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1、胸腰椎骨折的X CT诊断 乐从医院放射科钟永青 1 目录 2 按照临床常用骨折外伤机制将胸腰椎骨折分型 单纯屈曲压缩型 C 过屈 爆裂型 B 垂直屈曲 安全带型 S 飞机 骨折脱位型 F 过伸 其他型 u 3 脊柱三柱学理论 前柱 椎体 纤维环和椎间盘的前2 3中柱 椎体 纤维环和椎间盘的后1 3和后纵韧带后柱 椎弓 关节突和附属韧带 4 前柱 中柱 后柱 5 椎管狭窄分度 四度 0度 正常椎管I度 椎管狭窄1 3II度 椎管狭窄2 3III度 椎管狭窄2 3以上有学者认为椎管横截面狭窄 30 均可造成不同程度的临床瘫痪 该测定可作为外科手术的重要指标 6 椎管狭窄分度 I度 II度 III度
2、 0度 7 0 0 II I III 8 X线诊断胸腰椎骨折的标准 x线判断胸腰椎压缩骨折以戴力杨提出的标准 正常国人各胸 腰椎体的高度为参考值 通过测量椎体前缘高度 AH 中间高度 MH 与后缘高度 PH 若AI I PH MH PH或椎体后缘高度与邻近椎体后缘高度比值低于正常均值的3个标准差 即诊断为胸腰椎压缩骨折 楔形变 PVBL线 PVBA角骨皮质断裂 骨折线 撕脱性骨片骨皮质皱折横行致密带 9 10 CT判断胸腰椎骨折的标准 在横断面图像上见骨皮质 骨松质的中断出现低密度骨折线骨皮质皱折骨小梁硬化 聚集横行致密线 假阳性 楔形改变周围软组织块影 11 骨折线 12 骨皮质皱折 13
3、致密线 14 骨小梁聚集 硬化 15 楔形 16 软组织块影 17 单纯性屈曲压缩型骨折 X线平片表现 受累椎体不同程度楔状改变 前部或侧方变扁 后部高度正常 CT表现椎体前部可见不规则形骨折线 椎体后壁完整 椎管形态正常 18 椎体后壁完整 椎管形态正常 压缩型骨折 19 骨小梁聚集硬化 椎体前柱骨折 20 横行致密线 21 胸腰椎压缩型骨折 例1 22 胸腰椎压缩型骨折 例1 23 爆裂型 B 骨折 1好发于胸腰段 T11 12 L1 2 2爆裂性骨折Holds worth于1963年提出 脊柱二柱理论 认为稳定性骨折 31983年Dethis提出脊柱三柱学理论 爆裂性骨折 认为不稳定性骨
4、折 24 爆裂型骨折x线表现 正位片示椎体呈扁平状 椎体密度增高 但椎体骨折片显示不清 x线侧位片示椎体被压缩呈楔形改变 相邻椎间隙增宽 正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形 1987年Dafter提出椎体后缘连线 PVBL线 概念 脊柱骨折患者的x线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折重要指征 PVBA角大于100 诊断爆裂性骨折 25 假阳性 25 PVBL线不连续 PVBA角大于100度 26 爆裂型骨折CT表现 CT能清楚看到椎体骨折线部位 走行 粉碎性骨折片分布 呈波浪状 放射状 线状 不规则 椎板骨折骨性椎管变形狭窄 断端累及三柱或其
5、中二柱 累及椎体后壁及椎板 骨块可突出椎管 导致椎管狭窄 椎管狭窄分度 0 I II III 脊柱爆裂性骨折其椎体前后均有不同程度压缩 楔形 27 椎体后壁累及 28 多层面重建 MPR 多层面重建 MPR 可对任意位相显示病灶的发生部位 大小 形态及与周围结构关系 对脊柱爆裂性骨折可采用矢冠状面 斜面及曲面像 可从不同方向显示骨折的细微结构 尤其矢状位可显示椎体向心性粉碎 椎体后壁骨折块及椎管狭窄 硬脊膜囊及脊髓受压状况 29 冠状位 矢状位 30 表面遮盖法 SSD 表面遮盖法 SSD 是通过计算机可完整地展现解剖结构形态与比邻空间位置关系 有空间立体感 同时能显示椎体变扁 变形 碎裂的立
6、体形态及骨块移位情况 还可显示椎管狭窄和后缘骨片 但不能显示椎板骨折及小关节 31 32 三维重建图象优点 三维重建图象可提供一个更加全面的立体图象可任意旋转 完整地显示骨折块的数量 位置 骨折的解剖关系及空间结构 还可以准确地测量移位骨块的形态 大小和面积 33 胸腰椎爆裂性骨折 例1 34 胸腰椎爆裂性骨折 例1 35 36 37 胸腰椎爆裂性骨折 例2 38 39 胸腰椎爆裂性骨折 例2 40 骨折脱位型 x线 平片明确显示椎体脱位或半脱位 椎体及其附件骨折 CT显示椎体上下有重叠移位情况 即呈 双环征 定性MPR SSD及平片密切结合 41 42 安全带型 无病例 较少见 是乘飞机或汽
7、车时使用安全带在行驶中突然减速造成的 43 X线平片优 缺点 基本检查手段 便宜对脊柱序列 压缩性骨折 脱位的观察优于常规CT扫描 可以扩大投照范围 有利于发现多个椎体同时骨折根据椎体高度横径宽度 椎弓根距离 棘突问距及骨碎片等显示病变情况对观察骨折细节 尤其是脊柱后部骨性结构 椎管受累程度及脊柱骨折的稳定性判断不肯定有时难以区分单纯屈曲压缩型骨折与爆裂型骨折 Ballock研究表明20 爆裂性骨折误诊为单纯屈曲压缩型骨折 44 CT优点 CT扫描可清楚显示三柱解剖结构骨折细节 特别是脊柱后部结构的骨折 同时也可以观察椎管形态和狭窄程度脊柱骨折的稳定情况 脊髓受压与否 骨折碎片突入椎管内情况 有无并发症 全面了解骨折程度 范围 细微改变等 CT扫描对平片有互补作用 但对脊柱不稳定性骨折应采用MSCT扫描为佳 45 体会 PVBL线不连续 无骨折线 无楔形改变时 注意与假性滑脱鉴别CT诊断时 以椎体后壁受累为分界点 椎体后壁无受累为压缩性 受累为爆裂性CT诊断时爆裂性骨折 注意椎管分度无骨折线横行致密带 有假阳性 待研究 46 Theend thankyou 2009 9 21 47 2020 3 27 48
