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1、1脑室中枢神经细胞瘤的影像分析【关键词】脑室;中枢神经细胞瘤；影像分析 1 对象和方法本组中枢神经细胞瘤（CNS）6 （男 3，女 3)例，年龄 1842（平均 31.2）岁，病程 2wk11mo.临床表现，头疼 3例，呕吐、视力下降 2 例，双颞部隐痛、突发昏阙 1 例.本组 6 例术前经 CT、MRI 检查均诊断错误，4 例诊断为室管膜瘤，2 例诊断为胼胝体胶质瘤.CT 检查 4 例，其中 3 例作增强扫描，MRI 检查 5 例,SE 序列，T1WI450/15ms，T2WI2500/90ms ，其中 3 例亦作增强扫描. 2 结果本组 6 例中 3 例生长在侧脑室联合部，2 例累及胼胝体
2、，1 例向下突入三脑室.肿瘤边缘不规整，最大径约 6.2cm.MRI 显示T1WI 肿瘤呈等、低混杂信号，边缘似有厚薄不均的包膜样结构，信号强度与脑白质相近，T2WI 肿瘤主要呈高信号，间杂以等信号或更高信号区，肿瘤中心或边缘区可见流空的血管结构.增强后 1 例表现较为均匀的显著性强化，2 例肿瘤实质强化不均，瘤体内可见多发斑块状异常强化区，瘤内坏死囊变区无强化.CT 平扫检查，肿瘤表现为非均质性稍高密度影.本组 1 例肿瘤向下突入三脑室、鞍上池并脑膜广泛转移. 3 讨论 CNC 好发于青壮年，生长缓慢，肿瘤常发于侧脑室、透明隔，长的很大时阻塞 Monro 孔，引起梗阻性脑积水1.CNC 的诊
3、断与鉴别诊断还必须从影像学出发，探讨其特殊性. 231CNC 影像学特征 CT：CT 显示肿瘤为位于侧脑室体部邻近Monro 孔的等或稍高密度肿块. 典型的表现为以广基与侧脑室透明隔相连的肿物.大多数可以见到肿瘤钙化；增强扫描为轻度到中度强化；由于常伴有 Monro 孔阻塞，一般均能见到单侧或双侧侧脑室扩张.MR：MR 可以更好地确定 CNC 的范围，大多数的 CNC 在T1WI 为不均匀的等信号，其中可以见到代表囊变、钙化灶或肿瘤血管的低信号或无信号的区域；在 T2WI 肿瘤的信号不一，一些呈相对等信号，而其他的主要为高信号，这些高信号可能代表坏死或囊变. 造影强化程度不一，从无强化到中度强
4、化，可以见到肿瘤内有肿瘤血管的流空现象.有报道认为，位于脑室内的信号不一以及匍行性流空是 CNCMR 的特征表现.笔者认为肿瘤边缘呈绳索状改变是CNC 的一个较为特征的影像学表现. 32CNC 的鉴别诊断2本组 6 例 CNC 术前均误诊：误诊为室管膜瘤 4 例，室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤. 其在儿童的发病率是成人的 46 倍，60% 位于后颅凹，其中 90%位于第脑室；40%位于幕上，而幕上的室管膜瘤 2/33/4 位于脑室外.CT 平扫呈等密度，大多数有钙化.MRI 诊断主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征.脑室内室管膜瘤有向室旁脑实质内生长的倾向，我们认为这一点对两者的鉴别有一定的价值.误诊为胶质瘤 2 例，胶质细胞瘤可发生在脑室任何部位，肿瘤形态不规则，边界不清，常侵入脑实质伴有瘤周水肿，易发生坏死囊变. 【参考文献】 31马振宇, 隋大立 ,罗世祺,等. 侧脑室神经细胞瘤J.中华神经外科杂志,1992,8(2):191-193. 2金行薄, 石群立 ,孟奎,等. 中枢神经细胞瘤 7 例临床与病理观察J. 临床与实验病理学杂志,2000,16(5):361-364.
