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1、透析置管病人的健康教育 1 长期置管的护理 2 留置导管患者的自我护理指导 1 1 长期置管的护理 一 概述二 血管通路分类三 长期留置导管适应症四 长期留置导管的护理 2 一 概述 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一 建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提 血管通路是尿毒症患者的生命线 3 血管通路的基本条件 容易重复建立血液循环 能保持血液净化时充分的血流量 能保持长期的功能 没有明显的并发症 可减少和防止感染 手术难度小 安全系数高 不限制患者的活动 4 二 血管通路的分类 1 临时性血管通路动脉直接穿刺 颈内静脉留置导管 锁骨下静脉留置导管 股静脉留置导管2 半
2、永久性血管通路带涤纶套深静脉长期留置导管3 永久性血管通路自体动静脉内瘘 移植血管内瘘等 5 三 长期留置导管适应症 1 肢体血管条件差 无法建立自体动静脉内瘘患者 2 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 3 部分腹膜透析患者 因各种原因需暂停腹透 或短期可以行肾移植 用血液透析过渡的患者 4 病情较重 或合并有其他系统的严重疾患 预期生命有限的患者 6 长期留置导管禁忌症 无绝对禁忌症1 手术置管部位的皮肤或软组织存在破损 感染 血肿 肿瘤 2 患者不能配合 不能平卧 3 患者有严重岀血倾向 4 患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺损 5 既往在预定插管血管有血栓形成史 外伤史或血管
3、外科手术史 7 四 长期留置导管的护理 1 术中配合2 留置导管护理3 感染监控4 并发症处理 8 2 留置导管患者的自我护理指导 血液透析导管是急诊血液透析 内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路 也是部分长期透析患者的 生命线 因此留置血液透析导管者必须做好导管的自我护理 9 1 养成良好的个人卫生习惯 保持置管处敷料清洁干燥 避免导管皮肤出口和管口污染 10 如颈内静脉置管者 避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口 如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处用3M胶布密封 以免淋浴后感染 股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度 勿过多起床活动 并保持局部清洁 防止大小便污染伤
4、口并加强换药 11 2 透析期间妥善固定导管 防止导管移位脱落 可使用松紧带等固定导管末端避免摆动 以免穿刺处出血及皮肤出口感染 导管应正确固定 有晃动情形 应重新粘贴固定 活动和睡眠时避免压迫导管 以防血栓形成和血管壁损伤 穿脱衣服时要特别注意保护 最好是宽松及前扣式上衣 避免套头式衣服 以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血 12 3 导管管夹 肝素帽需维持关闭 勿自行开关调整 松脱时可能造成感染 应告知医护人员处理 4 留置导管者在病情允许的情况下 可适当活动或日常家务活动 但不宜剧烈运动 以防导管脱落 随时注意观察皮肤外导管长度 如发现导管部分脱出 不能自行塞入 应立即局部压迫固定
5、并到医院就诊 13 5 如发现置管处皮肤发红或有少许渗液 可用碘伏涂擦或按医嘱加强护理 局部出现红肿热痛现象应立即就诊 6 每日测量体温 有体温升高或插管局部皮肤有红肿 发热 疼痛等导管感染迹象时 应及时就诊 7 观察插管处有无渗血 一旦发生 应轻压局部30分钟 若仍出血不止 应及时就诊 14 8 置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓 以防感染 颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧 避免颈部过度活动 应尽量穿开胸上衣 以免脱衣时将导管拔出 股静脉留置导管患者不宜过多活动 穿脱裤子时避免将导管拉出 一旦导管脱出 应立即按压局部止血 及时通知医护人员 15 9 如非特殊紧急情况 血液透析导管不宜另做它用 如抽血 输液等 以防感染和堵塞 16 做好透析导管的自我护理 更好地维护其功能 既减轻了患者的思想负担和经济压力 同时对提高患者的生活质量 延长其寿命都具有非常重要的意义 17 如有下列情形 请至医院求治 一 导管留置处有红 肿 热 痛之发炎现象 二 导管留置处之缝线脱落 三 导管末端肝素帽松脱时可能造成感染 需即刻至医院求治 四 导管留置处敷料渗血 请先压迫出血点半小时以上 如仍有出血应即刻至医院就诊 五 导管不慎脱落时 先压迫管口止血并即刻至医院求诊 18 谢谢 19
