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1、唾液腺炎症 1 主要内容 急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎 2 目的与要求 掌握急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的临床表现 诊断标准及治疗原则 了解急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的病因及发病机制 3 解剖 唾液腺又名涎腺 有三对大的唾液腺 即腮腺 颌下腺和舌下腺 许多小的唾液腺 唇腺 腭腺 舌腺 颊腺等腺实质和结缔组织组成 腺实质即腺泡是腺的分泌部 腺泡壁有分泌上皮构成 分泌液由导管排入口腔 形成唾液 结缔组织在腺实质外形成一层厚薄不一的被膜 并深入腺内 形成许多腺叶和腺小叶 腺小叶是腺的基本结构 含有腺泡和导管 4 解剖 小唾液腺分布
2、于唇 舌 颊和腭的口腔粘膜固有层和粘膜下层唾液腺根据腺泡结构及分泌物的性质分为 浆液性腺 腮腺 轮廓乳头附近有味腺粘液性腺 下唇 舌腹 其它小涎腺也多为粘液性 混和性腺 颌下腺和舌下腺 舌下腺以粘液性为主 5 解剖 粘液性腺分泌粘液 较为粘稠 主要成分为粘蛋白浆液性腺分泌浆液 较为稀薄 主要成分为淀粉酶 6 7 唾液腺炎症 唾液腺炎症 Sialadenitis 按其性质分为 化脓性 病毒性和特异性感染三类感染途径 逆行性感染血源性感染淋巴源性感染损伤及其他 8 一 急性化脓性腮腺炎 病因病理1 病源菌 主要是金黄色葡萄球菌 链球菌少数2 发病因素 严重的全身疾病严重代谢紊乱 大手术后严重脱水
3、口腔卫生不良腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散慢性腮腺炎急性发作 9 严重的全身疾病 正常时腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔 有帮助消化及冲洗自洁作用脓毒血症 急性传染病 机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低高热 脱水 进食减少 咀嚼功能降低 唾液分泌减少 机械性冲洗作用降低 口腔病菌逆行侵入导管 10 严重的代谢紊乱 腹部大手术 禁食 反射性唾液腺功能降低或停止 唾液分泌减少 导管中唾液流量减少 逆行性感染 口腔大手术 不发生腮腺炎胃肠道手术 即使大剂量抗生素 仍出现腮腺炎唾液流量减少在发病中起重要作用颌下腺炎少见 粘蛋白含量高 具有较强的聚集杀菌能力 11 损伤邻近组织炎症扩散 淋巴结的急性化脓性
4、炎症破溃后波及腮腺实质 12 临床表现 单侧腮腺受累炎症早期表现 症状轻微易被忽视 腮腺区轻微疼痛 肿大 压痛 导管口轻微红肿 疼痛炎症后期局部表现 以耳垂为中心的红 肿 热 痛 耳垂被上抬 腮腺导管口红肿 溢脓 张口轻度受限全身表现 全身中毒症状明显 体温40 并发症 主要是炎症向周围扩散引起邻近组织间隙感染 严重者导致败血症 13 临床表现 纤维结缔组织腮腺分隔为小叶 脓肿为散在的多发性的脓肿腮腺嚼肌筋膜非常致密 不易扪及波动感 呈硬性浸润块脓液聚积 压力增大 疼痛剧烈脓液进入外耳道 翼腭窝 咽旁 咽后间隙 纵隔 颅底脓肿穿破皮肤 涎瘘面神经抵抗力强 不易发生面瘫 14 诊断和鉴别诊断 诊
5、断 根据病史 临床检查 诊断并不困难鉴别诊断 1 流行性腮腺炎2 咬肌间隙感染3 腮腺区淋巴结炎 15 预防 术后或重病病人 加强护理及加强营养保持体液平衡加强口腔卫生抗感染 16 治疗 针对病因治疗选用有效的抗生素加强口腔护理及维持水电解质平衡切开引流 17 治疗 其他的保守治疗 热敷 理疗酸性饮料 维生素C含片 增加唾液分泌 NaHCO3漱口水 18 注意 防止损伤面神经一般在耳屏前作切口 切开皮肤 皮下组织 暴露腮腺 用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离 对分散的小脓灶作多处引流 急性腮腺炎切开排脓 19 二 慢性复发性腮腺炎 分类 儿童复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎病因病理先天性发育异常
6、自身免疫功能异常 儿童免疫力低下细菌逆行感染 上呼吸道感染 口腔病灶成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来 20 病理 早期 导管系统病变 润管 纹管 小叶间导管扩张 中期 导管周围组织炎症 结缔组织纤维化 淋巴细胞 组织细胞 巨细胞浸润晚期 腺小叶结构破坏 结缔组织替代 21 临床表现 发病特点 5岁儿童好发 男性多于女性腺体 腮腺反复胀痛 不适感症状反复发作导管 导管口流脓或胶冻状液体溢出症状反复发作 数周至数月发作一次 22 诊断 诊断依据 临床表现及腮腺造影临床表现 腮腺反复肿胀导管有脓液或胶冻样分泌物随年龄增长 发作次数减少腮腺造影 末梢导管呈点状 球状扩张 排空迟缓 主导管
7、及腺内导管无明显异常 23 鉴别诊断 流行性腮腺炎 儿童 双侧同时发生 伴发热 肿胀更明显导管口分泌正常患病后终身免疫 无反复肿胀Sjogren综合征 成人 多见于中年女性 无自幼发病史常有口干 眼干及自身免疫病腮腺造影 主导管扩张不整 边缘毛糙 呈葱皮样 花边样改变 24 儿童复发性腮腺炎 末梢导管呈点状 球状扩张 排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常 25 儿童复发性腮腺炎 末梢导管呈点状 球状扩张 排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常 26 儿童复发性腮腺炎 27 成人复发性腮腺炎 28 治疗 复发性腮腺炎具有自愈性 因此 以增强抵抗力 防止继发感染 减少发作为原则 保持口腔卫生 多饮水 每
8、天按摩腺体促进唾液排空 咀嚼无糖口香糖 刺激唾液分泌 急性炎症期 选用有效抗生素治疗 腮腺造影对腮腺炎也有一定的治疗作用 29 三 慢性阻塞性腮腺炎 又称腮腺导管炎 30 病因 导管外 局部瘢痕挛缩 主要为导管口周围颊粘膜损伤所致局部肿瘤压迫导管致导管狭窄 导管内 异物结石腮腺导管系统较长 较窄 易于唾液滞留导管阻塞使远端导管扩张 唾液滞留 31 主要病理特征 导管扩张导管上皮化生 导管周围组织淋巴细胞浸润腺胞萎缩纤维组织导管腔内分泌物潴留絮状分泌物 微小结石 32 临床表现 男性多于女性 中年多见 多为单侧发病 也可为双侧 腮腺反复胀痛 不适感 口干 口咸 阻塞症状 约半数患者肿胀与进食有关
9、 导管口流脓或胶冻 雪花 状液体溢出 症状反复发作 大多平均每月发作一次 33 临床检查 腺体 腮腺稍肿大 能扪及肿大的腮腺轮廓 中等硬度 轻微压痛导管 导管口稍红肿 挤压腺体可见雪花样或粘稠的蛋清样唾液 34 诊断 诊断依据 临床表现及腮腺造影临床表现 进食肿胀史 挤压腺体导管有混浊液体溢出腮腺造影 主导管 叶间导管 小叶间导管部分狭窄 部分扩张 呈腊肠样改变 导管炎 腺管炎部分伴有 点状扩张 先有主导管扩张 叶间导管 小叶间导管 最后才出现 点状扩张 35 鉴别诊断 成人复发性腮腺炎有幼儿发病史主导管 叶间导管 小叶导管无变化 末梢导管呈散在点状 球状扩张Sjogren综合征继发感染多为中
10、年女性有口干 眼干及结缔组织疾病造影末梢导管点状 球状扩张组织病理表现明显不同 36 正常腮腺造影图像 37 阻塞性腮腺炎 主导管部分狭窄 部分扩张 呈腊肠样改变 腊肠样改变 38 39 导管炎 40 导管炎 41 腺管炎 42 左腮腺肥大 双腮腺肥大 43 治疗 去除病因 涎石或异物 先去除导管口狭窄 导管扩张术 探针插入导管 有细至粗导管内药物灌注 抗生素 碘化油 甲紫等具有抑菌作用 44 治疗 由后向前按摩腮腺 促使分泌物排出咀嚼口香糖 维生素C片 促使唾液分泌保持口腔卫生 防止逆行性感染手术治疗 45 手术治疗 导管结扎术 通过结扎导管使腮腺萎缩 控制炎症术前抗生素反复冲洗 粘液 脓性分泌物明显减少或停止术后口服阿托品 腮腺区加压包扎使腺体萎缩腮腺浅叶切除术 保留面神经 尽可能摘除腺体 导管全长完全切除 46 导管结扎术 47 谢谢 48
