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1、病因与发病 广州中医药大学基础医学院中基教研室 中医基础理论 张玲梅 1 掌握病因的概念及病因学说的特点 掌握六淫 疠气的概念和共同致病特点 六淫各自的性质和致病特征 掌握七情的概念 七情与内脏精气的关系 七情内伤的致病特点 掌握饮食失宜 劳逸失度的致病规律和特点 掌握痰饮 瘀血 结石的基本概念 形成原因和致病特点 了解外伤 诸虫 药邪 医过和先天因素的致病概况 教学要求 2 病因概述 病因 引起疾病的原因病因学说 研究致病因素的概念 性质 致病特点 所致病证的临床表现病因的分类 内经 阴阳 金匮要略 千般灾难 不越三条 一者经络受邪入脏腑为内所因也 二者四肢九窍血脉相传雍塞不通 为皮肤所中也
2、 三者房室 金刃 虫兽所伤 3 宋代陈无择 三因学说 六淫 外所因 七情 内所因 不内外因 现代分类 外感病因 六淫 疠气内伤病因 七情 过劳 过逸 饮食失宜病理产物形成的病因 原因结果的转化 痰饮 瘀血 结石其他病因 如外伤 寄生虫 药邪 医过 先天因素 4 探求病因的方法 审证求因 病证的临床表现为依据综合分析病证的症状 体征推求病因 整体观念 5 六淫概念 风 寒 暑 湿 燥 火六种外感病邪 六气概念 风 寒 暑 湿 燥 火六种正常的自然界气候六淫六气的关系 六气超过限度变成六淫 1 太过与不及2 非其时有其气3 气候变化过于急骤 外感病因六淫 6 六淫致病特点 外感性 肌表 口鼻而入表
3、证季节性 春多风 夏多暑 长夏多湿 秋多燥 冬多寒环境性 西北寒燥 东南沿海湿 高温环境火热燥相兼性 六淫可两者以上相兼侵袭机体致病转化性 7 六淫各论 取象比类 风邪 凡致病具有风之轻扬开泄 善动不居特性的外邪寒邪 凡致病具有寒冷 凝结特性的外邪暑邪 夏至以后 立秋以前 致病具有炎热 升散兼湿特性的外邪湿邪 凡致病具有水湿之重浊 粘滞 趋下特性的外邪燥邪 凡致病具有干燥 收敛 清肃特性的外邪火 热 凡致病具有火之炎热升腾特性的外邪 8 风邪 9 10 瘾疹荨麻疹 11 寒邪 12 13 湿邪 14 15 湿疹 16 燥邪 17 18 火邪 19 20 暑邪 21 22 概念 强烈致病性 传染
4、性外感病邪传染途径 空气口鼻 饮食 蚊虫叮咬疠气致病特点 传染性强发病急骤 病情危重一气一病 症状相似 外感病因疠气 23 疠气引起的疾病 头瘟 虾蟆瘟 疫疠 白喉 烂喉丹痧 天花 霍乱 鼠疫疠气产生因素 气候反常环境污染 饮食不洁预防隔离不好社会因素 24 七情基本概念 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊七种情志活动 七情致病 超出生理范围的情志变化 突然 强烈 长久机体耐受调节能力低七情与脏腑精气血的关系 1 脏腑精气血是情志活动产生的内在生理学基础 精气血的盛衰及藏泄运动的协调气血运行的通畅2 情志过激或持续不解会导致脏腑精气血阴阳的功能失常 内伤病因七情 25 七情致病特点 直接伤及内脏 影响
5、脏腑气机 影响病情变化 皆从心而发 怒伤肝 惊喜伤心 思伤脾 悲忧伤肺 恐伤肾 气血逆乱 怒则气上 喜则气缓 惊则气乱 思则气结 悲则气消 忧则气闭 恐则气下 七情损伤相应脏 数情交织 多伤心肝脾 易损伤潜病之脏腑 26 怒则气上 肝气上逆 血随气逆并走于上头胀头痛 面红目赤 呕血昏厥喜则气缓 心气涣散 神不守舍精力不集中失神狂乱惊则气乱 心气紊乱心悸 惊恐不安思则气结 脾气郁结纳呆 脘腹胀满 便溏悲则气消 损伤肺气气短 精神萎靡不振 乏力忧则气闭 肺气郁滞闷闷不乐 精神不振 胸闷气短恐则气下 肾气不固二便失禁 遗精 昏厥 27 饮食不节过饥气血亏虚 正气不足过饱轻者饮食内停进而脾失健运饮食不
6、洁饮食偏嗜寒热偏嗜五味偏嗜食类偏嗜 内伤病因饮食失宜 28 五味偏嗜对脏腑的影响判断依据五味与五脏的亲和性 酸入肝 苦入心 甘入脾 辛入肺 咸入肾五行相乘规律过食酸肝木乘脾土 皮肉变厚变皱口唇干裂过食咸肾水乘心火 胸闷气短 血脉淤滞过食甘脾土乘肾水 面色黧黑 腰膝酸痛 脱发过食苦心火乘肺金 皮肤干燥 毫毛脱落过食辛肺金乘肝木 爪甲干枯不荣 筋脉拘急不利 入肝 入心 入脾 入肺 入肾 29 劳力过度耗气症见少气懒言 四肢困倦 精神疲惫形体损伤劳神过度耗伤心血损伤心神 心悸 健忘 失眠多梦损伤脾气 纳呆 脘腹胀满 便溏房劳过度 损伤肾精腰膝酸软 眩晕耳鸣 遗精 早泄 阳痿 内伤病因过劳 30 内伤
7、病因过逸 食少 胸闷 腹胀 肢困 过度安逸 久卧伤气 气血运行不畅 阳气不振 正气虚弱 神气衰弱 乏力 气喘 汗出 动则心悸 精神萎靡 健忘 反应迟钝 31 稠浊者为痰清稀者为饮 病理产物形成的病因痰饮 痰饮的基本概念 水液代谢障碍病理性产物 32 痰 有形之痰 实质性痰浊和水饮 可视 触 闻之如咳痰 喘息痰鸣 痰核 无形之痰 是痰饮导致的特殊的病理变化和症状体征 用审证求因法获得 如头晕 目眩 心悸 神昏舌苔腻脉滑 33 痰饮的形成 外感六淫疫疠饮食失宜七情内伤劳逸太过 肺失宣降脾不健运肾气化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱气化不利 津液代谢障碍水液停滞 痰饮 伤及内脏 34 痰饮致病的病位 痰
8、 随气机的升降流行 内而脏腑 外达筋骨皮肉 无处不到 病位广泛 饮 35 痰饮的致病特点 36 怪病 症状奇多 辨证复杂 但有共同特点 病势 缠绵 病程较长病位 广泛 筋骨 关节 脏腑 上下内外无处不有 症状 变化多端 易扰神明以病变部位的闷 胀 痞 困 重麻为主 好发肿块 一般不红不肿不痛 根脚散漫 脉象弦或滑 苔白或白腻 37 患者 男 50岁 会计 身困神倦 喉中痰鸣漉漉 注意力不能集中 工作效率不高 无咳嗽咯痰 血压正常 全身检查均未见异常 苔多白腻 脉滑或滑细 辨证属痰证 系痰蒙心窍 清阳不升所致 方药 生半夏10g 生附子6g 天南星10g 7剂 服后 瞌睡减少 精神振奋 但停药1
9、周 旧病复发 再服 又改善 反复3 4个月 后予原方加党参10g 黄芪10g 白术10g 肾气丸等健脾温肾之品 3个月后 症状改善 不再打瞌睡 38 瘀血的概念 是指体内血液停积而形成的病理产物 继发病因 离经之血停积于体内的病理性产物血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中 瘀血的形成 原因 外邪入侵情志失调饮食所伤劳逸太过外伤 病理产物形成的病因瘀血 39 外邪情志饮食劳逸外伤 外伤 络伤血溢气虚 气不摄血血热 迫血妄行 损伤机体 血离脉道 停积体内 气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种 1 血出致瘀2 气滞血瘀3 气虚致瘀4 血寒致瘀5 血热成瘀 气虚 血行无力气滞 血行受阻血寒 寒凝血滞血热
10、 煎熬粘滞 血行不畅阻滞脏腑经络 瘀血 40 瘀血的致病特点 易阻滞气机 局部青紫 肿胀 疼痛瘀塞经脉 阻滞心脉 阻滞肝脉 阻滞形体官窍伤及脏腑 心肺肝脑 41 瘀血致病的病症特点 42 结石的概念 结石 是指体内某些形成并停滞为病的砂石样病理产物或结快 结石的形成 饮食不节 偏食肥甘厚味 内生湿热 蕴结肝胆 胆结石空腹食柿子 胃结石水质 肾结石 肝胆气郁 胆汁蕴结 胆结石 长期腹用钙 镁 铋等药物 胃结石长期服用碱性药物 某些磺胺类药物 肾及膀胱结石 情志内伤 药物服用不当 体质差异 病理产物形成的病因结石 43 结石致病的特点 44 外伤寄生虫药邪医过先天因素 其他病因 45 药邪 用药过
11、量炮制不当配伍不当用法不当 1 多表现为中毒症状2 发病急 病势易趋危重状态3 加重病情 变生它疾 言行不当处方草率误治 医过 先天因素 胎弱 胎毒 1易致情志异常波动2加重病情 变生它疾 药邪 医过 先天因素 46 发病原理 中医学发病原理中医临床发病类型 47 目的要求 1 掌握发病的基本原理 2 了解影响发病的因素和发病的类型 48 疾病 在一定致病因素作用下 人体稳定有序的生命活动遭到破坏 出现阴阳失调 形质损伤 或机能障碍 表现为一系列临床症状和体征 发病学说 是研究疾病发生的途径 类型 机制 规律及影响发病诸因素的理论 49 发病原理 发病 是指疾病的发生过程 包括原病和复发等 是
12、机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程 发病的基本原理 2 邪气是发病的重要条件 1 正气不足是发病的内在因素 3 正邪相搏胜负决定发病与否 50 正气不足是发病的内在因素 正气 是一身之气相对邪气的称谓 是指人体具有抗病 祛邪 调节 修复等作用的一类细微物质 正气的防御作用 1 抵御外邪入侵2 驱邪外出3 修复调节能力4 维持脏腑经络功能的协调正气存内 邪不可干 邪之所凑 其气必虚 51 正气在发病中的作用 正虚感邪则发病正虚生邪而发病正气的强弱可决定发病的证侯类型 52 邪气的概念 各种致病因素 包括外界的 机体内产生的具有致病作用的因素邪气的侵害作用1导致机能失常2造成形质损
13、伤3改变个体体质特点 邪气是发病的重要条件 53 邪气在发病中的作用1邪气是导致发病的原因2邪气影响发病的性质 类型与特点寒邪 寒证 阳邪 风 暑 火邪 实热病证 外感 卫表证候等等 3邪气影响病情与病位疫疠 病重 伤于风者 上先受之4某些情况下在发病中起主导作用 54 正邪相搏胜负决定发病 正胜邪 不发病 邪胜正 发病 2正邪相搏决定证候类型 1正邪相搏胜负决定发病与否 55 影响发病的主要因素 1 气候 2 地域3 生活工作 社会环境 5 精神状态 4 体质因素 发病的内部因素 体质 形成于先天 定型于后天的个性在形态结构 代谢和生理机能上相对稳定的特性 决定发病倾向 决定对某些病邪的易感
14、受性 决定某些疾病的证候类型 56 发病类型 1 感邪即发2 徐发3 伏而后发4 继发5 复发 发病类型 57 感邪即发 感邪后立即发病者 又称 卒发 顿发 临床常见 新感伤寒或温病 疫疠致病 情志遽变 毒物中毒 外伤 徐发 指徐缓发病者 又称缓发 临床常见 外感湿邪 思虑过度 房室不节等 58 继发 指在原发病的基础上继而发生新的病症 临床常见 间日疟反复发作 继发疟母 病毒性肝炎失治误治 臌胀 糖尿病日久 目盲 坏疽等 指某些病邪侵入人体 不当时发病 而潜伏于体内 经过一定的时间或在诱因作用下才发病 临床常见 破伤风 狂犬病 伏暑 伏气温病 伏而后发 59 复发 邪未尽除 正虚未复 诱发因素 复发 急性发作与慢性缓解期交替如胆结石 休止与复发交替如哮喘 疾病少愈及复发多见较重的外感热病如湿温 基本条件 基本类型 60 重感致复 食复 劳复 药复 精神 环境等 疾病初愈 因饮食因素而致复发 疾病初愈 因形神过劳或房室而致复发 病后用药不当 复发的诱因 复发 扶正宜平补勿助邪祛协宜缓攻勿伤正 自复 61 谢谢 62 2020 3 27 63
