叶切除术 国内首篇胸腔镜肺叶切除术论文 电视胸腔镜手术230例 胸腔镜肺叶切除术 广州医学院第一附属医院胸外科何建行 杨运有中华外科杂志1996年第34卷第2期 胸腔镜肺门解剖肺切除术的探讨 严秉泉 高启明 马振中 陈汉章中华外科杂志1996年第34卷第2期 学术交流平台的建立 中华外科杂志张钰老师的努力推动 客户服务 广州 中心话务三室 壮大 百家争鸣 深化 规范探索 目录 探
3、索 技术转变 发展 术式创新 完全胸腔镜肺叶切除及淋巴清扫术胸腔镜辅助肺叶切除及淋巴清扫术Musclespare小切口术 国内首篇胸腔镜辅助肺叶切除术论文 胸腔镜辅以胸壁小切口的全肺切除术 北京医科大学第一临床学院胸外科王俊 范秀军中华胸心血管外科杂志1998年14卷4期 发展 术式创新 1998 2006 a VATS 2个小切口 1 5cm至4cm 手术中如果有困难则应扩大手术切口 OkadaM CHEST128 2696 2701 2005 a VATS的手术适应症较广除胸壁切除外 我们 医院发展历史 中法韬美医院 1903年 广州市工人医院 1951年 广州医学院附属医院 1974年
4、广州医学院第一附属医院 1981年 三级甲等医院 1993年通过评审 1994年即已开展胸腔镜手术 是全国最早开展的单位之一全国施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术例数最多的单位迄今已经施行近万例目前手术量900例 年已经常规施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术 肺 食管 纵隔 胸膜 其它 1994年4月开展胸腔镜手术 同期开始举办全国胸腔镜学习班 微创伤胸外科手术学 被定为第一批国家级继续教育项目 最早开展胸腔镜培训 国家级学习班 微创伤胸外科手术学 国家级学习班 微创伤胸外科手术学 至今已经连续举办了20期 学院来自全国21个省 国家级学习班 微创伤胸外科手术学 培训人数500余名 高级职称者30
5、0余名 培训人数500余名 高级职称者300余名 培训人数500余名 高级职称者300余名 培训人数500余名 高级职称者300余名 国家级学习班 微创伤胸外科手术学 形成了自己的特色 实用 返回单位易于开展 易学 降低学习门槛 易掌握 灵活 根据反馈更新教学内容 联合 与兄弟单位优势互补 发展 硬件及师资不断发展 学习班模拟操作的场景 国家级学习班 微创伤胸外科手术学 学习班动物手术操作的场景 国家级学习班 微创伤胸外科手术学 客户服务 广州 中心话务三室 深化 规范探索 目录 探索 技术转变 发展 术式创新 壮大 百家争鸣 壮大 百家争鸣 2006 2008 壮大 百家争鸣 2006 20
6、08 壮大 百家争鸣 2006 2008 改良电视胸腔镜辅助食管癌切除术 附16例报告 山东医药 2003年09期 杜贾军 孟龙 壮大 百家争鸣 2006 2008 治病 治好一个病 留下另一个病 治人 21世纪以人为本的理念实践 现代医学 外科的思考 壮大 百家争鸣 2006 2008 视觉 操控 术 入 路 术者 患者靶区 Text 手 切除与重建 微创胸外科手术的四种胸部入路术式 胸外科现代专科手术技术 开放手术半开放手术几乎封闭手术针管介入手术 微创性肺叶切除 切口开合 现代肺叶切除 视觉 微创性肺叶切除 器械 机械缝合与器械操控手工缝合与手工操控 1 保留胸肌小切口手术2 小切口开胸
7、术3 a VATS4 手辅助手术5 胸腔镜手术6 纵隔镜手术7 支气管窥镜检查 8 针管手术 9 机器人辅助手术 现代肺叶切除术规范化个性化 手术入路 位置 长短 开合 完全二维二 三维结合手术完全三维手术 现代胸外科专科医师手术技术 训练 开放手术半开放手术几乎封闭手术针管介入手术 完全二维手术二 三维结合手术完全三维手术 机械缝合与器械操控手工缝合与手工操控 2008 09 26 LungCancerResearchGroup VATSfor1139NSCLC 手术适应症 手术操作流程 机械缝合与器械操控 完全二维 二 三维结合 完全三维 手工缝合与手工操控 技术细节 手术方式的选择 VA
8、TS肺叶切除术 1300MiniLobectomyFiveYearSurvival 旧分期新分期1年3年5年1年3年5年1A96 785 276 696 785 177 61B90 67564 691 277 565 82A9160 644 59268 3572B88 760 143 786 554 738 73A7340 929 57442 629 83B72 348 625 26437 825 2468 431 623 764 53420 4 Seriesyrpts StageN M SurvivalAnalysisKaseda19986292 ID60monthsK MeierLewis
9、19999292 IS32monthsmeanSugi20004890 IAD60monthsabsoluteRoviaro200413563 4 IS60monthsK MeierMcKenna200575275 IS60monthsK MeierWalker200517773 IS60monthsK MeierHejx20028384 ID60monthsCoxN M NodeManagementD dissection S sampling 发表的I期NSCLC生存率汇总 胸腔镜辅助小切口生存率的比较 P 0 005 Medianfollow up 69months SleeveLobe
10、ctomyvs Pneumonectomypairedbythenearestavailablematchingmethodonpropensityscore Overallsurvival JTCVS119 814 9 2000 SleeveResection两组病人术后生存时间比较2007 单因素分析 选用的手术方法取决于 一 安全性 二 根治性 三 微创性 甲状腺的腔镜手术 创伤比传统手术还要大 只能称之为 美容手术 不能称之为 微创手术 早期的食管癌病变仅限于粘膜层 使用胸腔镜手术 创伤肯定比传统的 拨脱术 要大 食管下端贲门癌 胸腔镜 腹颈联合切口的创伤是否就比左下胸一个切口的创伤大
11、呢 15年经验 2006 2008 医师的选择 标本多大 切口多大患者的选择 肿瘤多大 切口多大Hybrid肺叶切除及淋巴清扫术 60 I III 完全胸腔镜肺叶切除及淋巴清扫术 20 I 保留胸肌小切口手术 10 其他 10 15年经验 2008 现今 2切口 3切口 4切口最小辅助切口 2cm 3cm胸腔镜辅助肺叶切除 a VATS 50 I III 完全胸腔镜肺叶切除 thoracoscopy 30 I 其他 20 1998 1 2004 10 Distributionofsurgicalapproachforlobectomy OkadaM CHEST128 2696 2701 200
12、5 SurgicalOncology HiroshimaUniv 客户服务 广州 中心话务三室 壮大 百家争鸣 目录 探索 技术转变 发展 术式创新 深化 规范探索 深化 规范探索 2008 至今 五星级胸外科医生现代胸外科医生 切除手术 大切除与微创 重建手术 美容手术 器官功能保护 生命支持 支气管成形术血管成形术 Y 形肺叶切除再植术 扩大性支气管 血管袖状肺切除 类型 C 左下肺叶 上叶舌段切除术 吻合部位 主支气管 上叶支气管 待吻合的肺动脉断端A 近端肺动脉 B 形远端肺动脉 A B 开始吻合肺动脉断1 开始吻合肺动脉断2 开始吻合肺动脉断3 吻合完毕 撤除阻断钳后的肺动脉 JThoracCardiovascSurg128 400 4 2005 双袖状舌段肺切除术 1 复杂性的支气管成形术扩大性支气管袖状肺叶切除术2 复杂性的支气管成形术和血管成形术双袖状肺段切除术 两种手术方式的难度 深化 规范探索 2008 至今 Thefuture Thefuture 微创胸外科 现代胸外科 合久必分 分久必合 感谢聆听
