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1、消化道溃疡的护理 胡孝天 1 消化道溃疡 概念 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 亦可发生于食管下段 胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔 MECKEL 憩室 这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 故称消化性溃疡 近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋杆菌 的存在有关 本病绝大多数 以上 位于胃和十二指肠 故又称胃十二指肠球部溃疡 胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠球部溃疡患者约 年 2 胃十二指肠的解剖 3 常见病因 1 遗传 在胃溃疡中 尤其是男性的亲属中 其发病率高于一般人 有时可见到一些家族中的几代人都有消化性溃疡 分居两地的双生子同患本病的事例也偶有发现 揭示本病可能与遗传有关
2、 2 地理环境和气候季节的变化 本病的发病率具有显著的地理环境差异 如在美 英等国 十二指肠球部溃疡比胃溃疡多见 而在日本则相反 胃溃疡的发生率比十二指肠球部溃疡的发生率高 气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关 它好发于秋末春初 3 饮食 食物对胃粘膜可产生物理的或化学性的损害 据文献报道 在日本有一种泡菜能引起严重的胃窦炎 可能是胃溃疡的一个致病因素 酒精在本病病因上有无作用至今尚无定论 但多数人认为酒癖者易患本病 此外 营养不良 暴饮 暴食都可诱发胃溃疡病 4 4 情绪 持续强烈的精神紧张和忧虑 沮丧等情绪 长期过度的脑力劳动 缺乏应有的调节与休息 对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响 5
3、 吸烟 吸烟作为胃溃疡形成的一个条件和使已有的溃疡加重 已为大多数人所接受 6 药物 一些药物如阿斯匹林 消炎痛 保泰松 糖皮质激素已被列为致溃疡的物质 其中阿斯匹林是最主要的致溃疡药物 许多解热镇痛药及治疗感冒的药物中均含有阿斯匹林 长期大量服用 可以引起胃溃疡 7 某些疾病 如胃泌素瘤 原发性甲状旁腺功能亢进症 肺气肿 肝硬变 肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病 这些在我国已越来越受到重视 如肺气肿的病人 可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡 胃泌素瘤无疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁细胞 引起大量胃酸分泌而损伤胃粘膜 导致胃溃疡形成 5 消化道溃疡的临床表现1 慢性 周期性 节
4、律性中上腹部疼痛 消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛 可归纳为局限性 缓慢性和节律性 胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左 起病多缓慢 病程长达数年或数十年 疼痛多在餐后1 2 2小时发作 经1 2小时胃排空后缓解 其规律是进食 疼痛 缓解 当溃疡较深 特别是穿孔性者 疼痛可涉及背部 十二指肠球部溃疡早餐后1 3小时开始出现上腹痛 如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解 食后2 4小时又痛 也须进餐来缓解 其规律疼痛 进食 缓解 约半数患者有午夜痛 病人常可痛醒 节律性疼痛大多持续几周 随着缓解数月 可反复发生 本病呈周期性发作 与季节有关 秋末冬初最多 春季次之 夏季少见 与精神情
5、绪 治疗反应等亦有关 疼痛性质常为隐痛 烧灼样痛 钝痛 饥饿痛或剧痛 可为碱性药物所缓解 特殊类型的溃疡如幽门管溃疡 胃底贲门区溃疡 巨大溃疡 多发性溃疡 复合性溃疡或有并发症时 疼痛可不典型 6 2 除疼痛外 还常兼节有关 秋末冬初最多 春季次之 夏季少见 与精神情绪 治疗反应等亦有关 疼有其他胃肠道症状 如嗳气 反酸 烧心 恶心 呕吐等 呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度 3 全身症状 患者可有失眠等神经官能症的表现 疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血 4 缓解期一般无明显体征 活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左 十二指肠球部溃疡者常在偏右 后壁穿透性溃疡在背部第11 12胸椎两旁 7
6、 辅助检查 胃镜检查和粘膜活检X线钡餐检查Hp检测大便隐血试验胃液分析 8 并发症1 出血 消化道溃疡常见的并发症 出血是由于血管受到溃疡的侵蚀 破裂所致 毛细血管受损时 仅在大便检查时 发现隐血 较大血管受损时 出现黑便 呕血 一般出血前症状加重 出血后上腹部疼痛减轻或消失 2 穿孔 溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔 内容物溢入腹腔 导致急性弥漫性腹膜炎 表现为突然上腹部剧痛 恶心 呕吐 腹部呈板样 有明显压痛及反跳痛 肝浊音界及肠鸣音消失 腹部透视见膈下游离气体 部分患者呈休克状态 9 3 幽门梗阻 幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛 溃疡周围组织充血水肿 妨碍幽门过道的通畅 造成暂时幽门梗阻 在
7、溃疡愈合后 因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄 表现为胃排空时间延长 上腹疼痛 胀满不适 餐后加重 常伴有胃蠕动波 蠕动音 震水音 后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓 往往大量呕吐 吐后上述症状减轻或缓解 呕吐物常为隔宿食物 味酸臭 4 恶变 幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关 而与胃贲门部的癌肿无关 幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性为非感染者的3 6倍 胃淋巴瘤 胃粘膜相关淋巴组织 MALT 淋巴瘤也与该感染有关 10 5 复发 经传统抗溃疡治疗停止后 胃和十二指肠球部溃疡的一年复发率 60 长期应用H2拮抗剂或质子泵抑制剂可减少溃疡病复发的危险性 这与所用抑酸剂的剂量相
8、关 经抗幽门螺杆菌治疗后 溃疡病的复发率明显减低 10 消化性溃疡复发最常见的原因是未根除幽门螺杆菌 对复发的患者 应查明可能存在的持续感染 若感染存在 应再一次行抗幽门螺杆菌治疗 11 一般治疗1 饮食要定时 进食不宜太快 避免过饱过饥 2 戒酒及戒烟亦为治疗的一部分 3 应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿斯匹林 消炎痛 保泰松等 4 稳定情绪 解焦虑除 12 药物治疗1 抗酸剂 主要为碳酸氢钠 碳酸钙 氢氧化铝 次碳酸铋 常用复方制剂有 胃舒平 铝镁合剂 胃疡宁 乐得胃 复方钙铋镁等 2 胃酸分泌抑制剂 常用的有 颠茄 阿托品 山莨菪碱 哌吡氮平 甲氰米胍 法莫替丁 洛赛克 3 加强保护因
9、素的药物 常用的有 硫糖铝 三钾二枸橼络合铋 生胃酮 4 抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关 加服抗菌剂如痢特灵等 13 护理要点1 生活要有规律 避免过劳或睡眠不足 对急性发作 疼痛或伴消化道出血 呕血或便血 者 应卧床休息 病情稳定者可适当活动 2 加强精神调护 劝解患者克服不良情绪 避免恼怒忧思 保持乐观 病情加重时 帮助患者树立信心 战胜疾病 3 患者宜进食不渣 柔软又营养丰富的易消化食物 忌食坚硬 油煎类 辛辣 生冷食物 忌酒及浓茶 少食多餐 进食时应细嚼慢咽 急性期时以流质为主 如米汤 藕粉 水果汁等 病情好转后可进半流质饮食 如稀饭 面条汤 蒸蛋等 胃胀者应少食牛
10、奶豆制品 4 忌烟 长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重 故患者应忌烟 5 注意保暖 患者要适时增减衣服 调节室温 避免受寒 因寒冷常诱发疼痛 14 饮食的调理生活规律 避免熬夜 减少无谓的烦恼 心情保持愉快 睡前2 3小时不要进食 避免太紧的衣服 吃饭应定时定量 细嚼慢咽 在溃疡活动期 以进食流质或半流质 易消化 富有营养的食物 并以少量多餐为宜 症状得到控制后 就应恢复平常一日三餐的规律饮食 同时应避免餐间吃零食 消化道溃疡患者应加强营养 选用易消化 含足够热量 蛋白质和维他命丰富的食物如稀饭 细面条 软米饭 豆浆 鸡蛋 瘦肉 豆腐和豆制品 含非常多的维A B C的食物 如新鲜蔬菜和水果等 这些
11、食物可以增加肌体抵抗力 有助于修复受损的组织和增进溃疡愈合 反酸重及在急性期的病人应尽可能少饮用豆奶和牛奶 因其可刺激胃酸分泌过多 消化道溃疡患者忌食粗糙刺激性食物 避免食物的机械性 化学性和过冷过热的刺激有益于保护胃黏膜 机械性刺激可增加胃黏膜的损伤 破坏胃黏膜的屏障作用 15 1 忌食生冷的蔬菜 水果 粗纤维食物 如粗粮 芹菜 韭菜 雪菜 竹笋 干果类 干豆类等 2 忌食易产气的食物 如生葱 生蒜 生萝卜 蒜苗 洋葱 3 易产酸的食物 如地瓜 凉粉 土豆 4 忌食过甜的点心及糖醋食品等 推荐阅读 预防胃溃疡应分餐吃饭5 忌进食大量冷饮 辛辣凉拌菜 坚硬及不易消化的食物 如腊肉 火腿 香肠
12、蚌肉 油炸食品 年糕 粽子等糯米制品等 上述食品均可加重溃疡病的病情和增进溃疡病复发 但各种粗粮经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用 6 化学性的刺激对胃液有分泌强烈的兴奋性和刺激性 如浓肉汤 肉汁 咖啡 可乐 味精 巧克力及雪碧等碳酸饮料 以及强烈的调味品 如芥末 胡椒粉 酒 辣椒 辣椒油 醋和咖喱等 以及油煎 油炸的食物和大量的蔗糖等 7 任何过冷或过热的食物均能刺激溃疡面 故应避免 一般食物的温度以45 为宜 总而言之 食品不宜过酸 过甜或过咸 要清淡爽口 不要油腻肥厚 那么除此以外 还有什么需要注意的呢 16 戒烟戒酒 烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度 扰乱胃幽门正常活动 诱发或加重
13、溃疡病 乙醇可以直接破坏胃黏膜保护层 造成胃粘膜糜烂溃疡形成 所以溃疡患者应该戒烟戒酒 食物烹调方法 溃疡病所吃食物必需切碎煮烂 烹调要恰当以蒸 炒 烧和炖等法为佳 煎 烟熏 炸等烹制的菜不易消化 在胃内停留时间较长 影响溃疡面的愈合 避免服用对胃黏膜有损害的药物 地塞米松 强的松 消炎痛 有一些药物如阿司匹林等对胃黏膜有刺激作用 可加重胃溃疡的病情 应尽可能避免使用 假如因疾病需要非得要服用 向医生咨询 遵从医嘱 17 预防去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素甚为重要 如精神刺激 过度劳累 生活无规律 饮食不调 吸烟与酗酒等 消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解 溃疡愈合 仍需要继续给予维持量的
14、药物治疗1 2年 对预防溃疡复发有积极意义 HP相关性胃十二指肠溃疡 在应用降低胃酸药物的同时 给予有效的抗菌药物 根除HP感染也是预防溃疡复发的重要环节 18 预后消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病 病程长者可达一 二十年或更长 但经多次发作后不再发作者也不在少数 许多病人尽管一再发作 然后始终无并发症发生 也有不少病人症状较轻而不被注意 或不经药物治疗而愈 由此可见 在多数病人 本病是预后良好的病理过程 但高龄患者一旦并发大量出血 病情常较凶险 不经恰当处理 病死率可高达30 球后溃疡较多发生大量出血和穿孔 消化性溃疡并发幽门梗阻 大量出血者 以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会增加 少数胃溃疡患者可发生癌变 其预后显然变差 19 20 2020 3 28 21
