《下肢骨折精品PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下肢骨折精品PPT课件.ppt（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、下肢骨折 武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科肖宝钧 1 股骨颈骨折Fractureofthefemoralneck 2 解剖概要 髋关节是全身位置最深的关节 其主要功能为负重 所以非常稳定 髋关节由髋臼和股骨头组成 外有关节囊和髂股韧带包裹 周围肌肉丰富 极难脱位 3 颈干角股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成的角度 正常范围是110 140 平均为127 大于此角称为髋外翻 小于此角为髋内翻 4 髋臼股骨头 5 前倾角在矢状面上股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度 成人约为12一15 6 成人股骨头的血供有三个来源 1 股圆韧带内的小凹动脉 2 股骨干的滋养动脉升支 对股骨颈血液供应
2、很少 3 旋股内 外侧动脉的分支 股骨颈的主要血供 7 股骨头的血供来源 8 分类 1 按骨折线的部位可分为 股骨头下骨折 旋股内 外侧动脉的分支受伤最重 股骨头易坏死 经颈骨折 基底骨折 两骨折段的血液供应的影响最小 故骨折较易愈合 9 股骨颈骨折按骨折线的部位分类 10 按X线表现可分为 内收骨折 Pauwels角大于50 属不稳定骨折 容易变位 外展骨折 Pauwels角小于30 属于稳定骨折 但若处理不当可变为不稳定骨折 11 按X线表现分类 12 3 按移位程度 Garden 分类 可分为 不完全骨折 无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折 13 按移位程度分类 1
3、4 股骨颈骨折 无移位 15 16 临床表现 病人有跌倒外伤史 诉患髋疼痛 下肢不能活动 检查发现 患肢缩短 伤足呈45一60 的外旋崎形 纵向叩击痛 17 Bryant三角底边缩短 18 Nelaton线 股骨大转于顶端在Ne1aton之上 19 治疗 一 非手术治疗1 适应症 无明显移位的骨折 外展型或嵌插型骨折 患者不能耐受手术 2 方法 可穿丁字鞋或用持续皮牵引6 8周 3个月后可扶杖下地行走 3 评价 长期卧床导致多种并发症 20 二 手术治疗1 适应症 1 内收型骨折和有移位的骨折 手法复位及牵引复位难以变成稳定骨折 2 65岁以上的头下型骨折 3 青少年的股骨颈骨折 4 陈旧骨折
4、不愈合 5 影响功能的畸形愈合 6 合并有股骨头缺血坏死 21 手术方法 1 加压螺钉2 动力髋螺钉 DHS 3 全髋置换术 THR 22 加压螺钉固定 23 24 25 DHS与加压螺钉联合应用 26 股骨颈骨折DHS内固定术 27 人工股骨头置换 28 29 30 并发症 骨折不愈合股骨头坏死 31 加压螺钉 带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨加压螺钉 旋股外血管升支的髂骨块植骨加压螺钉 带缝匠肌的肌骨瓣加压螺钉 带股方肌的肌骨瓣 解决方案 32 股骨转子间骨折IntertrochantericFracture 33 特点 多见于老年 男性多于女性 属关节囊外骨折 血液供应丰富 很少发生骨折不愈合
5、或股骨头缺血性坏死 34 病因老年病人不同程度的骨质疏松 跌倒时股骨在过度外展或内收位 或直接撞击大转子 35 临床表现股骨转子骨折的症状与股骨颈囊内骨折相似 与之不同在于患者下肢处于90 外旋位 骨折线在关节囊附着点的外侧 36 37 38 IntertrochantericFracture 顺转子间骨折 型 无移位 稳定 型 合并小转子骨折 股骨距完整 型 合并小转子骨折 股骨距受累 可有大转子后部骨折 型 合并大小转子粉碎骨折 可累及股骨颈 型 反转子间骨折 粉碎移位 不稳定 Evans分类与分型 39 40 IntertrochantericFracture 顺转子间骨折 型 无移位
6、稳定 型 合并小转子骨折 股骨距完整 型 合并小转子骨折 股骨距受累 可有大转子后部骨折 型 合并大小转子粉碎骨折 可累及股骨颈 型 反转子间骨折 粉碎移位 不稳定 Evans分类与分型 41 IntertrochantericFracture 顺转子间骨折 型 无移位 稳定 型 合并小转子骨折 股骨距完整 型 合并小转子骨折 股骨距受累 可有大转子后部骨折 型 合并大小转子粉碎骨折 可累及股骨颈 型 反转子间骨折 粉碎移位 不稳定 Evans分类与分型 42 IntertrochantericFracture 顺转子间骨折 型 无移位 稳定 型 合并小转子骨折 股骨距完整 型 合并小转子骨折
7、 股骨距受累 可有大转子后部骨折 型 合并大小转子粉碎骨折 可累及股骨颈 型 反转子间骨折 粉碎移位 不稳定 Evans分类与分型 43 IntertrochantericFracture 顺转子间骨折 型 无移位 稳定 型 合并小转子骨折 股骨距完整 型 合并小转子骨折 股骨距受累 可有大转子后部骨折 型 合并大小转子粉碎骨折 可累及股骨颈 型 反转子间骨折 粉碎移位 不稳定 Evans分类与分型 44 IntertrochantericFracture 顺转子间骨折 型 无移位 稳定 型 合并小转子骨折 股骨距完整 型 合并小转子骨折 股骨距受累 可有大转子后部骨折 型 合并大小转子粉碎骨
8、折 可累及股骨颈 型 反转子间骨折 粉碎移位 不稳定 Evans分类与分型 45 治疗1 非手术治疗对于无移位的稳定骨折 或不能耐受手术的患者 应以非手术疗法为主 采用皮牵引或胫骨结节骨牵引于外展位6 8周 然后逐步扶杖下地部分负重 46 2 手术治疗 弹力克氏针 动力髋钢板 DHS 动力髁钢板 DCS 股骨交锁髓内针 UFN 骨外固定器固定 解剖型钢板 47 股骨转子间骨折弹力克氏针固定 48 股骨转子间骨折动力髋螺钉 DHS 内固定 49 股骨转子间骨折髁钢板固定 50 股骨转子间骨折交锁髓内针内固定 51 股骨转子间骨折解剖型钢板内固定 52 股骨干骨折Fractureoftheshaf
9、tofthefemur 第七节 53 解剖概要 股骨是人体最长 最粗的管状骨 起重要的传导和支撑作用 骨干的密质骨很致密 因而骨折需要较长时间的塑型 才能恢复正常强度 54 股骨干有一个轻度向前向外的弧形 骨干后面有一条隆起的粗线 称股骨嵴 它是股后肌群的附着处 在切开复位时 以此作为对合正确与否的重要骨标志 55 56 病因与分类 病因 直接暴力 如重物击伤 车轮辗轧 火器伤等 可引起股骨的横骨折或粉碎骨折 间接暴力 如从高处跌下 机器绞伤 可引起股骨的斜骨折或螺旋骨折 57 分类可分为上1 3 中1 3和下1 3骨折 骨折的移位将按肌肉的拉力和不同的暴力而有所不同 58 股骨干上1 3骨折
10、移位方向 股骨上l 3骨折 近折段受髂腰肌 臀中肌 臀小肌和髋关节外旋肌群的牵拉而屈曲 外旋和外展 而远折段则受内收肌群的牵拉而向上 向后 向内移位 导致向外成角和缩短 59 股骨中l 3骨折 其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角 远折段又因内收肌的牵拉而向外成角 股骨干中1 3骨折移位方向 60 股骨下1 3骨折 远折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒 压迫或刺激腘动脉 静脉和胫神经 腓总神经 股骨干下1 3骨折移位方向 61 临床表现 局部疼痛 肿胀 缩短 畸形和肢体反常活动 下肢功能障碍 完全骨折可有骨擦音 但不可随意测试 对股骨干骨折 特别是下1 3骨折 应摸足背动脉和胫后动脉 x线片可证实和明
11、确骨折的位置 类型以及移位情况 62 股骨干骨折 63 治疗 64 1 非手术治疗大多数的股骨干骨折都能采用非手术治疗 可用Braun架持续牵引 牵引重量8 10kg 产伤引起的新生儿股骨干骨折 可将伤肢用绷带固定于胸腹部 2周后骨折可愈合 65 Braun架牵引 66 3岁以内的儿童均可采用垂直悬吊牵引 3 4周后可有良好骨愈合 67 超过3岁的儿童 不宜采用垂直悬吊牵引 血液供应不能达到足趾 可采用大腿石膏固定或选择手术治疗 68 2 手术治疗 髓内针内固定术适合股骨干上 中1 3横骨折 69 70 股骨干骨折交锁髓内针固定 71 股骨干骨折交锁髓内针固定 72 股骨干骨折近端交锁髓内针固
12、定PFN 73 股骨干骨折加压钢板内固定 74 股骨干骨折动力髁螺钉 DCS 固定 75 动力髁钢板与解剖钢板 76 动力髁钢板与解剖钢板 77 胫骨平台骨折TibialIntercondylarFractures 应用解剖胫骨上端膨大形成两个髁 称为胫骨平台 与股骨髁关节面相接 胫骨两髁各有一棘突组成了髁间隆起 其前后分别为髁间前区与后区 交叉韧带及半月板的前后角附着于此 胫骨平台的骨折常常波及这些结构 78 胫骨平台骨折 分类 AO 型 有移位的内髁或外髁骨折 型 无移位的内髁或外髁骨折 型 一侧平台塌陷 关节面断裂 型 波及双侧股骨髁的骨折 其常伴有韧带及半月板的损伤 79 治疗 手术治
13、疗 适用于胫骨髁塌陷5 10mm以上 方法 切开复位 解剖钢板内固定 植骨术保守治疗 适用于骨折无移位 韧带完整者 方法 关节穿刺抽血 加压包扎 石膏固定 3 4周后拆石膏锻炼 胫骨平台骨折 80 胫骨平台骨折解剖型钢板固定 81 胫腓骨干骨折tibio fibularshaftfractures 应用解剖 胫腓骨两端有近侧和远侧胫腓关节连接 两骨间有骨间膜 胫骨上段呈三棱形 下段呈四棱形 中下段较上段细而脆弱 为骨折多发部位 胫骨前内侧面仅为皮肤及皮下组织所覆盖 易形成开放性骨折 胫骨干有向外的生理弯曲 骨折的治疗应恢复这一生理弧度 胫骨滋养动脉在胫骨干上中1 3处进入滋养孔 胫骨中下1 3骨折破坏此血供 容易造成骨折不愈 82 治疗 无移位 小夹板或石膏单纯腓骨中上段骨折 石膏固定有移位的胫腓骨骨折 先行跟骨牵引 再手术治疗 钢板 加锁髓内针 开放性骨折 清创 外固定器固定或适当的内固定 83 胫腓骨骨折切开复位钢板内固定 84 胫骨中下端骨折钢板内固定 85 胫骨带锁髓内钉 86 胫骨交锁髓内针术前 术后x线片 87 胫骨交锁髓内针 88 胫骨交锁髓内针术后复查 89 胫骨交锁髓内针术后1月 90 胫腓骨开放性骨折软组织缺损 91 胫腓骨开放性骨折外固定器的应用 92 谢谢 93 2020 3 27 94
