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1、肩袖损伤护理疾病查房 骨一科庄玲丹 主要内容 疾病相关知识简要病史辅助检查护理体检护理诊断护理措施 2 2020 3 27 什么是肩袖 肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构 是由冈上肌 冈下肌 肩胛下肌和小圆肌组成 起于肩胛骨 附着于肱骨头周围 在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构 与关节囊紧密相连 起着维持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用 当肩袖损伤时这一功能将减弱或丧失 3 2020 3 27 肩袖的主要功能维持肩关节稳定保证肩关节运动 生物力学 4 2020 3 27 主动活动度 ROM 检查 5 2020 3 27 后伸 前屈上举 内旋 外旋 水平前屈 水平后伸 病因 8 2020 3 27
2、外伤史 疼痛与压痛 功能障碍 肌肉萎缩 关节继发性挛缩 临床表现与体征 特殊体征 外伤史 疼痛与压痛 功能障碍 肌肉萎缩 关节继发性挛缩 特殊体征 外伤史 疼痛与压痛 功能障碍 肌肉萎缩 9 2020 3 27 MRI检查 10 1 疼痛弧 患臂上举60 120 范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性 对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义 特殊体征 11 2020 3 27 2 Neer征 检查者立于患者背后 一手固定肩胛骨 另一只手保持肩关节内旋位 使患肢拇指尖向下 然后使患肩前屈过顶 如果诱发出疼痛 即为阳性 该试验的机理是人为地使 肱骨大结节 与 肩峰前下缘 发生撞击 从而诱发疼痛 12
3、 2020 3 27 3 Hawkins征 Hawkinstest 检查者立于患者后方 使患者肩关节内收位前屈90度 肘关节屈曲90度 前臂保持水平 检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋 出现疼痛者为试验阳性 该检查的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击 喙肩弓 13 2020 3 27 4 空杯试验 Jobtest 即肩关节水平位内收30度 冠状位外展80 90度 肩内旋 前臂旋前使拇指指尖向下 双侧同时抗阻力上抬 检查者于腕部施以向下的压力 患者感觉疼痛 无力者为阳性 提示冈上肌损伤 14 2020 3 27 5 外旋抗阻试验 theExternalRotationResi
4、stenceStrengthtest ERRS 患者肩处于内收位 屈肘90度 肘部处于体侧并夹紧 嘱患者抗阻力将双肩外旋 使双手远离体侧 阳性不能抵抗阻力提示冈下肌 小圆肌损伤 15 2020 3 27 6 抬离试验 Liftofftest 患者将手背置于下背部 手心向后 然后嘱患者将手抬离背部 必要时可以适当给予阻力 阳性者为不能完成动作 阳性提示肩胛下肌损伤 16 2020 3 27 肩袖损伤与冻结肩的鉴别诊断 1 疼痛弧2 能抬起来3 ROM 基本正常 偶上举 外展受限4 抗阻多有力弱5 大结节压痛 有碎响6 Neer症阳性7 X线片肩峰硬化 大结节硬化 增生 囊变8 MRI 肌腱高信号
5、 中断9 主动活动受限 1 终末痛2 抬不起来3 ROM全面下降 尤其外展 外旋4 抗阻多无力弱5 大结节光滑 多无压痛6 Neer症阴性7 X线片阴性8 MRI 前下关节囊增厚9 主动 被动活动均受限 17 2020 3 27 18 2020 3 27 手术治疗 肩关节镜下手术 肩峰成形术肩袖修复术肩峰成形术 肩袖修复术 19 2020 3 27 基本资料 姓名 陈秀云性别 女性年龄 55岁床号 122床住院号 00558693诊断 左肩袖损伤 继发性冻结肩 20 2020 3 27 简要病史 患者于2018 8 2011 00步行入院 主诉 摔伤致左肩部疼痛 伴活动受限8个月 曾在门诊进行
6、药物治疗 但效果不佳 今拍MRI示 左冈上肌腱损伤 左肩周滑囊少量积液 为求进一步手术治疗 门诊拟 左肩袖损伤 收住 入院时精神可 呼吸平顺 测T37 0 P107次 分 R20次 分 BP120 84mmhg 左肩部疼痛轻 无肿胀 患肢外展及上举主动活动受限 Neer征 Hawkins征 空杯试验 左上肢末端血运及感觉正常 NRS2分 巴氏评估100分 压疮评估22分 跌倒 坠床0分 否认慢性病史 手术史及过敏史 医嘱 护 软食 予舒血宁针通经活血治疗 21 2020 3 27 简要病史 患者于8 2210 40赴手术室 在喉罩全麻 臂丛麻醉下行 左肩关节镜下检查 关节清理术 术后医嘱 护
7、心电监护 鼻导管吸氧 氧流量3L min 予头孢甲肟针抗感染 舒血宁针通经活血 兰索拉唑针护胃等治疗 患者神志清 精神软 呼吸平顺 左肩部创口敷料干燥 加压包扎 胀痛轻 局部肿胀较明显 左上肢屈曲悬吊于胸前 末端血运好 稍感麻木 静脉止痛泵使用 效果好 NRS1分 留置导尿畅 色清 量可 心电监护示 窦性心律 P71次 分 R20次 分 BP162 91mmhg SpO298 巴士评估20分 压疮评估18分 跌倒 坠床评估2分 8 23医嘱 停心电监护和吸氧 停留置导尿 拔除尿管后小便能自解 曲马多缓释片100mgPOst 西乐葆胶囊2盒 1 bidPO预防镇痛治疗 8 24患者静脉止痛泵使用
8、完毕 予拔除 22 2020 3 27 辅助检查 8 20心电图示 窦性心动过速 MRI示 左冈上肌腱损伤 左肩周滑囊少量积液 血气分析示 氧分压96 3mmhg 氧饱和度97 1 8 21B超示 肝内脂肪沉积 左肝囊肿 心超示 左室舒张功能减退 生化示 血糖6 92mmol l 血红蛋白137g l 23 2020 3 27 护理体检 患者测T P次 分 R次 分 BP mmhg 精神好 呼吸平顺 双瞳孔等大等圆约2 5mm 对光反射灵敏 面色红润 口腔黏膜完整 颈软 无抵抗 腹软 无压痛及反跳痛 左肩部创口敷料干燥 胀痛轻 局部肿胀较前减轻 因处于最大限度保护期 左上肢置于轻度外展屈曲固定
9、于胸前 末端血运及感觉正常 可主动活动手腕肘关节 右上肢及双下肢活动及感觉正常 背部及尾骶部皮肤完整 无发红 大小便无殊 生活部分自理 NRS2分 巴氏评估75分 压疮评估22分 跌倒 坠床2分 24 2020 3 27 护理诊断 疼痛 与创伤 手术有关自理能力缺陷 与患肢制动 手术有关焦虑 与担心肢体愈后有关有感染的危险 与手术创伤 留置导尿有关知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关潜在并发症 废用综合症 25 2020 3 27 心理护理 1 医护人员主动热情接待患者 介绍病区环境 作息时间 医务人员 消除陌生感 2 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后 进行各项操作前 向病人解释 取得理解 3
10、 告知肩关节镜手术的相关知识 4 评估患者焦虑的程度和原因 对患者提出的问题给予有效信息 教会病人松弛疗法 疼痛护理 1 症状较轻者时 听音乐或聊天的方式转移注意力 2 症状较重时 适当给予镇痛药物 如 曲马多缓释片等 术前护理 26 2020 3 27 健康教育 1 各项检查的指导2 用药 治疗 活动的指导3 自我观察的指导 术前适应性训练 三角肌 肱二头肌 肘关节 腕关节 手指活动 术前准备 禁食 禁饮 备皮 洁身 医生 护士 麻醉师谈话 使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术 增加治疗疾病的信心 术前护理 27 2020 3 27 术后护理 28 2020 3 27 术后护理 29 202
11、0 3 27 术后护理 30 2020 3 27 功能锻炼 31 2020 3 27 功能锻炼1 术后0 6周 最大限度保护期 使用支具将肩关节保持在轻度外展位 并进行手腕肘关节主动活动 钟摆样活动 32 2020 3 27 功能锻炼2 术后7周 8周 6周前被动活动 7周后开始主动活动 中度保护期 前屈 外旋 内收 内旋 33 2020 3 27 功能锻炼3 术后12周以后 强化肌力训练 外旋抗阻训练 内旋阻训练 后伸抗阻训练 上举抗阻训练 34 2020 3 27 用药指导 必要时备非甾体类消炎止痛的药物 如 西乐葆胶囊等 活动指导 鼓励病人早期生活自理 避免负重 交代注意事项 制定出院康复处方 随诊指导 做好术后回访工作 嘱患者术后1个月 3个月 6个月 9个月 12个月分别来医院复查1次 以后每年复查1次 如出现肩关节活动受限和红 肿 热 痛等不适及时复诊 TEXT TEXT TEXT 五 出院指导 35 2020 3 27 谢谢聆听
