《儿科补液-------液体疗法PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科补液-------液体疗法PPT课件.ppt（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿液体疗法 1 小儿体液平衡的特点和液体疗法 水 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见 2 一 小儿体液平衡的特点 一 体液的总量和分布体液分布于三个区域 即血浆 组织间液和细胞内液 前两者合称细胞外液 年龄愈小 体液总量相对愈多 主要是间质液的比例较高 血浆和细胞内液的量比例则与成人相近 且较恒定 3 不同年龄儿童的体液分布 占体重的 4 二 体液的电解质组成小儿体液电解质成分与成人相似 新生儿在生后数日内血钾 氯 磷和乳酸偏高以及血钠 钙和碳酸氢盐偏低 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别 小儿体液平衡的特点 5 体液的电解质组成 1 细胞外液电解质 正常血浆 主要阳离子 Na
2、 K Mg2 Ca2 其中Na 占90 以上 维持细胞外液渗透压 主要阴离子 Cl HCO3 蛋白质 小儿体液平衡的特点 6 体液的电解质组成 2 组织间液电解质 除Ca2 含量较血浆低一半外 其余同血浆 3 细胞内液电解质 阳离子 K Ca2 Mg2 Na K 为主 占78 阴离子 蛋白质 HCO3 HPO42 和Cl 为主 小儿体液平衡的特点 7 三 儿童水的代谢特点1 水的生理需要量 水的需要量大 交换率快 活动量大 新陈代谢旺盛 摄入热量 蛋白质和肾排出溶质量高 体表面积相对大 呼吸频率快 不显性失水多 体液平衡调节功能不成熟 小儿体液平衡的特点 8 2 水的排出肾 皮肤 肺 消化道排
3、水 新生儿成熟度低 体表面积大 不显性失水多 排泄水的速度较成人快 交换率比成人快3 4倍 婴儿对缺水的耐受力差 更易出现脱水 小儿体液平衡的特点 9 小儿体液平衡的特点 3 水平衡的调节肾 唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反应性有关 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多 10 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 一 脱水Dehydration是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤其细胞外液量的减少 除丧失水分外 尚有钠 钾和其他电解质的丢失 1 脱水程度 轻度脱水中度脱水重度脱水 11 脱水程
4、度及表现 12 13 14 脱水 2 脱水性质 1 等渗性脱水 IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿 大量呕吐后水 Na 等比例丢失 血Na 130 150mmol L 特点 循环血容量 间质液减少 细胞内液无变化 15 2 低渗性脱水 HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻失Na 失水 血Na 130mmol L 特点 细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显 脱水症状严重 容易发生休克 脱水性质 16 细胞外液减少 渗透压下降水向细胞内转移 脑细胞内水肿 头痛 嗜睡 抽搐 昏迷 细胞外液明显减少血容量明显减少休克 四肢凉 脉弱 尿少或无尿 17 3
5、 高渗性脱水 HypertonicDehydration常由高热 出汗或大量输入高渗性液体 医源性 引起 失Na 150mmol L特点 在失水量相同情况下 脱水症较轻 脱水性质 18 细胞外液量下降 渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显 细胞内脱水 皮肤粘膜干燥 烦渴 高热 烦躁不安 肌张力增高 惊厥 神经细胞脱水 脑脊液压力降低 脑血管破裂出血 脑血栓 19 二 低钾血症Hypokalemia1 定义 正常血清钾浓度3 5 5 0mmol L 当血清钾浓度 3 5mmol L时为低钾血症 水 电解质和酸碱平衡紊乱 20 低钾血症
6、2 原因钾入量不足丧失过多a 消化道失钾过多 b 经肾排钾过多 钾在体内分布异常家族性周期性麻痹 糖原合成增强 各种原因的碱中毒 21 补液后易出现低钾 补液 血液稀释酸中毒被纠正 钾从细胞外移向细胞内随尿量增加 钾被排出体外输入大量葡萄糖 合成糖原需钾参与腹泻 继续丢失 脱水纠正前不出现低钾 脱水 血液浓缩酸中毒 钾从细胞内移向细胞外尿少 钾排出相对少 低钾血症 22 3 临床表现神经肌肉症状 肌无力 呼吸机麻痹和肠麻痹 腹胀 腱反射减弱或消失 心血管系统症状 心律失常 心肌收缩力下降 心音低顿 心电图改变肾脏损害 肾浓缩功能下降 尿量多 低钾血症 23 4 治疗 积极治疗原发病 轻度低钾血
7、症可进食含钾丰富的食物 或口服氯化钾重度低钾血症需静脉补钾补钾5条原则 详见后 低钾血症 24 治疗 浓度一般 0 3 全日总量可达到4 6mmol kg 静脉点滴时间不应短于8小时 监测血钾水平 有条件者心电监护 见尿补钾 治疗低钾血症应持续给钾4 6天 严重者补钾时间应更长 10 15天 低钾血症 25 三 高钾血症1 定义 正常血清钾浓度3 5 5 0mmol L 当血清钾浓度 5 5mmol L时为高钾血症 水 电解质和酸碱平衡紊乱 26 高钾血症 2 原因肾功能衰竭 肾小管酸中毒 肾上腺皮质功能低下等使排钾减少 休克 重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过
8、高 27 3 临床表现心电图异常及心律异常 心率减慢而不规则 室性早搏和心室颤动 心搏停止 心电图高耸T波 P波消失或QRS波群增宽 心室颤动 心脏停搏神经 肌肉症状 精神萎靡 嗜睡 手足感觉异常 腱反射减弱或消失 严重时出现弛缓性瘫痪 尿潴留甚至呼吸麻痹 高钾血症 28 4 治疗 终止补钾 注意隐性钾来源碳酸氢钠1 3mmol kg极化液 葡萄糖0 5 1 0g kg 每3g葡萄糖加1单位胰岛素 沙丁胺醇 salbutamol 5ug kg10 葡萄糖酸钙0 5ml kg阳离子交换树脂 血液或腹膜透析 高钾血症 29 水 电解质和酸碱平衡紊乱 四 低钙血症 低镁血症低钙血症 血清Ca 1 7
9、5mmol L 7mg dl 正常血清Ca 2 2 2 7mmol L 9 11mg dl 低镁血症 血清Mg 0 6mmol L 1 5mg dl 正常Mg 0 8 1 2mmol L 2 0 3 0mg dl 30 低钙 低镁血症 原因 进食少 小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻 营养不良患儿 31 低钙 低镁血症 临床表现 多在补液后出现震颤 手足搐搦 惊厥 若补钙后抽搐仍不见缓解 注意低镁 32 低钙 低镁血症 脱水纠正前 可不出现症状血液浓缩酸中毒时离子钙增多脱水酸中毒纠正后 易出现症状血液稀释酸中毒纠正后 离子钙减少 33 低钙 低镁血症 治疗 出现抽搐10 Calci
10、umGluconate10ml 10 Glucose10mlIV抽搐无好转25 Mg Sulfate0 2 0 4ml kg深部IMQ6h使用钙剂注意 34 水 电解质和酸碱平衡紊乱 五 酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid basebalance1 定义 酸碱平衡是指正常体液保持一定的的 H 浓度 即保持适宜的酸碱度 PH 7 35 7 45 为一变动范围狭窄的弱碱性环境 35 2 常用血气指标 酸碱度acidityoralkalinity二氧化碳分压Pco2二氧化碳结合力CO2CP缓冲碱BB剩余碱BE 酸碱平衡紊乱 36 3 机体维持酸碱平衡的主要机理 体液的缓冲作用 碳酸氢盐组
11、 非碳酸氢盐组 肺脏的调节作用 肾脏的调节作用 细胞内外离子交换的调节作用 H K 交换 酸碱平衡紊乱 37 4 酸碱平衡紊乱的类型和机理 血液中的PH值与其中的 HCO3 和 H2CO3 比值有直接关系 酸碱平衡紊乱 38 5 类型 呼吸性酸碱平衡紊乱 呼酸 呼碱 代谢性酸碱平衡紊乱 代酸 代碱 混合型 酸碱平衡紊乱 39 1 代谢性酸中毒MetabolicAcidosis病因 酸产生过多 缺氧 休克 酮症等 酸经肾脏排出障碍 肾功能不全 肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 碱质丢失过多 腹泻 肠瘘 引流等 酸碱平衡紊乱 40 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少 能量不足 肠吸收不良 脂肪分解过多
12、产生大量酮体 血容量减少 血液浓缩 血流缓慢 组织缺氧 无氧酵解增多 大量乳酸堆积 脱水 肾血流量减少 肾排酸能力下降 酸性代谢产物堆积 代谢性酸中毒 41 临床表现 分度 正常PH 7 35 7 45 代谢性酸中毒 42 轻度 症状不明显 仅呼吸稍快重度 精神不振 烦躁不安 嗜睡 昏迷呼吸深快 Kussmaul sbreathing 呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心 呕吐 代谢性酸中毒 43 治疗 积极治疗原发病 除去病因 补充碱液 常用碱性药物有 NaHCO3为首选药 乳酸钠 代谢性酸中毒 44 紧急情况或无条件检测血气 可先按提高HCO3 2 5 5mmol L计算 5 SB1ml kg
13、1 4 SB3 5ml kg 可提高血HCO3 1mmol L 代谢性酸中毒 45 根据CO2 CP计算 所需碱液mmol数 22 测得CO2 CP值 mmol 0 6 体重 kg 代谢性酸中毒 46 根据血气分析剩余碱值计算 碱性溶液mmol数 BE 0 3 体重 kg 碱性溶液ml数 BE 0 5 体重 kg 因5 碳酸氢钠1ml 0 6mmol 代谢性酸中毒 47 补碱时应注意 一般用等张含钠液补充 也可不稀释或少稀释 机体有代偿调节功能 一般可首次补给1 2计算量 NaHCO3在体内发挥作用有赖于CO2经肺排出 纠酸过程中注意及时补钾 补钙 代谢性酸中毒 48 代谢性酸中毒 阴离子间隙
14、 aniongap AG 是主要测得阳离子与阴离子的差值 AG Na Cl HCO3 正常值为 12mmol L 8 16mmol L AG的增加几乎都是代谢性酸中毒所致 见于代酸伴有常规不测定的阴离子增加 高氯性酸中毒 不伴有常规不测定的阴离子增加 故AG不增高 49 代谢性酸中毒 阴离子间隙 aniongap AG 临床意义 AG增加见于 慢性肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒 乳酸性酸中毒 饥饿等AG正常见于 近端 远端肾小管性酸中毒 腹泻 碱的摄入 50 三 液体疗法时常用补液溶液 一 几个概念渗透压 指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量 其大小取决于溶质颗粒数目的多少 而与溶质的分子量
15、半径等特性无关 由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目 所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成 正常血浆渗透压 280 320mOsm L 51 几个概念 晶体渗透压 血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质 特别是电解质 称为晶体渗透压 胶体渗透压主要由蛋白质分子构成 其中 血浆白蛋白分子量较小 数目较多 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原 常决定血浆胶体渗透压的大小 52 几个概念 等渗溶液 渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液 如0 9 NaCI溶液 高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液 53 几个概念 等张溶液 不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常 能使悬浮于其中的
16、红细胞保持正常体积和形状的电解质溶液 称为等张溶液 所谓 张力 实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压 所以 电解质是有张力的 而5 葡萄糖 1 9 尿素等能自由通过细胞膜的 虽然与血浆等渗 但红细胞置入其中后立即溶血 所以不是等张溶液 54 二 非电解质溶液常用5 和10 GS 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳 被认为是无张液体 不起到维持渗透压的作用 用以补充水分和能量 前者为等渗液 后者为高渗液 但都是无张力溶液 液体疗法时常用补液溶液 55 判断某溶液的张力渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值 56 0 9 氯化钠溶液 NS 为等张液 含氯比血浆高 大量输入可致高氯血症 生理盐水不 生理 3 氯化钠 用以纠正低钠血症 每ml约含Na 0 5mmol 5 碳酸氢钠 SB 碱性溶液 用于纠正酸中毒 稀释3 6倍的1 4 溶液为等张液 10 氯化钾溶液 配制成混合溶液后 用于预防和纠正低钾血症 1 2 氯化钾溶液为等张液 三 电解质溶液 57 四 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制 ml NS10 GS1 4 SB10 GS10 NaCl5 SB1
