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1、1胰腺癌肝转移合并继发性血小板增多症 1 例作者：马向涛，余力伟，王 杉，杜如昱 【关键词】 胰腺癌；血小板增多症；转移0 引言血小板增多症（Thrombocythemia）分原发性和继发性两类，原发性血小板增多症原因不明，多见于成人，血小板计数常在800109/L1 000109/L 以上且形态功能异常，有出血倾向和栓塞症状。继发性血小板增多症的原因很多：病毒、细菌感染、外伤、出血、营养缺乏、肾病、肿瘤与遗传性疾病等1 。我院收治 1 例胰腺癌肝转移患者合并继发性血小板增多症，现报告如下。1 临床资料患者，男性，39 岁，因胰十二指肠切除术后 7 个月伴发热 3 周，于 2005 年 7 月
2、 26 日收入院。患者 2004 年 12 月 9 日因“右上腹2疼痛伴皮肤巩膜黄染 4 周”于我院诊断为胰头癌， 2004 年 12 月16 日于全麻下行胰十二指肠切除术，术中见胰腺头增大，可扪及大小约 5.5cm5.0cm3.0cm 质硬肿物，侵犯肠系膜上静脉，行胰头十二指肠切除术，术后病理报告：胰头中分化腺癌期（T3N1M0） ，肿物无明显包膜，呈浸润性生长，破坏胰头大部分胰腺组织，肿物穿透胰腺被膜与十二指肠粘连，穿透十二指肠肌层达粘膜下层。术后给予 4 个周期化疗，方案为 GCF（吉西他滨 1 000 mg/m2+5Fu 500mg/m2+甲酰四氢叶酸钙 200mg 用静脉注射） ，每
3、周 1 次，连续 3 周，休息 1 周，间隔 68 周进行下一疗程化疗，CA199 稳定于 80 140u/ml 之间。此次入院前 3 周患者无明显诱因出现发热，以午后最明显，体温在 3839 之间，最高达40.2，伴寒战，在当地医院考虑可能存在感染给予广谱抗菌素治疗 2 周，但是患者体温出现持续发热，经更换多种抗菌素均无效。入院查体：体温 38.4，皮肤巩膜无黄染，腹软无压痛，未见皮肤瘀斑与出血点，肝脾肋下未及，腹部未扪及肿物。实验室检查：白细胞 4.5109/L，中性粒细胞 65.1%，血色素 110g/L，血小板543109/L。凝血酶原时间 13.5s（正常值 11s14.5s） ，活
4、动度93%（正常值 70%120% ） ，纤维蛋白原 316mg/dl（正常值200mg/dl400mg/dl） ，活化部分凝血活酶时间 36.5s（正常值28s43.5s ） ，D 二聚体 0.11mg/ml（00.5mg/ml） 。总蛋白73.3g/L，白蛋白 43g/L。血钾 4.2mmol/L，血钠 137mmol/L，血氯 99mmol/L。癌胚抗原 2.41ng/ml（正常值 03.4ng/ml） ，3CA199 431u/ml（正常值 035u/ml ） 。胸片：双肺未见异常。腹部 B 超：肝左叶多发实性肿物，直径 1 2cm，边界清楚，考虑为胰腺癌肝转移。腹部 CT：肝脏多发转
5、移，腹主动脉旁淋巴结肿大。血、尿、便与痰培养均为阴性。应用萘普生（250mg 每 12 小时 1次）可以有效控制患者体温在 37以下。请风湿免疫科及血液科会诊排除相关疾病，结合病史及实验室检查考虑患者持续发热与胰腺癌肝转移有关。患者此次入院后给予 GCF 化疗（吉西他滨 1 000mg/m2+5Fu 500mg/m2+四氢叶酸钙 200mg 静脉注射） ，化疗后患者体温即恢复正常，复查白细胞 3.0109/L，中性粒细胞60.2%，血色素 113g/L，CA199 248 u/ml（正常值 035 u/ml） ，血小板下降至 402109/L。化疗结束 1 周后血小板复又上升至 481109/
6、L，目前仍在随访中。2 讨论临床上肿瘤导致的继发性血小板增多症占所有病因的 1/32 。常见肿瘤包括：肺癌、乳腺癌、卵巢癌与白血病等3 。继发性血小板增多症中血小板形态、功能与生存时间一般正常，血小板计数大多在 400109/L1 000109/L4 。本例患者诊断为胰腺癌肝转移后出现血小板升高，最高达 543109/L，给与全身化疗后血小板计数一度下降至 402109/L，但是随肿瘤进展血小板计数重新升高。4本例患者原发肿瘤转移后出现血小板增多症，考虑与多种细胞因子的产生有关，包括血小板生成素（TPO） 、IL6 以及巨噬细胞集落刺激因子等5 。研究发现，合并有血小板增多症的肿瘤患者血清中
7、TPO 水平也同步增高。手术切除病灶后，血小板与 TPO 水平均下降，血小板增多症可能是反应肿瘤负荷的重要指标6 。【参考文献】 1 Weiser MA, Cabanillas M, Vu K, et al. Diagnostic evaluation of patients with a high suspicion of malignancy: comorbidities and clinical predictors of cancerJ. Am J Med Sci, 2005, 330(1):1118.2 Shimada H, Oohira G, Okazumi S, et al. T
8、hrombocytosis associated with poor prognosis in patients with esophageal carcinomaJ. J Am Coll Surg, 2004, 198(5):737741.3 Aoe K, Hiraki A, Ueoka H, et al. Thrombocytosis as a useful prognostic indicator in patients with lung cancerJ . Respiration, 2004, 71(2):170173. 4 Inoue K, Kohashikawa K, Suzuk
9、i S, et al. Prognostic 5significance of thrombocytosis in renal cell carcinoma patientsJ. Int J Urol，2004, 11(6):364367.5 Kathula SK, Shah K, Polenjakovik H, et al. Cyclooxygenase II inhibitors in the treatment of neoplastic feverJ . Support Care Cancer, 2003, 11(4):258259.6 Kandemir EG, Mayadagli A, Karagoz B, et al. Prognostic significance of thrombocytosis in nodenegative colon cancerJ. J Int Med Res, 2005, 33(2):228235.
