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1、传染病的母婴阻断 深圳龙翔医院耿丽媛 1 何为传染病的母婴阻断 目前我国预防艾滋病 梅毒 乙肝等传染病防控形势不容乐观 儿童感染者中 90 以上都是母婴传播 艾滋病 梅毒 乙肝等传染病可通过胎盘或生产时由母亲传染给胎婴儿 是对妇女儿童危害极大的三种母婴传播性疾病 实施母婴阻断 切断母亲到婴儿的传播链 是有效遏制艾滋病 乙肝等传染性疾病传播的主要途径 可使传染病母婴传播儿童感染率降低75 我国政府不断提高对艾滋病 梅毒和乙肝母婴阻断工作的重视程度 基本建立健全了传染病孕产妇宣教 检测 转诊 住院分娩 产后追访为一体的传染病母婴阻断网络体系 有效的提高了传染病孕产妇集中收治率和母婴传播阻断成功率
2、2 包括为孕产妇提供预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播的免费咨询及全程 个性化服务等综合防治措施 对感染艾滋病的孕产妇及其所生婴儿 免费提供艾滋病抗体测定 免费提供母婴阻断药物 给予婴儿人工喂养的奶粉补助 对感染梅毒的孕妇 孕期提供两次免费抗梅毒治疗 对先天梅毒儿给予免费的抗梅毒治疗 对乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿免费注射乙肝免疫球蛋白 3 传染病母婴传播的主要途径 1 宫内传播 包括种系传播 婴儿在母体内通过胎盘血液循环而感染乙肝病毒或艾滋病毒 梅毒螺旋体 这种垂直传播方式引起的感染约占5 15 母婴阻断失败主要发生在宫内感染的病例 4 2 产时传播 即在分娩时婴儿的皮肤 黏膜擦伤或胎盘剥离
3、时 母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘 进入脐带血 而进入新生儿体内 这一过程感染的可能性最大 这种情况也最为多见 羊水和阴道分泌物中也含有病毒 也可以传播传染病 5 3 水平传播 婴儿与母亲的密切接触 母乳喂养 也可以传播乙肝病毒或艾滋病毒 梅毒螺旋体 6 阻断传染病母婴传播的措施 孕前检查 做三项传染病的检验检查 及时发现是否患病或是已经感染病毒 积极治疗后再结婚孕期检查 做三项传染病的检验检查明确是否患病 感染 评估对胎儿的影响 选择治疗或阻断宫内传播的方法 或者终止妊娠 药物治疗 降低传染性产时 产后的隔离疫苗接种 减少感染几率 7 艾滋病病毒母婴阻断 艾滋病母婴阻断的三个步骤医学证明 有
4、效的艾滋病母婴阻断通常可将母婴垂直传播率降到2 5 具体措施包括三个步骤 可以有效的阻断艾滋病病毒从母亲传给胎儿或婴儿 称之为艾滋病母婴阻断 1 宫内阻断2 产时阻断3 产后水平阻断以及人工喂养 8 1 宫内阻断 首先用药物阻断 就是抗病毒药物治疗 是最为有效的干预方式 1 母亲用药 艾滋病病毒感染妇女怀孕3 个月 14周 时开始使用抗艾滋病病毒的药物 因为母婴感染最易发生在分娩期间 越接近分娩 危险性越激增 而最危险的时刻就是在分娩时 简言之 如果能用抗艾滋病病毒的药物降低母亲体内的病毒数量 孩子的感染几率就会降低 2 新生儿用药 在新生儿出生后 服用抗病毒药物 9 2 产时阻断 选择适宜的
5、分娩方式 实施产科干预 进行剖宫产 对于病毒载量 1000cp ml以及未接受抗病毒治疗病毒载量未知的孕妇 择期剖宫产可有效预防艾滋病母婴传播3 产后水平阻断 人工喂养 对已感染艾滋病病毒的妇女而言 婴儿出生以后不能由本人哺乳 选择品质优良与安全的母乳替代品 采用人工喂养法以避免产后艾滋病经由母乳传播 是必需的 注意 生产之后 在很长一段之内 在今后若干年的生活中 都要避免妈妈的血液或者是体液再接触到小宝宝 通过多种方式结合预防 能够比较有效地阻断艾滋病病毒在母亲和婴儿之间的传播 如果产后18个月婴儿检查HIV抗体 为阳性 则证明母婴阻断失败 10 梅毒母婴阻断 已妊娠的梅毒妇女如果未经治疗
6、将会产生严重的不良后果 因为早期梅毒孕妇体内有大量的梅毒螺旋体 传染性强 妊娠后将有50 的胎儿未足月死亡或虽足月但生下来是死婴 称为死胎或死产 另50 生下来皆为患梅毒婴儿 若是早期潜伏梅毒的孕妇 因其临床没有任何表现容易被忽视 其实在孕期内同样具有传染性 怀孕后的后果是20 生下死胎 40 的婴儿患有梅毒 仅40 可能是正常的婴儿 晚期梅毒孕妇生下来的小孩约有20 是死胎 10 为梅毒婴儿 70 可能是正常的婴儿 11 孕妇常规进行梅毒筛查试验不仅能早发现孕期梅毒 及时终止妊娠 降低先天梅毒的发生率 同时进行及时正规的治疗 尤其在早期妊娠可有效阻止梅毒螺旋体对胎盘的侵袭 改善围产儿预后 降
7、低围产儿死亡率 说明孕期治疗对母体亦是具有积极意义的 对妊娠晚期发现的梅毒孕妇亦不应放弃治疗 12 一 梅毒感染孕产妇治疗方案 一 推荐方案 1 普鲁卡因青霉素G 80万单位 日 肌内注射 连续15日 2 苄星青霉素240万单位 分两侧臀部肌内注射 每周1次 共3次 二 替代方案 1 若没有青霉素 可用头孢曲松 1克 日 肌内注射或静脉给药 连续10天 2 青霉素过敏者 可用红霉素治疗 禁用四环素 多西环素 红霉素500mg 每日4次 口服 连服15天 13 二 梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案出生后应用苄星青霉素G 5万单位 公斤体重 分双臀肌肉注射 三 先天梅毒患儿的治疗方案 一
8、脑脊液正常者 苄星青霉素G 5万单位 公斤 1次注射 分两侧臀肌 二 脑脊液异常者 水剂青霉素G 每日5万单位 公斤 分2次静脉滴注 连续10 14天 或普鲁卡因青霉素G 每日5万单位 公斤 肌注 连续10 14天 如无条件检查脑脊液者 可按脑脊液异常者治疗 14 注意 若已婚妇女曾有不洁性交史或得过梅毒 在她想要孩子之时 最好先到医院做全面检查 以确定性病是否治愈了再怀孕 若以前和最近都有过婚外性交史 最近又怀孕了 虽然没有明显的临床表现 但一定要做梅毒血清筛查试验如VSR或RPR试验 同时还需做梅毒试验和FTAABS或TPHA试验 如有一种类型试验是阳性 则要作驱梅治疗 如果妊娠3个月检查
9、为阴性 仍需再治疗一次 如果妊娠末3个月血清学试验为阳性 则更需要治疗了 原来是健康的孕妇或曾患梅毒但已治愈的孕妇 如果性关系紊乱 在妊娠末3个月时再次感染上梅毒 其血清学检查也可能是阴性的 所以 孕妇若在妊娠后期确有婚外性交史时 在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗 以防后患 15 乙型肝炎的母婴阻断方案 孕期预防1 孕期必须作乙肝血清学标志物检查和肝功能检查 了解是否患有慢性肝炎或是携带乙肝病毒 有无感染性和免疫性 为胎儿 新生儿免疫做好准备2 孕前 孕期注射乙肝疫苗 增强孕妇免疫能力3 HBsAg 应做HBV DNA检测 确定病毒滴定度 制定孕期和产后母婴阻断方案 4 孕期注射HBIG
10、乙肝免疫球蛋白 不能预防HBV母婴传播 16 5 孕期抗病毒药物的应用 孕期HBsAg阳性 小三阳不需用药 大三阳尚无定论6 肝功异常 孕前最好在抗病毒治疗 肝功能恢复正常 停药一个月后怀孕 如果使用拉米夫定等抗病毒药物 肝功能恢复正常 停药6个月后怀孕 应在孕期定期复查肝功能 确定可否继续妊娠 7 分娩方式的选择 剖宫产术不能避免病毒母婴传播 不能以阻断HBV母婴传播而选择剖宫产术分娩 17 新生儿出生后主动免疫联合被动免疫 主动免疫 足月新生儿 出生24小时内 1个月 6个月分别注射重组酵母乙肝疫苗10 g 对于HBsAg 母亲的新生儿 应在出生后24小时内尽早注射HB疫苗10ug 共注射
11、3次 接种时间越早越好 新生儿第一针必须在出生后24小时内接种 在4小时内注射最好 如果出生后48小时以后注射 将降低免疫效果 早产儿 体重 2000克即可接受接种 体重 2000克在出院前接受接种乙肝疫苗 18 被动免疫 HBsAg 母亲的新生儿出生12小时内 1个月分别注射乙肝免疫球蛋白200IU HBsAg 母亲的早产儿 对孕期没有检查HBsAg 或者不了解是否感染HBsAg 或者与新生儿有密切接触者HBsAg 或乙型肝炎家族史 强烈建议对孩子注射乙肝免疫球蛋白 19 随访 1 免疫效果 HBsAg阳性母亲所生婴儿于出生24小时内 7月 12月龄时抽股静脉血查乙肝五项 如乙肝五项中HBs
12、Ag阳性 加查HBV DNA定量 判断母婴阻断效果HBsAg HBsAb 阻断成功 HBsAg HBsAb 阻断成功 但需接种第三针疫苗HBsAg HBsAb 预防失败 成为慢性感染者 2早产儿的随访尤为重要3 上述阻断方案成功率 HBsAb 98 100 HBsAb HBeAg 85 95 未经阻断者感染率40 60 20 母婴间接触应注意的问题 1 避免血液 体液污染 消毒剂使用得当2 正确喂养方法3 正常肌肤接触 养成良好的生活习惯4 婴幼儿抗体滴度的监测5 增强免疫力 注意监测体内病毒情况 肝功及肝脏影像学改变6 抓住时机进行正规的抗病毒治疗7 关于哺乳接受正规预防后 有无HBeAg 均可母乳喂养 要避免乳头破裂 HBV DNA检测 病毒滴定度较高 慎重选择 21 22 2020 3 27 23
