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1、映山小学传染病防控知识培训 主讲人 明哥2019年3月1日 2020 3 27 1 概述 冬春季传染病高发原因 节令变化 气温早晚温差大 气候干燥 室内外骤变的温差 使呼吸道粘膜在大量冷空气刺激后防御机能降低 户外活动减少 室内门窗关闭时间长 空气不流通 室内温度高等病原菌提供了有力的繁殖条件 节假日多 旅游 探亲 访友增加了人群聚集机会 给疾病广泛传播创造了条件 2020 3 27 2 概述 冬春季常见传染病既有呼吸道传染病 又有消化道传染病 以呼吸道传染病为主 常见呼吸道传染病 流感 麻疹 风疹 猩红热 水痘等 常见消化道传染病 痢疾 伤寒等 2020 3 27 3 主要内容 一 呼吸道传
2、染病的概述 流感的临床表现 预防及治疗二 埃博拉出血热 流行性出血热及登革热的临床表现 预防及治疗三 其它常见传染病的临床表现 预防及治疗 2020 3 27 4 一 呼吸道传染病的概述 呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔 咽喉 气管和支气管等呼吸道感染而引起的有传染性的疾病 2020 3 27 5 一 呼吸道传染病的概述 传播特点1 传染源 经呼吸道系统传播的病原微生物类型复杂 种类繁多 包括病毒 细菌 支原体及衣原体等 病毒是引起呼吸道感染的重要病原体 传染病病人是呼吸道传染病的最主要传染源 2020 3 27 6 一 呼吸道传染病的概述 2 传播途径 所有呼吸道传染病 都经空气传播 包括
3、飞沫 尘埃 气溶胶等传播方式 一些呼吸道传染病也可经间接接触传播 如接触被传染源的分泌物或排泄物污染的物品后 通过手 鼻 口途径传播 因此 除做好呼吸道隔离外 病人或易感者的手消毒也非常重要 2020 3 27 7 一 呼吸道传染病的概述 3 易感人群 人群普遍易感 尤其是婴幼儿 儿童 老人和免疫力低下人群 人体产生的免疫力不持久 病原体持续变异易造成疾病的再次流行 2020 3 27 8 一 呼吸道传染病的概述 4 季节性 多发生在秋冬或冬春季 这与冬春季门窗紧闭 室内空气不流通 居住密集 气候寒冷或气温骤变使人体抵抗力降低有关 2020 3 27 9 二 流行性感冒 流感 流行性感冒 一个
4、古老而沉重的话题流行性感冒 influenza 是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病 发病率高 传染性强 危害大 容易被轻视导致严重后果是其流行特点 2020 3 27 10 人间百年流感史 2020 3 27 11 二 流行性感冒 流感 流感为什么如此受到重视 几次全球性爆发的惨痛教训 病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力 与SARA类似的呼吸道传播途径不容易控制 至今缺乏流感的特效药物和疫苗 2020 3 27 12 二 流行性感冒 流感 流感的不同类型 季节性流感 由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季节性 冬春季多发 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范围 新型流感 由流感病毒变异毒株
5、引起 出现时间无规律 人群缺乏特异免疫力 普遍易感 可造成多地区甚至全球大流行 2020 3 27 13 病原学 对人致病 1 甲 乙 丙型均致病 2 主要致病亚型 人源甲型H1N1 H2N2 H3N23 乙型致病力低 传播力低于甲型 可在一定范围内流行 不曾大流行 4 丙型致病力 传播力低 可以传染 难以流行对禽致病 1 所有甲型病毒均致病2 主要致病亚型 H5N1 H7N7 H7N3对猪致病 主要是猪源甲型H1N1 H1N2 H3N2对其它动物 马 H7N7 H3N8 狗 H3N8 猫科 H5N1 猫感染禽流感 等 2020 3 27 14 病原学 生存条件流感病毒不耐热 100 1分钟或
6、56 30分钟灭活 对常用消毒级剂敏感 1 甲醛 过氧乙酸 含氯消毒剂等 对紫外线敏感 耐低温和干燥 真空干燥或 20 以下仍可存活 2020 3 27 15 病原学 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换由此发生抗原性 传播性 致病性的变化新型流感病毒产生的可能性 抗原漂移抗原转换 2020 3 27 16 临床表现 潜伏期 一般为1 7天 多数为2 4天 临床分型 流感诊疗方案2011版 1 单纯性流感 2 中毒性流感 3 胃肠型流感 2020 3 27 17 临床表现 1 单纯性流感 最常见 突然起病 高热 T39 40 伴畏寒 寒战 全身中毒症状重 如乏力 全身肌肉关节酸痛 头痛等 呼吸道
7、卡它症状轻微 常有咽痛 少数有鼻塞 流涕等 少数有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 腹痛等 2020 3 27 18 临床表现 2 中毒性流感 极少见 表现为高热 休克及弥漫性血管内凝血等严重症状 病死率高 3 胃肠型流感 除发热外 以呕吐 腹泻为显著特点 儿童多于成人 2 3天即可恢复 2020 3 27 19 临床表现 重症病例的临床表现 1 流感病毒性肺炎 季节性甲流所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿 老年人 慢性心肺疾病及免疫功能低下者2009年甲型H1N1流感还在青壮年 肥胖人群 有慢性基础疾病者和妊娠妇女等人群中引起严重的病毒性肺炎 部分发生难治性低氧血症人禽流感引起的肺炎常发展成急性肺损
8、伤 ALI 或ARDS 病死率高 2020 3 27 20 临床表现 2 肺外表现 心脏损害 不常见 主要由心肌炎 心包炎 神经系统损伤 脑脊髓炎 格林巴利综合症等 肌炎和横纹肌溶解综合征 罕见 主要症状有肌无力 肾功衰竭等 危重症患者可发展为多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血等 甚至死亡 2020 3 27 21 流感与普通感冒的区别 2020 3 27 22 几种常见流感比较 2020 3 27 23 预防 1 控制治疗传染源早发现 早报告 早隔离 早治疗呼吸道隔离1周或至主要症状消失2 切断传播途径流行期间 避免集会或集体娱乐活动 老幼病残易感者少去公共场所 注意通风医护人员戴口罩 洗手
9、防交叉感染患者用具及分泌物要彻底消毒 2020 3 27 24 预防 3 保护易感人群 疫苗预防4 药物预防用于易感人群可能感染而未发病者 金刚烷胺100mg 口服 2次 日 10 14天 对甲型流感有一定预防作用 对乙型流感无效 2020 3 27 25 腺病毒 adenovirus 是一种没有包膜的直径为70 90nm的颗粒 由252个壳粒呈廿面体排列构成 衣壳里是线状双链DNA分子 最初由人体腺样组织分离得到 属于腺病毒科 哺乳动物腺病毒属 目前已经发现了51个血清型能感染人类 2020 3 27 26 致病性和免疫性 1 腺病毒对呼吸道 胃肠道 尿道 膀胱 眼 肝脏均可感染 最常见的是
10、1 7型 2 传播以粪一口为主途径 也可通过呼吸道或污染物品传播 3 疾病一般为自限性 腺病毒感染后可获得对同型的持久免疫力 2020 3 27 27 临床表现 呼吸道感染 典型症状是咳嗽 鼻塞和咽炎 同时伴有发热 寒战 头痛和肌肉痛等 包括以下4种不同的综合征 1 急性发热性咽喉炎2 咽结膜热3 急性呼吸道疾病表现为咽炎 发热 咳嗽和全身不适 常在军队的新兵中流行 多因突然紧张 劳累 聚集等所致 此感染多由腺病毒4 7型引起 也可见于3型 4 肺炎 2020 3 27 28 临床表现 眼部感染由腺病毒8 19和37型引起的角结膜炎为重型感染 具高传染性 胃肠炎以40型和41型腺病毒可引起婴幼
11、儿与年少 4岁以下 儿童的胃肠炎 致腹痛 腹泻 其他疾患腺病毒11 12型能引起儿童急性出血性膀胱炎 尿中出现病毒 37型可引起女性宫颈炎和男性尿道炎 常由性传播感染 临床发现37 的艾滋病患者病毒性腹泻是由腺病毒所致 2020 3 27 29 预防 勤洗手 勤消毒 避免接触患者及其呼吸道飞沫 多饮水 多吃蔬菜和水果 注意锻炼身体 室内多通风 少去人员密集的公共场所 外出时戴口罩 避免接触病人 以防感染 2020 3 27 30 三 三热 病 埃博拉出血热登革 出血 热流行性出血热三者既有相同之处 发热 出血 又各有不同 近期暴发疫情 每年均有散发病例 2020 3 27 31 埃博拉出血热
12、埃博拉出血热是一种致命的流血热 hemorrhagicfever 传染病 目前无法医治 会感染包括人类 猴子及黑猩猩在内的灵长类动物 人类患者半数以上在两星期内七孔流血而死 2020 3 27 32 病毒可透过与患者体液直接接触 或与患者皮肤 黏膜等接触而传染 病毒潜伏期可达2至21天 但通常只有5至10天 发病早期 埃博拉病毒可能不具有高度的传染性 期间接触病人不会受感染 但随着疾病的发展 病人因腹泻 呕吐和出血所排出的体液将具有高度的传染性 传播途径 2020 3 27 33 临床特点突起发热 极度乏力 肌肉疼痛 头痛和咽喉痛 后续可出现呕吐 腹泻 皮疹 肝肾功能受损早期出现流感样症状 发
13、病后5 7天出现严重出血 发病后7 16天 死亡率为50 80 死亡的主要原因是出血性休克 2020 3 27 34 防治 目前无有效疫苗 防控措施 加强对感染者的隔离以及对实验室和医护人员的保护 皮肤暴露 立即用0 5 碘伏等消毒剂处理 然后使用清水或肥皂水彻底清洗 粘膜暴露 应用大量清水或洗眼液冲洗 2020 3 27 35 登革热 登革热是由登革热病毒所引起 由伊蚊传播的急性传染病 其临床特征为突起发热 头痛 全身肌肉 骨骼和关节痛 极度疲乏 皮疹 淋巴结肿大 白细胞减少 部分病人有出血倾向 2020 3 27 36 传播途径 主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播 患者和隐性感染者是主要传
14、染源 流行期间隐性感染者数量可达全体人群的1 3 是最主要的传染源 2020 3 27 37 临床表现 起病急 24小时内体温可达40 发热持续3 7天 热型多不规则或双峰热 伴畏寒 寒战 头痛 肌肉 骨骼和关节疼痛 病程3 6天出皮疹 皮疹先是充血性 1 3天后变为点状出血疹 2020 3 27 38 治疗 目前无特效治疗药物 主要采取支持及对症治疗 降低体温 补液 降低颅内压等 警惕诱发脑水肿 颅内高压症 脑疝的形成 2020 3 27 39 防控措施 控制传染源 切断传播途径 提高人群抗病力 防蚊 灭蚊是预防本病的根本措施 登革病毒耐低温 不耐热 60 30min或100 2min即可被
15、灭活 对酸 洗涤剂 乙醚 紫外线 甲醛等亦敏感 较易被灭活 2020 3 27 40 流行性出血热 流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热 由鼠传播的自然疫源性传染病 临床表现 发热 出血 低血压和急性肾功能衰竭 2020 3 27 41 传播途径 1 呼吸道传播2 消化道传播3 接触传播4 垂直传播5 虫媒传播 2020 3 27 42 临床表现 潜伏期6 46天 平均2周三大主征 发热 出血 肾损害五期经过 可重叠或越期 a 发热期b 低血压休克期c 少尿期d 多尿期e 恢复期 2020 3 27 43 临床表现 1 早期以发热为主发热 三痛 三红 一水肿 肾损害发热 急起高热 短
16、程 热退病加重三痛 头痛 腰痛 眼眶痛三红 面红 眼红 颈胸红一肿 球结膜水肿 水泡眼 肾损害 早期大量蛋白尿 2020 3 27 44 临床表现 2 低血压休克期发热末期或热退同时出现血压下降 1 微循环灌注不足表现2 急性肾衰3 出血症状加重总体印象是 热退病加重 2020 3 27 45 临床表现 3 少尿期少尿期肾损害及出血症状达高峰 是本病最凶险的阶段主要表现 三中毒 尿中毒 水中毒 酸中毒 二紊乱 电解质 酸碱平衡紊乱 一加重 出血加重 2020 3 27 46 临床表现 4 多尿期polyreastage本期水电解质紊乱达高峰 也易并发感染 甚至出现第二次休克 5 恢复期convalescentstage一般1 3月 标志 尿量逐渐回复到 2000ml 日 但肾功能完全恢复则需更长时间 2020 3 27 47 治疗 三早一就 一 发热期治疗 本期以防休克为重点1 抗病毒治疗 2 改善中毒症状 3 减轻外渗 4 预防DIC 2020 3 27 48 治疗 二 低血压休克期治疗 1 补充血容量 一早二快三适量 2 纠正酸中毒 3 血管活性药物 4 激素 2020 3 27
