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1、 刘渡舟治疗肝病经验 1 2020 3 27 病因感受了外界的湿热毒邪 滞阻于肝脏 使肝的疏泄功能障碍 导致人体气机升降出入的活动失常 而使肝脏本身的气血失调 湿热之毒损害了肝脏 一般的发病规律是先气后血 然亦有未经气分而直达血分或复从血分进入气分者 2 2020 3 27 肝病影响范围广 可及心肺 胆胰 脾胃 肾膀胱等 虚实夹杂 寒热互见 治疗颇为棘手 刘老始终把握肝体阴而用阳的生理特征 根据临床特点 将肝炎病分为气分肝炎和血分肝炎 根据 素问 至真要大论 提出的大法 疏其血气 令其调达 而致和平 此之谓也 指出治疗肝病要疏其气血 气血充和 调达疏泄 这是最重要的 3 2020 3 27 基
2、本症状是口苦 心烦 肝区胀或疼痛 胸闷腹胀 食欲不振 恶心 厌油 烦躁 身体困重 不耐劳作 睡眠多 尿黄味臭 舌体大 舌质红 舌苔黄厚腻 脉弦滑或脉大 脉数 望诊尚可见面生粉刺 面如蒙油垢 或面潮红 或白睛黄赤等转氨酶升高 黄疸指数上升 出现黄疸 气分肝炎 急慢性肝炎活动期 4 2020 3 27 柴胡解毒汤 由柴胡 黄芩 茵陈 土获苓 草河车 叶下珠 凤尾草 土元 茜草 海螵蛸 苍术 炙甘草等组成 其功效为疏肝理气 清热利湿 凉血解毒 活血通络 用于气分肝炎 脾阳虚衰的中寒病人不能用 5 2020 3 27 治黄疸 症状 三黄 心烦 口干口苦 头重 纳呆腹胀 舌苔厚腻治疗主要是针对湿与热 6
3、 2020 3 27 1 湿大于热 利小便 茵陈五苓散2 热大于湿 通大便 大黄硝石汤 大黄 芒硝 黄柏 枳实 3 湿热两盛 1 利三焦 王孟英的加味杏仁石膏汤 杏仁 生石膏 半夏 栀子 黄柏 生姜汁 茵陈 2 茵陈蒿汤 7 2020 3 27 血分肝炎 肝脾肿大 胁肋疼痛 腹胀 身体疲乏 面色黧黑 舌体不大或见瘦小 舌有瘀斑或边尖淡紫苔薄腻 脉弦细 有时血分肝炎可以无明显的自觉症状肝脾肿大 大三阳 表面抗原 e抗原 核心抗体 或小三阳 表面抗原 e抗体 核心抗体 严重者发生肝硬化 出现尿少 腹水等 8 2020 3 27 1 柴胡活络汤 柴胡 黄芩 土元 茜草 红花 泽兰 当归 白芍 草河车
4、 茵陈 凤尾草 白术 海螵蛸 治疗乙肝病已经入血分者 见肝脾肿大 胁中刺痛 昼轻夜重 腹胀 体疲 睡眠不佳 齿龈流血 小便黄赤 大便不爽 脉弦而沉 舌有瘀斑 或边尖绀紫 面目黧黑 蛋白倒置 TTT 麝香草酚浊度试验 上升等 治疗要点 开郁清热 清热解毒 补血养血 9 2020 3 27 2 柴胡鳖甲汤 柴胡 黄芩 党参 炙甘草 半夏 生姜红花 茜草 鳖甲 牡蛎 干姜 土元 疏通气血 软坚消痞 治疗乙肝 肝 脾肿大 早期肝硬化 舌有瘀斑 颜色紫暗 脉弦而沉涩 十剂为一疗程 轻者两个疗程 重者四个疗程 可收到良好效果 10 2020 3 27 3 宣络化瘀汤 藏红花 茜草 桃仁泥 郁金 苏子霜 旋覆花 当归须 降香 公丁香 佛手 本方与柴胡鳖甲汤交替服用 活血化瘀效果更好 屡见奇功 11 2020 3 27 临床加减 肝区疼痛明显者 合用 延胡 川楝子各10克以疏肝活血止痛 脾气虚大便稀者加白术 茯苓各10克健脾益气 尿黄明显者加金钱草30克 虎杖10克 谷丙转氨酶居高不下者加垂盆草20克 球蛋白升高 白蛋白降低 白蛋白 球蛋白 A G 比值倒置者 重用土元 茜草各15克 小三阳或大三阳滴度高者可加叶下珠15克 12 2020 3 27 另外要注意扶正 13 2020 3 27
