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1、骨骼系统 第一节 骨显像 骨静态显像 全身骨骼由中轴骨 颅骨 脊柱和胸廓等 和四肢骨 上下肢 骨盆 组成 两侧基本对称 骨的组成成份 骨组织 骨髓和骨膜 骨组织 A 有机物 骨胶原和粘蛋白 B 无机盐 羟基磷灰石晶体 碱性磷酸钙晶体 C 水 解剖与生理 一 原理 骨组织聚集亲骨性显像剂途径 1 有机成份相结合 骨胶原 2 化学吸附 羟基磷灰石晶体 全身骨显像优点 早期 灵敏 通常较 线提早 月发现病灶 影响膦酸盐骨沉积因素 局部血流 骨无机盐代谢与成骨活跃程度 交感N状态 线与骨显像诊断骨病比较 为什么能早期发现病灶 线全身骨显像原理解剖 骨密度变化 功能 血供 骨盐代谢 病变早期 1 7天
2、进行期 3 6月 静止期 6月 显像剂99mTc 亚甲基二磷酸盐 MDP 99mTc 焦磷酸盐 PYP 病人准备多饮水 排尿 取出金属物显像方式全身或局部 正常图像对称 均匀性分布 疏质骨聚集 密质骨肾影清晰小儿骨显像 骨影普遍增浓 成骨中心放射性聚集明显后位 三 图像分析 二 方法 热区最多见 见于骨代谢异常活跃 病变早期冷区骨代谢异常降低血供 骨梗塞 骨囊肿 股骨头无菌性坏死溶骨性病变多发性骨髓瘤 非骨化性纤维瘤等超级影像弥漫性骨转移 甲旁亢 特点 A 弥漫性骨摄取放射性增加B 肾不显影 异常影像及临床意义 正常全身骨显像 超级影像 四 临床应用 1 早期诊断恶性转移性骨肿瘤A 灵敏 阳性
3、率 线片B 显像阳性可早于骨痛发作 可较 线片早3 6个月C 肺癌 乳腺癌 前列腺癌 鼻咽癌多见D 恶性肿瘤临床分期 治疗与疗效判断 2 原发性骨肿瘤累及范围判断与疗效观察 3 急性骨髓炎的诊断 线片早期诊断困难 2 3周 骨质破坏 新骨形成骨显像早期诊断 12 48Hr内 热区 血流 代谢 4 移植骨监测移植骨存活 移植骨放射性聚集明显 5 骨折的诊断细小骨折 应力性骨折 6 畸形性骨炎 Paget病 影像特点 活动期 骨显像 线 静止期 多正常 线 7 股骨头缺血性坏死的早期诊断非创伤性股骨头坏死 原因 特发性 慢性长期饮酒 长期服用激素 创伤性股骨头坏死 原因 股骨颈骨折特征股骨头放射性
4、减少 而其周围增加 呈 炸面圈 样 核素骨显像优点 1 诊断的灵敏性高 2 可进行全身 动态和多时相 局部 包括多体位 断层显像 能较全面地观察疾病 3 反映骨代谢 血流等变化 评价病情变化和治疗疗效 预测预后 不足 1 特异性有待提高 2 对较小病变的检出率较低 3 对溶骨性病变的检出率不高 4 骨骼和关节病变的形态变化和准确定位有待进一步提高 中山医科大学一附院核医学科SPECT 正常全身骨显像 正常骨显像 假象 肺性骨病 强直性脊椎炎 骨肉瘤全身骨转移并肝转移 前列腺癌患者 第1腰椎压缩性骨折A骨折发生后24小时骨显像 B C D分别位骨折后2 6 9个月 9个月时 骨显像显示为正常 9
5、个月 6个月 2个月 24小时 肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移 6岁幼儿 发现腹部包块 左肾上方有一灶性增高的软组织摄取 四肢骨干骺端因肿瘤浸润 失去原有的放射性摄取形态 相接的骨干放射性摄取增加 呈浸润趋势 股骨头缺血性坏死 炸面圈 X线 骨显像平片 ECT 双侧股骨头呈 炸面圈 征 左侧明显双侧股骨头缺血性改变 Paget病病变范围累及颅骨 左锁骨 脊柱 骨盆肩胛骨 股骨等 冷区 第二节 骨动态显像 一 原理注射显像剂 采集三个时相 血流相 血池相 延池相 的局部骨图像 以反映骨骼血流与代谢情况 二 方法 弹丸 血流相 1Min 血池相 5Min 延迟相 4Hr 三 图像分析 正常图像异常图像
6、血流相动脉与软组织影像恶性骨肿瘤 炎症 动脉灌注 骨梗塞 股骨头缺血性坏死血池相软组织清晰影像 恶性骨肿瘤 骨髓炎 血管扩张 特发性股骨头坏死 静脉回流 延迟相骨骼显像同骨显像 1 鉴别良恶性肿瘤2 急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别 四 临床应用 急性骨髓炎软组织蜂窝织炎A 三相影象骨灶性摄取 A 血流相 血池相浓聚延迟相轻度弥漫性 B 24HR内骨 软组织逐渐 B 24HR内骨 软组织逐渐 3 诊断血管性疾病4 股骨头缺血性坏死的早期诊断5 移植骨监测 血流灌注 静态相 血液系统 第一节 骨髓显像 一 原理 方法 1 放射性胶体 99mTc 硫胶体 99mTc 植酸盐 间接观察红骨髓红骨髓中的
7、血细胞生成细胞与网状内皮细胞的分布一致2 52Fe 枸掾酸铁 红细胞系功能和分布3 放免显像 99mTc标记的抗骨髓细胞抗原单抗 四 临床应用 1 再障 显像呈多样性改变2 白血病 图像复杂 认识不一3 多发性骨髓瘤的诊断4 骨髓生理代偿5 选择骨髓穿刺部位 二 图像分析正常 中央骨髓和颅骨骨髓 肱骨和股骨的近1 3 儿童四肢骨髓显影 异常 放射性分布异常 第二节 脾显像 一 原理 方法1 放射性胶体 99mTc 硫胶体 99mTc 植酸盐 脾的单核巨噬细胞吞噬 5 10 2 99mTc 热变性红细胞 DRBC 脾能清除受损的RBC 滞留DRBC 二 图像分析正常 卵圆型 Larson公式可算
8、出脾重量 三 临床应用1 腹部包块鉴别游走脾2 脾占位性病变3 脾肿大4 脾发育异常 副皮 多脾 5 脾破裂 梗塞 第三节 淋巴显像LymphImaging 一 原理注入显像剂皮下或组织间隙吞噬细胞毛细淋巴管淋巴管淋巴结 二 方法1 显像剂放射性胶体 99mTc 硫胶体 99mTc 硫化锑 99mTc 脂质体高分子化合物 2 注射部位皮下或组织间隙 与淋巴引流相关部位 注射部位与淋巴结显示范围注射部位淋巴结显示拇指 食指间腋窝锁骨下淋巴结足1 2趾间腹股沟 髂外 髂总和腹主A旁淋巴结肋缘下腹直肌后鞘乳内淋巴结肛周直肠旁 闭孔淋巴结下唇黏膜颌下淋巴结食道黏膜纵隔淋巴结某部位皮下该部位引流淋巴结
9、三 正常图像特点 1 影像清晰 左右对称2 淋巴结放射性随注射点距离变淡3 淋巴链连贯4 淋巴结圆形 类圆形 分布均匀 四 异常影像及临床意义 1 一处或多处淋巴结增大 放射性 提示恶性淋巴瘤2 一处或多处淋巴结增大 放射性 提示淋巴结转移瘤3 淋巴结不显影 淋巴链中断并远端放射性滞留 或出现侧枝循环 提示淋巴系梗阻 三 临床应用1 恶性淋巴瘤转移诊断对疾病分期 手术范确定放疗布野和预后的价值2 恶性淋巴瘤诊断与分期3 良性淋巴疾病诊断下肢水肿 了解淋巴水肿类型 范围 乳内淋巴结 左下肢淋巴水肿左下肢淋巴管链扩大迂曲 放射性淤积于左下肢膝关节下软组织 复习要点 1 骨显像原理 2 骨显像为什么能早期发现病灶 3 超级影像4 淋巴显像注射方法的特殊性
