温病之湿温PPT课件.ppt

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1、第一节湿温目的要求 1 了解本病的诊断要点 2 熟悉本病的辨治原则 3 掌握本病的病因及其致病特点初起证候表现和传变过程 1 概述 1 定义2 特点3 沿革自学 4 与现代医学关系下一页 2 1 定义湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病其特点为初起以湿热阻遏卫气为主要证候返回 3 2 特点 1 主要病因湿热病邪 2 发病季节全年可见但好发于夏秋雨湿较盛气候炎热之季 3 初期特点湿热阻遏卫气证见身热缠绵恶寒少汗头重肢困胸闷脘痞苔腻脉缓等表现 4 发病类型新感 5 病证性质湿热性质返回 4 4 与现代医学关系根据湿温的发病季节和临床表现伤寒副伤寒沙门

2、氏菌属感染钩端螺旋体病流行性乙型脑炎等病与本病颇为相似可参考本病辨证论治返回 5 一病因病机二诊断要点三辨证论治思考题 6 一病因二病机返回 7 1 初起2 传变3 后期病机返回 8 病因 1 外因湿热病邪2 内因脾胃虚弱虽土旺四时湿热之邪四季均有但长夏初秋湿土主令气候炎热雨水较多在湿热蒸腾的客观条件下最易形成湿热病邪中人以病至于本病的感邪途径薛生白指出湿热之邪从表伤者十之一二由口鼻而人者十之八九本病的发生除外感湿热病邪外还与脾胃功能状态密切相关湿热偏盛季节脾胃运化功能亦受其影响而呆滞若再饮食不节态食生冷或劳倦过度

3、或脾胃素虚运化功能更易受损导致湿邪内困则同类相召外感湿热病邪乘机侵袭内外相合而发为湿温正如吴鞠通所认为内不能运水谷之湿外复感时令之湿为湿温的两大主要发病因素返回 9 1 初起湿热阻遏卫气湿热阻遏卫气属于卫气同病见身热缠绵恶寒少汗头重肢困胸闷脘痞苔腻脉缓等表现另若湿热秽浊偏盛亦可见邪阻膜原之证返回 10 2 传变传变特点湿温具有卫气营血浅深层次的病理演变过程但湿热常常留恋于气分以脾胃为病变中心并且病情随中气的虚实而发生转化病程较长病势缠绵易瘥后复发 1 为何湿热病邪容易长期羁留于气分湿热病邪为半阴半阳之邪性质粘腻淹滞蕴郁不化胶着

4、难解在治疗上正如吴鞠通所述非寒邪之一汗即解温邪之一凉即退故难速已下一页 11 2 为何以脾胃为病变中心湿为土之气脾胃同属中土湿土相亲内应脾胃湿温多发生于湿盛气候炎热之时此时脾胃功能呆滞加之饮食不节恣食生冷劳倦过度等致使脾胃虚弱湿热病邪可乘虚侵入人体并且直趋中道归于脾胃下一页 12 3 中气的盛衰决定着湿热的转化和湿温的发展趋势薛生白指出中气实则病在阳明中气虚则病在太阴 4 湿温虽然以脾胃为病变中心但仍然可以蒙犯上焦流注下焦或者弥漫三焦波及其他脏腑返回 13 后期正局邪在气分阶段期间若治疗及时得当脾胃功能得以恢复湿热可以逐渐减退而进

5、入恢复期变局 1 从阳化热表现为湿热化燥伤阴 2 从阴化寒表现为湿困日久伤阳下一页 14 4 恢复期余湿留恋本病以脾胃为病变中心因此脾胃受损较重又因湿热病邪不易除尽因此湿温恢复期表现为余湿留恋胃气未醒脾虚不运的证候见身热已退或有低热脘中微闷知饥不食苔薄腻脉濡弱或缓本返回 15 二诊断要点 1 多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季即大暑至白露间 2 初起以湿热郁遏卫气分见证为特征亦可见有邪阻膜原之特殊类型初起阳热征象不显自始至终以脾胃为病变中心 3 起病滞缓传变较慢病势缠绵病程较长愈后易复发再燃 4 病程中可出现蒙上流下上闭下壅弥漫三焦

6、的变化返回 16 一初起二中期三后期四恢复期 17 初期一邪遏卫气证候身热不扬午后热势较显恶寒无汗或少汗头重如裹身重酸困四肢倦怠胸闷脘痞口不渴苔白腻脉濡缓分析卫气同病内外合邪湿重热轻湿遏卫阳湿中蕴热热被湿遏身热不扬午后热势较显恶寒无汗或少汗湿热蒙蔽清阳着于肌肉四肢头重如裹身重酸困四肢倦怠湿阻气分气机运行受阻胸闷脘痞卫气同病湿重热轻口不渴苔白腻脉濡缓下一页 18 辩证要点恶寒身热不扬胸闷脘痞苔白腻治法芳香辛散宣化表里湿邪方药藿朴夏苓汤或者三仁汤藿朴夏苓汤藿香半夏赤苓杏仁生苡仁白蔻仁

7、猪苓泽泻淡豆豉厚朴三仁汤杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生苡仁半夏藿朴夏苓汤用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者为宜三仁汤用于湿渐化热者为宜下一页 19 二邪阻膜原证候寒热往来寒甚热微身痛有汗手足沉重呕逆胀满舌苔白厚腻浊如积粉脉缓分析病在半表半里正邪交争寒热往来湿浊偏盛阳气受遏不能布达于肌表四肢寒甚热微身痛有汗手足沉重阳气郁极而通有汗湿阻气机升降失司呕逆胀满湿浊阻于膜原舌苔白厚腻浊如积粉脉缓下一页 20 二中期 1 湿重热轻困阻中焦2 湿热并重困阻中焦3 热重湿轻蕴阻中焦4 湿热蕴毒5 湿热酿痰蒙蔽心包6 湿热化燥

8、伤络便血返回 21 1 湿重热轻困阻中焦证候身热不扬胸闷脘痞腹胀纳呆恶心呕吐口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮大便溏泄小便浑浊苔白腻脉濡缓分析湿邪偏盛遏郁中焦气分脾受湿困升运失司胸闷脘痞腹胀纳呆大便溏泄湿浊犯胃胃失和降腹胀纳呆恶心呕吐湿重热轻身热不扬口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮小便浑浊苔白腻脉濡缓下一页 22 辩证要点身热不扬脘痞腹胀苔白腻治法芳香宣化燥湿运脾方药雷氏芳香化浊法合三仁汤藿香佩兰白蔻仁芳香化浊半夏厚朴陈皮大腹皮燥湿理气运脾杏仁宣肃肺气薏苡仁白通草滑石淡渗分利鲜荷叶淡竹叶升清化

9、浊轻透郁热返回 23 2 湿热并重困阻中焦证候发热汗出不解口渴不欲多饮脘痞呕恶心中烦闷便溏色黄小便短赤苔黄滑腻脉濡数分析湿热俱盛交蒸中阻热蒸湿动发热汗出不解口渴不欲多饮湿热中阻气机不畅脘痞呕恶湿热扰心心中烦闷脾不升运小肠泌别失司便溏色黄小便短赤湿热并重苔黄滑腻脉濡数下一页 24 治法辛开苦降燥湿泄热方药王氏连朴饮黄连山栀苦寒泄热寒温同施苦辛并进厚朴半夏辛温燥湿菖蒲芳化宁神豆豉透热除烦返回 25 3 热重湿轻蕴阻中焦证候壮热面赤汗多口渴烦躁气粗脘痞身重苔黄微腻脉洪大滑数分析阳明气分热炽兼太阴脾湿

10、阳明热盛里热蒸迫壮热面赤汗多热盛伤津口渴热邪扰心烦躁热壅气机呼吸气粗湿困太阴脾运失职脘痞身重热重于湿苔黄微腻脉洪大滑数下一页 26 辩证要点高热汗出口渴脘痞苔黄微腻治法清泄胃热兼燥脾湿方药白虎加苍术汤石膏知母甘草粳米清泄胃热苍术燥湿运脾返回 27 4 湿热蕴毒证候发热口渴咽喉肿痛小便黄赤或身目发黄脘腹胀满肢酸倦怠苔黄腻脉滑数分析湿热交蒸蕴酿成毒邪热伤津发热口渴上壅咽喉咽喉肿痛湿热酿毒流注下焦小便黄赤横犯肝胆身目发黄湿热留中阻滞气机脘腹胀满肢体倦怠湿热内蕴苔黄腻脉滑数下一页 28 5 湿

11、热酿痰蒙蔽心包证候身热不退朝轻暮重神识昏蒙清醒之时表情淡漠耳聋目瞑反应迟钝问答间有清楚之词甚则谵语乱言苔浊腻脉濡滑数分析气分湿热留恋不解酿蒸痰浊蒙蔽心包心神受痰浊蔽扰神识昏蒙其特征为神志似清似昧或时清时昧清醒之时表情淡漠反应迟钝问答间有清楚之词甚则谵语乱言湿热蒸腾清窍失灵耳聋目瞑湿热交蒸身热不退朝轻暮重苔浊腻脉濡滑数下一页 29 三后期湿胜阳微证候形寒肢冷口渴胸痞呕吐泄泻舌淡苔白腻脉沉细分析素体中阳偏虚邪从湿化日久伤阳肾阳为一身阳气之本既为寒湿所伤不能温煦充养机体形寒肢冷舌淡脉沉细肾虚蒸化无力脾虚

12、升运失职津不上承口渴浊阴上逆呕吐水湿下注泄泻寒湿内阻胸痞舌苔白腻下一页 30 辨证要点形寒肢冷胸痞苔白腻治法温肾健脾祛寒逐湿方药薛氏扶阳逐湿汤人参附子益智仁补气温阳以扶脾肾阳气之虚衰白术茯苓运脾渗湿即所谓治湿不利小便非其治也下一页 31 恢复期余邪未净证候身热已退或有低热脘中微闷知饥不食苔薄腻脉象濡弱或缓分析余湿未净脾气不舒胃气未醒脘中微闷知饥不食湿热余邪未净苔薄腻或有低热下一页 32 辨证要点脘中微闷知饥不食治法轻宣芳化淡渗余湿方药薛氏五叶芦根汤霍香叶佩兰叶鲜荷叶薄荷叶枇杷叶轻清宣气

13、芳香醒胃芦根冬瓜仁淡渗余湿返回思考题 33 思考题 1 湿温初期的证治 2 湿热酿痰蒙蔽心包的证治 34 辩证要点寒热往来寒甚热微舌苔白厚浊腻治法疏利透达膜原湿浊方药雷氏宣透膜原法厚朴槟榔草果芳香辟秽苦温燥湿开泄透达盘踞之湿浊霍香半夏生姜增强化浊燥湿开达湿浊之力黄芩清泄湿中之热甘草和中本方性偏温燥临床运用须适可而止以防助热伤津返回 35 辩证要点 1 湿热内蕴表现 2 蕴毒外发之象治法清热化湿解毒方药甘露消毒丹王孟英谓之为治疗湿温时疫邪在气分的主方黄芩连翘薄荷清热透邪藿香蔻仁石菖蒲芳香化浊茵陈滑石木通渗湿泄

14、热射干川贝解毒利咽返回 36 辩证要点身热不退朝轻暮重神识昏蒙苔黄腻治法清化湿热豁痰开窍方药菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹菖蒲郁金竹沥玉枢丹芳香辟秽豁痰化浊连翘鲜竹叶山栀丹皮轻清宣透湿中之热木通灯芯导湿热下行运用湿偏盛者送服苏合香丸热已盛者送服至宝丹返回 37 6 湿热化燥伤络便血证候灼热烦躁骤然腹痛便下鲜血腻苔剥脱或转黑燥舌质红绛分析湿热化燥深人血分损伤肠络热盛迫血下溢便下鲜血湿热化燥深人血分灼热烦躁腻苔剥脱或转黑燥舌质红绛下一页 38 辩证要点身灼热烦躁便下鲜血舌红绛治法清火解毒凉血止血方药犀角地黄汤合黄连解毒汤加味犀角地黄汤薛生白说大进凉血解毒之剂以救阴而泄邪邪解而血自止矣水牛角生地芍药丹皮凉血止血黄芩黄连黄柏山栀清热泻火解毒临床运用时可加紫珠草茜草根地榆炭侧柏炭田七等增强止血之效返回 39 2020 3 28 40

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