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1、326 例显微输卵管吻合术的临床分析【摘要】目的：观察显微输卵管吻合术对复孕的效果，探讨应用显微外科技术进行输卵管吻合术的效果及影响妊娠的原因。方法：对我站 19972011 年应用显微外科技术，开展显微输卵管吻合术 326 例，进行随访研究并对复通者的绝育方法、年限及输卵管的长度等进行分析。结果：全组病例中，通液顺利者 322 例(98.9) ，复孕率 93.9，最早56 d 受孕，最迟为 28 个月。结论：显微输卵管吻合术操作简便，损伤较少，尽可能保留和恢复输卵管生理功能，可提高复孕率。 转贴于【正刊论文网】http:/www.Lunwen.cm【关键词】 绝育；输卵管；吻合术 显微输卵管
2、吻合术是应用显微外科技术，将输卵管两断端连接起来的一种方法，是女性绝育手术后要求再生育的一种效果好、复孕率高的手术。近年来由于手术操作技术的不断提高以及医疗设备条件的改进，特别是显微技术的临床应用，使输卵管吻合术的成功率几乎达到了 100，生育率也有相应的提高。我站 1997 年以来共行显微输卵管吻合术326 例，获得良好效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：受术者均为绝育术后符合再生育的对象，经本人申请，上级主管部门批准。患者 326 例，年龄：2840 岁者，绝育年限：1 5 年者 135 例，610 年185 例，1015 年 6 例。患者身体健康，月经周期规律，妇科检查
3、正常。手术时间：月经干净后 37 天。 1.2 手术方法：局部侵润麻醉后患者取平卧位，常规消毒皮肤，取下腹正中耻骨联合上两横指长约 23cm 横切口。逐层进腹，探及腹盆腔无异常，指板法提起一侧输卵管于腹腔外，在 510 倍双人双目显微镜下，用生理盐水注于结扎结节处输卵管浆膜下，剪除瘢痕组织，暴露输卵管管腔，通水顺利后，使用显微吻合器械，8/0 无损伤尼龙针线进行操作，在两输卵管断端 3、6、9 及 12 点处间断缝合 4 针，缝针不穿透输卵管黏膜层，再间断缝合浆膜层数针后，用生理盐水注入输卵管吻合后的管腔内，检查通水顺利，吻合口处无液体外漏现象。关腹前常规用低分子右旋糖酐 200 ml、地塞米
4、松 10 mg，庆大霉素 8 万 U，注入腹腔内。 术后治疗情况：术后予青霉素 800 万 U/d，静脉滴注 57 d。术后第 3 天、第 7天通液。术后 7 天拆线，在术后的第 1 次月经干净后 37 天，作输卵管通水 1 次，缓慢注入宫腔。观察有无液体溢出宫口，如无溢出，术者自觉下腹两侧胀痛有冰凉感为输卵管通畅。反之则为不通。术后要求避孕 2 个月，半年后不孕者，再行输卵管通液或输卵管造影。 2 结果 术后复通与复孕：326 例术后输卵管通畅者 322 例，复通率 98.9，宫内妊娠者306 例，复孕率 93.91，最早 56d 受孕，最迟为 18 个月。妊娠者中，流产 18 例，占5.5
5、 ，足月妊娠分娩 298 例，占 91.4；输卵管阻塞者 10 例。 年龄与复孕的关系：326 例中 2832 岁 120 例，已孕 108 例，复孕率 90.0；3336 岁者复孕率91.7；3740 岁者复孕率 90.0。各年龄组的术后复孕率无显著性差异（P0.05） 。 输卵管吻合后长度与复孕的关系：本组 322 例中双侧输卵吻合后的长度均5 cm者 283 例，单侧输卵管长度5 cm 者 30 例，双侧输卵管长度5 cm 者 9 例，其复孕率分别为 97.3、90.5、57.1，双侧或单侧输卵管长度5 cm 的复孕率明显高于双侧输卵长度5 cm 者，两者比较有显著性差异(P0.05)。
6、 3 讨论 转贴于【从文代写网】http:/www.L3.1 进行显微输卵管吻合术时，输卵管的所有操作都要在手术显微镜下进行，这样可以尽可能地切除粘连瘢痕，层次清楚，不损伤系膜血管，吻合口对合精确、平整，手术分离和缝合的组织越少，瘢痕越轻，利于提高复通率。显微输卵管吻合术，手术操作简便。此外，提高手术者镜下操作水平，保持输卵管黏膜的完整性，也是保证输卵管吻合术成功率的关键。准确的对合是输卵管吻合术获得成功的关键。应用显微外科技术进行输卵管吻合，使黏膜对合好，缝合准确，端端对合整齐、严密，且术中不用支架，避免了对输卵管黏膜的刺激和损伤，有利于输卵管功能的恢复。采用显微外科技术，在放大镜下使用精细
7、的显微器械进行轻柔操作，用 8/0 无损伤缝线贯穿缝合断端输卵管肌层及黏膜，打结松紧适中，对合平整无张力；缝合黏膜皱襞丰富的部位时，注意避免黏膜外翻；输卵管两断端腔径大小相差较大时，采用近端斜切法以扩大腔径，解决了腔径不等所致的缝合困难，并可避免术后瘢痕挛缩引起的输卵管狭窄。术中注意勿损伤系膜血管，以免卵巢血运障碍而使其功能减退，影响术后复孕 3.2 输卵管复通术成功率的高低除与结扎方法、结扎时输卵管的损伤程度和感染与否、吻合的技巧密切相关外，还与吻合术后输卵管的长度有关，Gomel 等指出如果输卵管复通后长度4 cm，即使吻合口通畅也不能受孕 1 ，吻合后输卵管长度最好在 5 cm 以上，再
8、短可能影响受精和受精卵的输送，显微手术操作中尽量保留健康组织，以保持输卵管足够的长度。因为输卵管过短，孕卵过早进入宫腔，与子宫内膜发育不同步；伞端很难达到卵巢表面或仅能达到卵巢表面，不利于伞部的抬卵作用。 3.3 对是否通液及通液的时间是有争议的。术后输卵管通液有诊断和治疗作用，可了解输卵管的通畅情况，清除管腔内残留碎屑、小血块和纤维蛋白块、消除炎症，解除吻合口处的轻微粘连，软化吻合口的瘢痕，保持管腔通畅。有学者2认为：早期通液可使吻合术后输卵管通畅，对减少粘连有重要意义。本文中 322 例均在术后第 3 天、第 7天各通液一次，无感染及并发症发生。可见术后早期通液，既可达到吻合部位的轻度扩张
9、作用，又可疏通粘连，可有效地增加受孕机会。 总之，输卵管吻合术的本身并不是太复杂的手术，但是手术对錾象的选择却有严格的要求，如年龄最好在 35 岁以下，全身健康情况应该良好，妇科检查子宫及盆腔内无炎症或肿瘤，月经周期要正常，而且要确认卵巢功能良好，并有周期性的成熟卵子排出。影响输卵管吻合成功的因素有多方面，手术操作细致，减少损伤，尽可能保留和恢复输卵管生理功能可提高复孕率。 参考文献 1成琪，陈中伟，朱盛修实用显微外科学M. 北京:人民军医出版社,1994.546-547 2施光勇，潘桃生，张光华. 性绝育术后显微外科复通术 119 例临床分析J.实用妇产科杂志,1997 ，13(6):300.
