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1、重症监护病房 ICU 学习体会及监护要点 1 ICU床单元的设置 床位空间 每张床的面积15 20m2 单间房占地面积20 30m2 室温宜保持在20 22 为宜 湿度应保持在50 60 为好 要有监测温湿度的装置 人员配备护患比 4 医患比 ICU的医师和护士均受过特殊的训练 对严重疾病的紧急处理有特定的技术 2 3 基本设置 中心供氧 中心吸引 足够强大的稳压器 多功能病床 足够的多功能插座 微量注射泵 多参数监护系统 呼吸机 雾化系统 血气分析仪 除颤仪 复苏气囊 心电图机 临时起搏器 纤维支气管镜 气管插管箱 喉镜 各种型号的气管插管 另备婴儿流量系统 暖箱 辐射台 光疗设备要求 定人
2、管理 定点放置 定期检查 消毒备用 合理保养 4 5 ICU的管理制度 抢救制度交接班制度仪器管理制度医嘱查对制度探视制度消毒隔离制度 6 消毒隔离制度 空气消毒 ICU房间应定期消毒处理 室内空气培养要求细菌总数在200个每立方米 200个 m3 以下 开门窗换气 一般每日2 3次 每次20 30min 严格洗手制度 任何正常人皮肤上都有细菌存在 其中有少数致病菌 如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等 在正常人皮肤上不致引起感染 若一旦转移到人体易感部位 如伤口 肺部或泌尿生殖器等部位 尤其是在重症患者极易引起感染 除尘和清洁 门窗 床柜 病床及各种装备仪器表面每日需用500mg L8 4消毒液擦拭
3、 污染物品的处理 床单元处理 病人用物 尿壶 便盆 严格无菌操作 管道处理及侵入性操作专一用物 听诊器 床头物品 供氧装置和简易呼吸器进入ICU要求更换衣鞋 戴帽子和口罩 外出时必须加隔离衣 更换外出鞋 控制出入人员的数量 减少其流通量 7 8 9 ICU探视制度 加强治疗中心 ICU 是全院危重病人及术后病人实施集中加强治疗和监护的场所 非本科及相关工作人员 未经许可不得入内 2 凡入本科患者之家属 如需了解病情 可向值班医生或主管医生提出 由其给予解答 如有特殊要求 可向科主任 护士长提出 3 探视时间 下午 3 00 3 30特殊情况需入室探望的家属 由当班医护人员视病情并请示科主任或护
4、士长后给予安排 入室时听从安排并穿隔离衣 换鞋 入室后需保持室内安静 不得喧哗或哭闹 不得打出或接听手提电话 每次不超过两人 有急性上呼吸道感染及其他传染病者禁止入内 10 ICU的守则 这项工作十分重要 必须时时抓 日日抓 方能保证ICU的优越性 现就下列诸点略加介绍 一 急救装备和措施应常备不懈 如呼吸道窒息的抢救器械 如吸引器 喉镜及气管内插管 有关心 肺 脑复苏的设备 ICU护士长要经常检查 做到有备无患 二 监测参数必须定时观察 记录 储存 提取 分析 综合和判断 以便对病情变化能做出迅速处理 三 报警信号就是呼救 不能等闲视之 必须立即检查并研究警号发生原因 迅速采取措施 四 病人
5、在用机械通气时 护士绝不能离开现场 否则 通气机发生故障或通气管脱落时 即使发出警号 也无人检查纠正 可能因呼吸功能衰竭 缺氧而致死 特别对自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病人尤应提高警惕 11 五 在应用血管活性药物时 要密切注意观察效果并及时调整 六 工作人员用语必须清晰 确切 不允许含混不清 以免误听 误解而造成错误处理 七 严格执行无菌操作和隔离制度以减少污染和降低感染进入ICU前必须换鞋 更衣 八 统一病室的陈设 床单元及床边用物位置固定 九 随时做好接收新病人的准备 十 工作人员走近病床旁时须戴口罩 接触病人时必须严格洗手或戴手套 听诊时须用各病床之专用听诊器 十一 未经ICU同意 谢绝
6、带家属进入ICU探视 12 ICU的收容范围 1 各种大手术及复杂手术后重症患者2 需要进行呼吸管理和呼吸支持的患者3 心功能不全严重的心律紊乱的患者4 各类休克患者5 各种原因引起的意识障 颅内高压 脑水肿 癫痫持续状态6 急性中毒7 器官移植8 心肺脑复苏后的患者9 重症感染与炎性反应10 急性可逆的危及生命的器官功能不全 已经或很可能发生严重并发症 但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人对于虽然危重 但在目前无救治可能的病人 如恶性肿瘤晚期 脑死亡等及传染病 精神病人不宜收入ICU 特殊情况例外 13 的工作内容 基础护理 晨晚间护理保持 六洁 四无 皮肤护理 防止褥疮发生 饮食护理 管
7、道的护理病情观察 生命体征 异常情况的处理护理文件的书写 特护单的书写 每小时记录一次生命体征 24小时液体出入量一次 强调出入平衡 出院指导及健康教育 正确应用药物 熟悉其的作用及副作用 剂量 配置方法 血管活性药 强心药 气管扩张药 止血剂 镇静肌松剂 利尿剂 生物制剂等熟悉ICU内常见仪器的操作和保养方法专科技能消毒隔离工作 床单元的终末处理 六步洗手法 呼吸机管道 吸氧管吸痰管的处理急救物品的管理ICU的任务是在 时间窗 内 对功能衰竭的脏器进行严密监测 控制其变化 改善其功能 多米诺骨牌效应 工作程序化 急诊意识强 14 15 监护要点 循环系统 心率 心律 血压 P波 QRS的振幅
8、 ST T波的变化血管活性药物应用观察有创动脉压波形及数据的变化 如波形低平 可能容量不足或心功能不良 双峰波 有主动脉办关闭不全 高大跳跃的波形 可能存在主动脉办返流 末梢循环 16 心率 心律 血压 P波 QRS的振幅 ST T波的变化血管活性药物应用观察有创动脉压波形及数据的变化 如波形低平 可能容量不足或心功能不良 双峰波 有主动脉办关闭不全 高大跳跃的波形 可能存在主动脉办返流 末梢循环 17 呼吸系统 频率 节律 有无呼吸困难的表现 保持呼吸道通畅 肺部理疗 各种氧疗的方法及注意事项 CPAP 血氧监测 呼吸机的应用气道的管理常用的镇静剂拔管时的处理拔管后的处理 18 肾功能的观察
9、 监测患者的尿量 颜色每天统计一次 特别对于外科手术如体外循环术后的患者 胃肠功能的监测 鼻饲 胃肠减压管的护理 胃液的颜色 量 性状 胃肠支架管的护理 标记明确 固定妥当 严禁脱出 神经系统的观察 神志 瞳孔 精神反应 19 新入院患者的处理流程 1 病人到达ICU后 认真及时了解病情 医护密切配合 立即给予生命体征监测并采取救治措施 病人意识状态情况 瞳孔是否改变 肢体活动是否正常 若病人有外伤史 特别注意脏器的损伤 如肝 脾 肾 心 肺等 生命体征测定 BpPRSPO2T 急救处理 保持气道通畅 吸氧 心要时开放气道 心电监测 动脉血气 静脉通道 尽快向家属交待病情及ICU管理制度 涉及
10、具体的专科情时应由专科医生 病情变化特别是恶化时随时通报 给予解释2 处理患者的用物3 建立患者的病历资料4 处理医嘱 20 床单元的准备 清洁的备用床一张 一次性尿垫2块 监护仪 微电脑输液泵各一台 3M电极片数片床单元上准备 扎手带2 4个 病员服一件 宽胶布2 4条 别针像皮筋各一个 吸引装置一套 吸痰瓶内乘200 300ml水 气管内吸痰管和普通吸痰管个数根 NS 一次性手套吸氧装置一套 另备加压皮囊 面罩各一个 检查装置性能 确认功能完好 21 出院或转科病人的处理流程 根据医嘱决定是否输液 办理出院手术主班查对帐目 书写患儿的出院病情 进行出院指导 看到家长的结帐单后 交患儿于家长
11、 注意严格查对患儿及其用物整理床头柜内的用物 拆除床单元 浸泡吸痰及吸氧装置 用0 5 的8 4液擦拭床单元及床头柜7 整理患儿的出院病历 22 ICU的交班要点 内容 皮肤有无破损 管道是否通畅 在位 呼吸机 心电监护仪的参数 用药情况 记录单 保证三交 口头 书面 床旁 四清 病情 医嘱 用药 记录清楚 三洁 皮肤 衣物 床单元清洁 23 专科技能 吸痰 吸氧 心电监护 动脉采血 胃肠内营养 全胃肠外营养 洗胃 胃肠减压 机械通气时的气道管理 雾化吸入技术 深静脉置管技术 呼气末二氧化碳的监测 危重患儿的转运胸腔引流管腹腔引流管的护理 十二指肠支架管护理 输血技术 血管活性药物的应用 持续
12、有创血流动力学监测 气管插管 深静脉置管 胸腔 腹腔穿刺的配合 24 气道的管理 固定好插管的位置 气管插管与呼吸机管道连接处低于患者的口部 根据X线结果调整气管插管的深度定期听诊两肺的呼吸音 防止内脱管保持通畅 适时吸痰吸入气体的温湿化 6 加强口腔护理镇静 对于婴幼儿及合并肺高压的患儿格外重视持续镇静 防止躁动导致喉头水肿 缺样氧诱发肺高压危象血气分析呼吸机参数的设置和调节 25 26 27 高危因素的预防和处理 气管导管脱出 立即吸净口鼻腔的分泌物 通知医生如有自主呼吸给予吸氧或面罩加压给氧 同时观察呼吸情况如无自主呼吸 立即进行人工呼吸 同时准备好插管所需的用物必要时进行环甲膜穿刺严密
13、监测心率 呼吸 血压 spo2查找脱出的原因 28 29 30 有创血压的护理 保持通畅 1u ml的淡肝素NS2ml h持续冲洗采血时抽吸的压力不可太大采血后冲洗的压力不可太大 注意观察穿刺针周围皮肤颜色传感器的位置与右心房同一水平 当患儿更换体位时即时调整传感器的位置禁止管内有气泡和血块 如堵塞及时拔除动脉拔管时夹闭15分钟 有利于导管周围纤维蛋白沉积 有利于止血 用纱布同时压迫皮肤及血管的穿刺点5 10分钟针眼处贴上创口贴 注明拔管时间 31 学习体会 具有献身 开拓和慎独的精神爱护伤病员 细心 耐心温柔 情绪稳定 敏锐精细的观察力精细敏锐的观察力来自广泛知识 熟练技巧和高尚情操相结合 能运用仪器设备及其手段 有目的 有计划地主动对病情 尤其是对转瞬即逝的变化进行周密监视 并能准确及时记录 能运用自身的视 触 听 嗅等感官 观察患者细微的躯体功能及心理变化 为不失时机地作出判断提供条件 突出应变能力ICU病人病情变化快 且千差万别 因此 要求ICU护士除能及时掌握病情动态信息外 还能采取果断的护理救治措施 敏捷而正确地应付突然发生的危急情况 以赢得抢救和治疗时机 使病人转危为安 具有创新和逻辑思维能力接受新事物的能力强 善于钻研 32 2020 3 27 33
