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1、尿标本的留取 张骞尹 PPT模板下载 1 尿标本的留取 尿液 尿液是体内血液经肾小球滤过 肾小管和集合管重吸收 排泄 分泌产生的终末代谢产物 尿液反映了机体的代谢状况 临床上常采集尿标本作物理 化学 细菌学等检查 以了解病情 协助诊断或观察疗效 2 尿常规 1 2 5 7 尿三杯实验 12h 24h尿 尿培养 3 尿常规概括 尿常规是诊断泌尿系统疾病最基本的检查项目 包括尿液的物理检查 化学检查和显微镜检查 4 尿常规留取的目的 用于检查尿液的颜色 透明度 测定比重 检查有无细胞和管型 并作尿蛋白和尿糖定性检测等 5 尿常规 正常尿液呈淡黄色 透明 弱酸性 中性或碱性 含极微量蛋白 6 尿常规
2、采集 病人可正常饮食 正在用药者应特别注明用药种类和时间 护士应根据尿液检验项目的目的 标本种类等指导病人如何正确收集尿标本及告知注意事项 要求做到用肥皂洗手 清洁尿道口及周围皮肤 能自理的患者 给予标本容器 嘱其将晨起第一次尿留于容器中 行动不便的患者 协助在床上使用便器或尿壶 收集尿液与标本容器中 7 尿常规采集 留置导尿的患者 与集尿袋下方引流处打开收集 婴儿或尿失禁患者可用尿套或尿袋协助收集 8 临床意义 9 临床意义 一 颜色和透明度 1 无色 见于尿量增多 如尿崩症 糖尿病或饮水 输液过多 2 淡红色或红色 为肉眼血尿 此时每升尿液中血液超过1ml 尿液外观呈洗肉水样或血样 镜下血
3、尿 指仅靠显微镜检查所见的血尿 平均每高倍视野红细胞数 3个 主要见于急性肾小球肾炎 肾和尿路结石 肾结核 泌尿系统肿瘤 感染以及出血性疾病等 10 临床意义 3 浓茶色或酱油色 为血红蛋白尿 隐血实验阳性 见于血型不合输血反应 急性溶血性贫血等 4 黄色 尿液的泡沫也呈黄色 为胆红素尿 见于阻塞性或肝细胞性黄疸 11 尿比重 尿比重指在4 时 同体积尿与纯水的重量比 1 尿比重增高 晨尿 1 020 见于高热 脱水 出汗过多 周围循环衰竭等致血容量不贮的肾前性少尿 尿量多而比重高见于糖尿病 2 尿比重减低 1 015 见于急性肾衰竭少尿期及多尿期 慢性肾衰竭 尿崩症等 12 注意事项 女患者
4、月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时 应先清洁或冲洗再收集留尿容器最好符合以下条件 能容纳50以上尿液 广口 直径大于4 有盖 干燥洁净无化学物质如消毒剂 清洗剂等污染物的一次性容器标本新鲜 尿液一般检查标本不加防腐剂 采集后应在1小时内送检 如不能及时送检 可在2 8 冷藏 但必须在6小时内完成检验 13 三杯尿 血尿 脓尿时可通过尿三杯试验帮助初步定位 14 三杯尿留取方法 清洁外阴及尿道口后将第一次尿不中断的排入三个清洁容器中将最初的10 20ml尿留与第一杯中中段尿30 40ml与第二杯中终末5 10ml与第三杯 15 三杯尿临床意义 若第一杯尿液异常切程度最重 提示病变可能在前尿道
5、若第三杯异常且程度最重 则病变可能在后尿道或膀胱颈 若三杯均异常 则病变可能在膀胱颈以上 16 尿培养的定义及目的 定义 尿培养 指对正常尿液中的细菌进行培养 目的 用于细菌培养或细菌敏感试验 以了解病情 协助临床诊断和治疗 17 注意事项 1 正常尿液应是无菌液体 但人体的泌尿生殖系统外表有各种细菌存在 2 女性阴道内由于pH偏酸性 一般没有致病菌存在 而寄生着许多乳酸杆菌等条件致病菌 但随着pH的改变 正常菌群也会随之发生改变 3 所以做尿培养应无菌留取尿液 排除外界细菌的干扰 准确地检测尿液中是否存在细菌 是致病菌还是条件致病菌 18 主要内容 一 正常值二 影响因素三 尿培养的留取方法
6、四 临床意义五 尿培养的运送方法六 注意事项 19 正常值 正常尿液虽是无菌的 但外尿道寄居有正常菌群 故一般尿的病原体检查无临床意义 当清洁中段尿菌数超过100000个 ml 可诊断为尿路感染 20 影响因素 尿液收集要新鲜 放置时间不宜超过 小时 否则细菌大增 出现假阳性 膀胱内尿液停留时间短 不到 小时 或饮水太多 稀释了尿中的细菌 影响结果的正确性 中段尿收集不符合标准 外阴消毒对尿培养影响很大 因消毒液过多而混入尿标本 抑制细菌生长 会出现假阴性结果 尿培养前曾使用抗菌药物 可出现假阴性结果 21 影响因素 尿路感染的排菌可呈间歇性 如慢性肾盂肾炎没有急性症状时 尿培养可为阴性 但在
7、其急性发作时 尿培养则常为阳性 接种技术上的错误 也可影响结果 血源性急性肾盂肾炎 肾实质内小脓肿形成 慢性肾盂肾炎粘膜病变趋向痊愈 而肾实质病变依然存在 或尿路梗阻并存感染灶和尿路不相通时 尿中细菌培养则往往呈阴性 菌种不同 对菌落计数有影响 22 尿路感染 1 症状 发热 尿频 尿急 尿痛 排尿困难和耻骨上压痛 临床表现可因患者的年龄和健康状况不同而异 2 诊断方法 细菌学检查 23 尿培养的留取方法 1 采集指征2 容器3 标本采集方法 1 清洁中段尿 2 耻骨上膀胱穿刺法 3 直接导尿法 4 小儿收集包 5 留置导尿法 6 其他方法 24 采集指征 1 有典型的尿路感染症状 2 肉眼脓
8、尿或血尿 3 尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性 4 不明原因的发热 无其他局部症状 5 留置导尿管的患者出现发热 6 膀胱排空功能受损 7 泌尿系统疾病手术前 25 容器 26 容器 27 容器 28 容器 1 由不与尿液成分发生反应的惰性材料组成 2 洁净 无菌 加盖 密封 防渗漏 3 不含防腐剂和抑菌剂 一次性使用 4 容积应 50ml 开口直径 4cm 具有较宽的底部 5 盒盖易于开启 29 清洁中段尿 一 打印检验条码 领取带盖无菌容器 二 容器上贴好标识条码 确认相关信息无误 三 嘱患者于留尿前一晚憋尿4 6h 留尿当日清晨用温水清洗外阴 换清洁内裤 四 拉开女性阴唇或翻转男性包
9、皮 用肥皂水及清水清洗外阴部及尿道口 然后用0 1 碘伏消毒液消毒外阴及尿道口 五 用酒精灯火焰消毒标本瓶外口周围和标本瓶口及瓶盖后 打开瓶盖 六 嘱患者取蹲位不间断排尿 前段尿解至马桶 留取中段尿于无菌容器中约1 3杯 后段尿液解至马桶丢弃 七 用酒精灯火焰消毒标本瓶外口周围和标本瓶口及瓶盖后 拧紧盖子 尽快送至检验科 未防腐 2小时 30 1 简单易行 最常用 2 很容易污染 应指导患者正确留取 31 耻骨上膀胱穿刺 32 耻骨上膀胱穿刺 严格按照无菌操作 用注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱 吸取尿液 这种方法是评估膀胱内细菌感染的 金标准 有一定的痛苦 患者难以接受 主要用于厌氧菌培养或留
10、取标本困难的婴儿尿标本的采集 33 优势 1 这种方法可减少尿液标本污染 准确反映膀胱感染情况 2 有可能将下尿道细菌引入膀胱 导致继发感染 34 小儿收集包 对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液 35 小儿收集包 这种装置由于很难避免会阴部菌群污染尿液而产生假阳性 所以只有在检验结果为阴性时才有意义 如果检验结果为阳性 应结合临床进行分析 必要时可使用其他方法如耻骨上膀胱穿刺或直接导尿法进行复诊 36 留置导尿法 利用留置导尿管采集标本时 应先消毒导尿管外部 按无菌操作方法用注射器通过导尿管吸取尿液 37 注意事项 注意 防止混入消毒剂 不能从尿液采集袋中采集尿液 38 其他方法 收集特
11、定部位的尿标本可以通过侵入的方式如膀胱镜或手术中进行采集 39 临床意义及标本运送 如果尿液培养中发现葡萄球菌属 大肠杆菌属 类白喉杆菌 类酵母菌及乳酸杆菌 女 等细菌中的任何一种 都会引起泌尿系统感染 因此尿液培养检查的意义在于监测人体泌尿系统 包括肾 膀胱 尿道 是否健康 无菌 1 标本采集后应及时送检 及时接种 2 室温下保存时间不超过2h 夏季保存时间应当缩短或冷藏保存 3 4 8 冷藏保存时间不得超过8h 4 冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养 40 注意事项 1 尿标本必须清洁 留取标本前应充分清洁外阴部 包皮及消毒尿道口 并取中段尿 2 应留取清晨第一次尿 保证尿在膀胱内停留6
12、 8小时 否则阳性率低 3 尿标本必须新鲜 最好在半小时内作培养 否则在室温内放置过久易造成污染或细菌繁殖造成假阳性 4 应用抗生素后至少停药2天以上才能做尿细菌培养 否则会造成假阴性 41 12h 24尿留取目的 用于各种尿生化检查 如17 酮类固醇 17 羟类固醇 尿醛固酮 尿蛋白 或尿浓缩查结核杆菌等检查 42 临床意义 临床检测尿17 酮类固醇含量对女性和儿童主要是反映肾上腺皮质功能 对成年男性则反映肾上腺皮质或睾丸的功能状况 尿中17 羟类固醇含量的高低可反映肾上腺皮质功能 尿醛固酮高低可反映肾上腺皮质醛固酮分泌是否正常 43 尿蛋白 参考范围 成人 0 15g 24h 或 0 1g
13、 L 青少年 0 3g 24h 44 临床意义 1 蛋白尿程度分级可分为 轻度 尿蛋白 0 15 1 0g 24h 中度 尿蛋白 1 0 3 5g 24h 重度 尿蛋白 3 5g 24h 对判断肾脏病变程度有意义 45 留取方法 取有盖容器 贴化验单 注明起止日期 时间留取12h的尿标本 瞩病人于晚19 00排空膀胱后开始留尿 至次日晨7 00留完最后一次若留取24h的尿标本 嘱病人于清晨7 00排空膀胱后开始留尿 第一次留完加防腐剂 至次晨7 00留完最后一次 留取最后一次尿液后 将12h或24h的全部尿液盛于集尿瓶内 测总量 取30 50ml送检 46 病人准备与标本处理 1 取样前1周 患者应停止饮茶和服用安乃近 降压灵 普鲁卡因酰胺 类固醇激素 中草药及一些带色素的药物 以减少阳性干扰 2 尿量应通过饮水调控在1000 3000ml 24h之间 3 收集24小时尿液加浓盐酸约10ml或甲苯5ml防腐 如尿液不能及时进行测定 应置冰箱内保存 4 留取前根据检验目的的不同向患者介绍尿标本留取的方法及注意事项 5 向患者说明正确留取尿标本对检验结果的重要性 教会留取方法 确保检验结果的准确性 47 谢谢大家 48 2020 3 27 49
