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1、 平民版 徒手心肺复苏 CPR 张掖市第二人民医院重症医学科王富 概念 复苏 顾名思义 就是让死亡的人重新活过来心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation CPR 针对自主心跳 呼吸停止采取的抢救措施 通过按压心脏建立被动人工循环 人工呼吸建立被动呼吸 以及通过除颤尝试恢复心脏自主搏动和血液循环 并恢复自主呼吸达到恢复 苏醒和抢救生命的目的 心肺复苏主要是指对病人猝死后突然呼吸 心跳停止 而及时采取人工呼吸代替自主呼吸 心脏按压代替自主循环的复苏措施 不然则会导致死亡 但是心肺复苏成功不仅是要恢复自主呼吸和心跳 更重要的是恢复中枢神经系统的功能 心肺复苏概述 复苏技术发
2、展简史 现代复苏技术包括人工呼吸 胸外 开胸 心脏按压 体外 开胸 除颤三大技能 这三项技能分别有不同的发展演变历史 1 人工呼吸 圣经记载 公元前800年左右 先知Elisha就有口对口救活一个孩子的描述 他伏在孩子的身上 用嘴对着孩子的嘴 眼睛盯着孩子的眼睛 手握住孩子的手 用这一方法救活了一名濒死的儿童 助产士成功地应用这一方法对窒息的新生儿进行复苏 并且沿用至今 1740年 巴黎科学院建议对溺水者实施口对口人工呼吸复苏 20世纪50年代 沙法教授对人工呼吸进行了认真的研究 他与Elam等人通过研究助产士沿用已久的用以复苏刚出生而发生窒息的新生儿应用口对口呼吸进行复苏的方法 又重新发现了
3、这项救命技术 1958年 沙法等人确认口对口人工呼吸有效 向世界正式提出了口对口吹气的人工呼吸方法 2 胸外心脏按压 早在1858年匈牙利人JaosBalassa用胸部按压的方式成功地复苏了一位因结核喉水肿濒临死亡的18岁少女 1883年德国人FranzKoenig在外科书上首次描述了胸外心脏按压19世纪 有人在狗的身上进行过胸外挤压从而使停跳的心脏又复跳的实验 并有详细的报告 可惜这一报告没有引起人们的注意 1950年Boehm再次论及胸外心脏按压 并在其后的10年间成功地救治了数十例病人 1955年天津医学院王源昶教授在手术室用体外心脏按压术成功复苏心搏骤停患者 1958年考恩霍文 Kou
4、wenhoven 观察到 手术中心脏骤停患者 胸外按压后可触及脉搏 这一方法被称为闭式胸部按压 closechestheartmassage 这种技术最重要的意义就是可以维持 血液循环 产生相当可观的心脏搏出量 1960年考恩霍文 Kouwenhoven 尼克博克 knickerbocker 裘德 jude 正式发表了论文 闭式胸部按压成功复苏心脏14例病例报告 同年 在马里兰州医学会年会上正式推介了闭式胸部按压 在此后的数年研究中 Safer和Kouwenhoven将两种技术结合 并明确地将其定义为心肺复苏 CPR 1966年美国国家科学院首次依据Safer和Kouwenhoven两位教授的
5、研究成果制定了心肺复苏指南 并建议所有参与心血管急救的医务人员均应接受CPR的培训 现代心肺复苏术的进展 1960年以后 胸外按压 人工呼吸 电击除颤成为基本心肺复苏术的三大要素 20世纪80年代脑复苏 cerebralresuscitation 又被推至复苏学前沿 持续生命支持的理论得以发展 这是因为脑及其他重要脏器的复苏成功和充分血液再灌流与否决定着心肺复苏成功后病人生存质量 20世纪90年代由于循证医学发展的推动 人工通气 辅助循环装置等技术又有更深入的研究 改进方法 增加器材评估措施等带来心肺复苏术的快速进步 美国AHA于1974 1980 1986 1992年以及欧洲复苏学会1992
6、 1996 1998年均发表过复苏指南 2000年国际复苏指南的制定 首次由世界各国专家共同参与联合制定 其内容更具广泛性 先进代表性 权威性 2005年 2010 2015年分别对国际指南进行了更新修订 心脏骤停suddencardiacarrest SCA 病人意识突然丧失 对刺激无反应 心脏机械活动突然停止 心音消失 动脉搏动消失 无自主呼吸或濒死喘息等 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 心电图 直线 无脉室速 心室颤动和心电机械分离 对初学者来说 第一条最重要 心脏骤停 时间就是生命心跳停止3秒钟 黑朦心跳停止5 10秒钟 晕厥心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 瞳孔散大心跳停止1
7、2分钟 瞳孔固定心跳停止4 5分钟 大脑细胞不可逆损害 CPR必须争分夺秒尽早实施 因此 在4 6分钟内 最好是在4分钟内立即进行心肺复苏 进行有效的胸外心脏按压 人工呼吸 这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器 心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复 更重要的是恢复大脑功能 避免和减少 植物状态 植物人 的发生 现实生活中 80 以上心跳骤停发生在医院外 40 以上死于发病后15分钟 急救部门到达现场的时间难保障 路途遥远 堵车 地点难找等 4分钟急救黄金时间 心脏骤停 争分夺秒黄金4分钟大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能有50 被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超
8、过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 心脏骤停 成人常见原因 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血小儿常见原因 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 心肺复苏CPR 心肺复苏 Cardio PulmonaryResuscitationCPR 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施 主要包括 1 基础生命支持 basiclifesupport BLS 2 高级心血管生命支持 advancedcardiovascularlifesupport ACLS 基础生命支持BLS BLS是心脏骤停后挽救生命的基础 主要是指徒手实施CPR BLS的基本内容包括
9、识别心脏骤停 呼叫急救系统 尽早开始CPR 迅速使用除颤器 AED除颤2010年在评估患者意识之后 再评估患者呼吸 脉搏 2015评估意识同时评估呼吸脉搏 院外急救 手机时代 充分利用社会媒体呼叫施救者 手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 相关解剖知识 呼吸系统 肺和呼吸道两大部分组成 功能 进行人体与外界环境的气体交换 吸入氧气 排出二氧化碳 胸廓 相关解剖知识 循环系统 循环系统是以心脏为中心的密闭管道系统 血管分为动脉 静脉和毛细血管三种 实施顺序 1 判断意识2 呼喊3 翻转 摆正体位 平卧位 4 检查呼吸 心跳 脉搏 5 胸外按压6 畅通气道7 人工呼吸 具体操作 1
10、判断意识首先 确保现场安全 并做好必要的个人防护 然后在伤病员耳边大声呼唤 喂 您怎么了 再轻拍伤病员的肩部 要做到轻拍重唤 2 立即呼唤当判断意识丧失后 应该请求他人帮助 在原地高声呼救 快来人 救命啊 这里需要帮助 请这位先生 女士 快帮忙拨打120急救电话 有会救护的请起我一起来救护 或者 自己边开始CPR 边拨打120急救电话 3 翻转体位如果无意识 但有呼吸 有心跳的伤病员 应将其置于侧卧位 复原体位 保持呼吸道通畅 对于无意识 无呼吸 无心跳的伤病员应将其翻转为仰卧位 复苏体位 放在坚硬的平面上 去枕平卧 如果伤病员有意识 诉颈部或脊柱疼痛 为避免对其可能造成的椎体损伤等二次伤害
11、请不要随意搬运伤病员 可联系120急救人员 心肺复苏 BLS CAB 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED AutomatedExternalDefibrillator 4 检查呼吸与脉搏 听看感觉 判断及评价时间不得超过10秒钟 触摸颈动脉 医务人员掌握 颈动脉位置 喉结旁两指距离 不能两侧同时按 现场心肺复苏的CAB 牢记步骤 心脏按压 畅通气道 人工呼吸Circulation Airway Breathing 心肺复苏 BLS CAB 胸部按压 部位 胸骨中下1 3交界处 双侧乳头连线中
12、心点 男 双肋弓交汇处以上两横指 女 定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 胸外按压定位 图 部位要准确 胸骨中下1 3交界 两乳头连线中点姿势要正确 跪在一侧 两上肢垂直 掌根按压速度要均匀 至少100次 分 不大于120次力度要适当 均匀 不猛然发力 胸骨下陷5 6厘米 或胸廓前后径的1 3 老人防骨折 按压的要点 心肺复苏 BLS CAB 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 基础生命支持 BLS 的程
13、序 C 胸外心脏按压 单人复苏30 2 双人复苏30 2 按压时 肘应伸直 依靠肩和背部力量 按压时我们重心还是偏向患者 2015按压间期不能有任何力量加在患者胸部 双手离开胸壁按压和放松时间大致相等 按压时间在心肺复苏占比例大于60 继续强调高质量的心肺复苏 按压频率100 120次 分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少按压的中断双人按压 每2分钟换人 成人胸骨按下5 6厘米 儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一儿童大约为5厘米婴儿大约为4厘米 不能拼命按压 按压频率 100 120次 分按压深度 5 6厘米每次按压后手离开胸壁 让胸壁完全回弹 畅通 开放气道 将伤病员的衣领 领带
14、围巾等解开 迅速清除伤病员口鼻内的污泥 土块 痰 呕吐物 假牙等异物 以利于呼吸道通畅 心肺复苏 BLS CAB 开放气道 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 仰头 抬颏法托颌法 外伤时 心肺复苏 BLS CAB 仰头 抬颏法 经典 将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 下颌角与耳垂连线成人90度 心肺复苏 BLS CAB 人工呼吸 口对口 开
15、放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 吹1结束 胸廓明显抬起 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落 再进行吹2 吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况 吹1 间隔 吹2不要过分用力 潮气量 500ml或者正常呼气吹气毕 松开口鼻 口对口人工呼吸动作要领 吹气时不能漏气 捏紧两侧鼻翼 堵住鼻孔 抢救者的嘴巴要尽量张大 包住病人的嘴吹气 连吹两口气 但两次吹气之间要松开鼻翼 离开嘴唇 让病人出气 人工通气的频率为每分钟10 12次 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏成功与否的初步判断 非专业 每个心肺复苏循环大约23 24秒 连续5个循环后 观察病人 神志反应 吞咽动
16、作或咳嗽 呼吸 胸廓起伏 面色 颜面 口唇 由紫疳转红润 肢体活动 抽动 挣扎 瞳孔 瞳孔缩小 如出现上述反应则证明心肺复苏成功 若未出现上述反应 则继续进行下一次心肺复苏直至120的到来 心肺复苏 BLS CAB 重新评价 单人 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 双人 一人行胸部按压 另一人保持患者气道通畅 并进行人工通气 同时监测颈动脉搏动 评价按压效果 如果有2名或更多急救者在场 应每2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 流程梳理 意识不清的伤病员1 确保任何急救员 伤病员和任何旁观者的安全 2 轻拍他或她的肩膀 检查伤病员的反应 大声询问 你怎么了 如伤病员有反应1 确定无任何危险 可将伤病员留在原地 2 尽快确定伤病员发生了什么 3 如需要的话 可请求帮助 4 定期对伤病员评估 如伤病员无反应1 呼救 使伤病员处于仰卧位 开放气道 2 保持气道通畅 听 看 感觉呼吸 3 只要无意识 无呼吸即可开始CPR 如伤病员有呼吸1 将伤病员置于恢复体位 2 寻求帮助 拨打120 如伤病员无呼吸 1 拨打120 呼喊他人来帮忙
