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1、房扑 房颤的治疗 1 房扑 定义 心房率240 340bpm机制 心房内大折返心电图 无典型P波 表现为F波 可以不同比率下传心室 2 分类 典型房扑 下腔静脉与三尖瓣环之间解剖峡部依赖 心电图表现为II III avf导联负向锯齿波非典型房扑 心电图表现正向锯齿波先心病术后 围绕手术瘢痕形成折返围绕其它解剖屏障的大折返 房扑 3 在以后的工作中 我会更加严格的要求自己 积极进取 做好本职工作 为公司的发展壮大做出自己的贡献 如下是中国人才网给大家整理的财务人员转正述职报告 希望对大家有所作用 财务人员转正述职报告篇 一 在公司实习一年的工作和学习中 我深深体会到了实践经验与理论知识的巨大差异
2、 所谓 从实践中来 到实践中去 而我却从 空中楼阁 直接跳到 地面 上成为一个会计工作者 面对的挑战可想而知 尤其是面对我只得了四十分的会计初级资格考试试题 我更加明白了自己的斤两 知道自己只有付出更多的汗水与辛劳 才能做好本职工作 不辜负领导的期望 所幸的是 单位领导们尤其是我的两位经理给了我足够的宽容和耐心 加上同事们毫无保留的 授业解惑 无论是思想上还是工作上我都得到了很大的锻炼和提高 取得了长足的发展和巨大的收获 工作近一年 接触了不少人和事 在为自己的成长欢欣鼓舞的同时 我也明白自己尚有许多缺点需要改正 首先需要改正的就是尚显浮躁的心态 有时候做事只求速度而忽略了质量 出现了一些数据
3、上或文字上的错误 有时在做一件事的时候忽略了其他事情与此事的关系 造成前后矛盾或者数据不符 尤其是财务这种逻辑性 心房扑动 ATRIALFLUTTER 分类 1 4 心房扑动 ATRIALFLUTTER 分类 1 5 心房扑动 ATRIALFLUTTER 分类 2 6 房性心动过速 ATRIALTACHYCARDIA 射频消融治疗 外科术后房速 需要了解手术情况 找到折返环的峡部作点状 或线性消融 7 房性心动过速 ATRIALTACHYCARDIA 射频消融治疗 8 心房扑动 ATRIALFLUTTER 机制 主要由心房内大折返所致右房峡部 隐性拖带 缓慢传导区 9 心房扑动 ATRIALF
4、LUTTER 射频消融 10 心房扑动 ATRIALFLUTTER 射频消融 11 治疗 转复 直流电转复药物转复控制心室率 减慢房室结传导根治 射频消融治疗 典型房扑 I型房扑 先心病术后房扑 12 房颤 机制 微小子环折返心电图 体表心电图没有 波 可见基线不规则低振幅波动 小f波 心室率完全不规则临床听诊 第一心音强弱不等 心律绝对不齐 脉搏短绌 13 房颤病因 器质性心脏病 风心病高血压冠心病甲亢其他无器质性心脏病 特发性 孤立 房颤 14 阵发性心房纤颤 解剖基础 15 阵发性心房纤颤 16 心房颤动 ATRIALFIBRILLATION 定义 17 心房颤动 ATRIALFIBRI
5、LLATION 定义 18 治疗原则 纠正病因转复窦律维持窦律控制心室率预防血栓形成 19 不同类型房颤的治疗策略 阵发性房颤 1月内 发作时控制室率或应用复律药发作频繁者 在间歇期使用作用心房的复律药持续性房颤 1 6月 转复窦律 维持窦律控制心室率 预防血栓形成永久性房颤 6月以上 控制心室率预防血栓形成 20 房颤的转复 直流电转复 50 250J药物转复 IC类抗心律失常药物 普罗帕酮 莫西雷嗪III类抗心律失常药物 胺碘酮 索他洛尔IA类抗心律失常药物 奎尼丁 21 转复前准备 抗凝治疗 无论何种转复方法 房颤 48小时 转复前规律华法令抗凝治疗3周 转复后继续抗凝治疗4周房颤 48
6、小时 可以直接转复电转复 病人禁食除颤器 直流电50J 250J 22 转复房颤所用药物 IC类抗心律失常药物 普罗帕酮150 300mg顿服 后150mgtidIII类抗心律失常药物 胺碘酮200 400mg 天 索他洛尔80 160mg顿服 80mgbidIA类抗心律失常药物 奎尼丁600 1200mg 天 23 房颤药物转复 48小时内药物转复成功率高 房颤持续超过48小时药物复律成功率下降孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤首选普罗帕酮 无效选索他洛尔 后选胺碘酮冠心病和心梗后房颤病人不用IC类药物年轻 心功能好 索他洛尔 年龄大 心功能差 胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房颤的病人选胺
7、碘酮 24 窦律的维持 应用抗心律失常药物延长心房有效不应期 抑制室内传导IC类 普罗帕酮或莫西雷嗪 III类 胺碘酮或索他洛尔 长期应用注意副作用IA类 奎尼丁 虽然有效治疗房颤 但在有器质性心脏病病人中可增加死亡率 25 控制心室率 钙拮抗剂 维拉帕米5 15mgIV 0 05 0 2mg min点滴硫氮卓酮10mgIV5min 10 15mg h6 8h 受体阻滞剂 美托洛尔5 15mg5 15minIV洋地黄类药物 西地兰0 2 0 4mgIV 4 6小时后再予0 2 0 4mg地高辛0 125 0 25mg注 以上药物并不能转复房颤 其转复率与安慰剂组无显著性差异 26 控制心室率
8、洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室结传导 对静息时心率控制较好 但对运动时心室率控制不佳合并心功能不好的病人首选洋地黄类药物 急性期选用静脉西地兰 慢性期口服地高辛钙拮抗剂及 受体阻滞剂控制心室率效果好 但应用时应考虑其负性肌力作用心功能不全房颤病人首选洋地黄类 同时应合理使用利尿剂 ACEI 醛固酮拮抗剂控制心衰 27 房颤的抗凝治疗 华法令 终身抗凝治疗 减少中风及栓塞的危险 2 3mg 天 监测INR 调整用量 使INR维持在2 0 3 0阿司匹林 75mg d预防血栓及栓塞的疗效已予否定 多数国外文献支持300 325mg d 但国人用量仍有待进一步研究高血压病人应将控制在140 90mmHg后开始抗凝治疗 28 房颤的非药物治疗方法 非常规治疗方法 起搏器治疗 多部位起搏 双房起搏特殊设计的起搏器 减少早搏触发的房颤手术治疗 迷宫手术射频消融治疗局灶性消融心房线形消融房室结改良消融房室结 安置永久起搏器埋藏式心内复律除颤器 ICD 29 阵发性心房纤颤 30 2020 3 27 31
