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1、疼痛评估 1 疼痛的定义 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉和情感体验 正在经历疼痛的人对疼痛的描述最具有发言权 疼痛是第五生命体征 与体温 呼吸 脉搏 血压同样重要 消除疼痛是患者的基本权力 2 文献显示 不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题三分之二的癌症病人经历的疼痛最重程度 7 NRS 半数以上疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛80 以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折磨 3 规范化疼痛处理 GPM 原则 有效消除疼痛限制药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者的生活质量科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步 4 疼痛评估的原则 相信患者的主诉是评估疼痛
2、的关键收集全面 详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察评估疼痛时应注重患者的年龄 性别 性格和文化背景 5 疼痛评估内容1 目前疼痛的详细病史 疼痛部位及范围 人体图 每种疼痛的情况疼痛强度疼痛性质 钝痛 锐痛 神经性疼痛等 疼痛加重或缓解因素 包括心理 社会文化因素 疼痛的发作和持续时间疼痛的伴随症状 如恶心 呕吐等 以往治疗及目前用药情况 用药时间 剂量 效果 副作用 6 疼痛评估内容2 与疼痛相关的既往史 体格检查 既往病史 重要器官功能状况 过敏史 药物滥用史一般情况 体重 疲倦 发热畏寒等呼吸系统 咳嗽 咳痰 胸闷气促 咯血 心悸等消化系统 口干 吞咽
3、困难 恶心呕吐 嗳气消化不良 大便情况泌尿生殖系统 小便情况 阴道分必物情况神经系统 意识 步态 言语等肌肉 骨胳 关节 伤口 皮肤情况 7 疼痛评估的模式 QUESTT Questionthepatient 询问患者Usepainratingscale 使用疼痛评估尺Evaluatebehaviorandphysiologicsigns 评估行为和生理变化Securefamily sinvolvement 寻求家庭的参与Takecauseofpainintoaccount 考虑疼痛的原因Takeactionandassesseffectiveness 采取措施并评价效果 8 疼痛强度的评估
4、视觉模拟评分法 Visualanalogscale VAS 数字疼痛分级法 Numericratingscale NRS 描述疼痛量表 Verbalratingscales VRS 词语描述量表 VerbalDescriptorScale VDS Wong Baker脸谱量表 Faceratingscale FRS 长海痛尺评估法其他 9 视觉模拟量表 VAS 划一长线 一般为10厘米 一端代表无痛 另一端代表剧痛 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 无痛 剧痛 由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度 如果将划线垂直即可象T P R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度 10
5、数字疼痛分级法 NRS 中度 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 11 描述疼痛量表 VRS 4 0级 无疼痛 级 轻度 有疼痛但可忍受 生活正常 睡眠无干扰 级 中度 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰要求服用镇痛药物 级 重度 疼痛剧烈 不能忍受 需用镇痛药物 睡眠受严重干扰 可伴有植物神经系统紊乱或被动体位VRS方法最简便 但受病人文化水平的影响 12 词语描述量表 VDS 用 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 极度痛 等一系列词语来代表不同强度的疼痛 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词 该方法的词语易于理解 可随时口头表达 沟通方便 满足患者的心理需求 但不适合语言表达障碍的患者 13
6、 Wong Baker脸 解释每一张面孔表情代表不同的疼痛程度 要求患者选择能够代表自己疼痛程度的表情 简单直观 主要适用于3岁及以上的患者 14 长海痛尺 将数字与语言结合的新型痛尺 15 McGill疼痛问卷法 McGillPainQuestionnaire 设计较为精密 采用调查表方式 需要受过培训的医护人员协助患者方能完成 16 McGill疼痛问卷法 MPQ MPQ是全面评估疼痛的多维测量工具 既评估疼痛的情感及感觉方面 又全面评估疼痛的部位 强度 时间特性等除了疼痛描述语外 还包括评估疼痛空间分布的身体线图以及现存疼痛强度 PPI 的测量它由15个描述信息组 即11个感觉痛和4个情
7、感类别 疲劳 厌倦 恐惧 痛苦的折磨 并将每一个信息从0 3分为4个等级PPI从0 5依次使用无痛 轻度 不适 痛苦 恐惧和剧痛的词描述疼痛 它较适用于老年人包括轻 中度认知损害者 17 简洁疼痛问卷 BPI BPI是一个容易使用和管理的疼痛问卷表不仅使用NRS表达患者的疼痛强度 并有7个问题描述疼痛干扰患者的活动 情绪 娱乐 人际关系 睡眠 工作 行走等当前治疗的缓解程度使用百分比表示用图形表示相应的疼痛部位等广泛使用于癌痛的评价 18 老年痴呆患者疼痛评估表 PADE 2003年Michael发展的一种新方法PADE是根据面部表情 日常活动 照顾者的评价3方面发展起来的 包括24个项目 分
8、为3个部分 身体的 面部表情 呼吸形态 姿势 全面的 照顾者对疼痛的分级 功能的 日常生活 穿衣 吃饭 行动 评分使用Likert评分 第1部分评分高有忧郁倾向 第3部分评分高独立性差 日常生活困难 食欲差 19 不能提供自我报告病人的疼痛评估 对不能交流或认知功能受损的病人进行疼痛评估既是一个难题 也是一大挑战 虽然有一些疼痛行为评分工具 如BehavioralPainScale BPS 用来评估新生儿 儿童 重症 认知障碍等不能提供自我报告的疼痛病人 但疼痛行为评分所得到的分值并不是疼痛强度的评分 故不能必然地识别病人疼痛强度 20 不能提供自我报告病人的疼痛评估 PaseroC和McCa
9、fferyM制定了六条评估步骤 记录患者不能自我报告疼痛的原因 列出患者情况和所有可能引起疼痛的操作 寻找可能提示疼痛的行为 应用疼痛行为评分尺或表评估 询问患者的知情人来识别提示疼痛的行为和既往疼痛史 21 不能提供自我报告病人的疼痛评估 根据第二到第四步收集的信息得出结论 如假定疼痛存在则记录为APP AssumePatientinPain 制定计划 应用合适的止痛剂 观察疗效 调整剂量 持续地关怀患者 22 马上行动 方式 主动询问患者的疼痛情况 规范地使用疼痛评估尺给病人评估疼痛 凡是中 重度疼痛的患者 根据病人的情况选择理想的镇痛药物 注意正确的使用方法 剂量和不良反应的正确处理 使患者达到充分镇痛状态 综合考虑患者的躯体 生理 家庭等因素 全面提高患者的生活质量 23 镇痛方案的指导原则 按阶梯给药轻 中度疼痛解热镇痛药 非阿片类止痛药 辅助用药重度疼痛阿片类药口服给药在可能的情况下 口服是首选方法 方便经济 不易产生依赖 按时给药可保证疼痛的连续缓解个体化给药对麻醉药物的敏感度个体差异很大 对吗啡无极量限制注意具体细节为让患者获得最佳疗效而副作用最少 24 谢谢 25 2020 3 27 26
