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1、IABP护理 梁冰 一 IABP的原理二 IABP对血流动力学效应三 IABP临床应用四 IABP临床应用指征五 禁忌证六 护理 提纲 心脏舒张期球囊充气 主动脉舒张压升高冠状动脉压升高 使心肌供血供氧增加 心脏收缩前 气囊排气 主动脉压力下降 心脏后负荷下降 心脏射血阻力减小 心肌耗氧量下降 冠心病是目前常见多发的心血管疾病 主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄 心肌缺血 心肌氧供与氧需二者失去平衡 IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量 使冠心病患者受益最大 一 IABP的原理 1 降低左室后负荷 减轻心脏做功 左室收缩压和射血阻力降低约10 20 左心室舒张末容量下降20 心排量增加0
2、5L min m2 心排血量 3 5L min m2 2 提高舒张压 增加冠状动脉灌注 用于重症冠状动脉搭桥患者 急性心梗患者 晚期风心病患者及EF 射血分数 30 心衰患者 心脏彩超时可测出 EF 60 IABP对血流动力学效应 一 3 全身重要器官血灌注增加 肾血流增加19 8 肝35 脾47 循环稳定 微循环改善 尿量增加 4 降低右房压及肺动脉压 右房压降低11 肺动脉压降低12 肺血管阻力降低19 对右心功能也有一定的帮助和改善 IABP对血流动力学效应 二 IABP临床应用 一 一 心脏外科围手术期应用适应征1高危因素 术前预防应用危重搭桥患者 急性心梗行急诊搭桥患者 EF小于30
3、 搭桥患者 晚期风湿病患者及血液动力学不稳定手术危险性大的复杂病人 2心脏直视术后脱机困难 左心衰 急性心肌梗塞患者 复跳后血压无法维持 必须依赖人工心肺机辅助患者 3心脏直视术后出现低心排 心功能衰竭 4心脏移植手术的辅助治疗 术前心脏功能差及无供体心脏 术后心功能差需进一步辅助 5人工心脏的过渡治疗 IABP临床应用 二 二 心内科应用适应征1急性心肌梗塞并发心源性休克 血压难以维持 2不稳定型或变异性心绞痛持续24小时 3急诊行心导管检查及介入治疗心功能差 血流动力学不稳定患者 4顽固性严重心律失常药物治疗无效患者 5难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者 IABP临床应用指征
4、 1心脏指数 2L min m2 心脏泵出的血容量除以体表面积 正常值3 3 5L min m2 正常成人心输出量为5 6L min 2平均动脉压 8 0kPa 60mmHg 80 100mmHg 3体循环阻力 2100dgne 主动脉平均压 右房平均压 心输出量 79 92正常值800 1200 4左房压 2 7kPa 20mmHg 8 12mmHg CVP 15cmH2O 5尿量 20ml h 6末稍循环差 四肢发凉 上述情况经积极治疗 正性肌力药 洋地黄 非洋地黄类 及活性药调整心脏负荷 纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者 尽早用IABP辅助 1严重主动脉关闭不全 2主动脉夹层动脉瘤
5、主动脉瘤 窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者 3全身有出血倾向 脑出血患者 4不可逆脑损害 5心脏停搏 室颤及终末期心肌病患者 6心内畸形纠正不满意者 7周围血管疾患放置气囊管有困难者 8恶性肿瘤有远处转移者 禁忌证 1 术前准备严密观察生命体征变化 按医嘱调整升压药物的浓度及输液速度 使血压维持在90 50mmHg以上 向患者做好解释工作 告知患者IABP治疗的重要意义 用通俗易懂的语言解释手术过程及术后恢复过程以取得合作 如果患者烦躁 可按医嘱给予镇静剂 右股动脉穿刺术区备皮 备好主动脉球囊反搏导管 肝素冲洗液 生理盐水500ml 肝素钠5000单位 2 利多卡因 急救药品
6、除颤器 检查反搏仪器是否处于工作状态 报警装置是否打开 所用氦气瓶气体是否充足 按医嘱抽血检查血常规 出凝血时间 动脉血气 检查静脉留置针通路是否通畅 护理 一 2 术中配合协助医生打开反搏导管盒 右股动脉穿刺部位碘伏消毒 铺无菌洞巾 2 利多卡因局麻后由医生穿刺右股动脉 送入钢丝使之达到腹主动脉 然后沿钢丝将动脉鞘管送于股动脉内 打开主动脉球囊反搏导管 协助体外测量好长度 胸骨角到股动脉30 40cm 使球囊位于主动脉弓左锁骨动脉开口下 固定好外固定器 沿钢丝送入主动脉球囊反搏导管 外固定器与主动脉鞘管相连 球囊反搏导管与主机相连 调整反搏间隔及频率 床旁胸片满意后 穿刺局部缝线固定 操作过
7、程中护士应严密观察心电示波 呼吸 血压 氧饱和度等生命体征 护理 二 3 1 术后护理 心理护理应用IABP治疗时患者需绝对卧床 穿刺侧下肢平伸 以防导管打折 加上心肌梗死疾病本身引起的身体不适 如胸痛 呼吸困难等 患者大多产生焦虑 恐惧的心理 应给予患者解释 安慰 树立战胜疾病的信心 同时尽量减轻患者不适 如使用气垫床 左右肩背部轮换垫软枕 按摩受压皮肤 床头抬高30度 床铺整洁 室内温度适宜等 护理 三 3 2 术后护理 反搏压的观察及处理监测血压 使反搏压维持高于收缩血压1 33 2 66kPa 10 20mmHg 才能起到辅助循环的效果 如反搏压过高或过低应及时通知医生 再有就是密切观
8、察压力曲线的变化 当压力曲线不良时 要检查球囊导管各连接系统是否连接好 有无漏气 球囊管是否脱出 移位 球囊管中心管腔是否阻塞 检查无误 压力曲线仍无改善应立即通知医生 看是否需调节球囊充气量 导管型号是否恰当等 护理 四 3 3 术后护理 气囊导管护理密切观察IABP外固定导管内有无血迹 每隔半小时肝素液 500ml生理盐水 肝素钠5000单位 1ml冲管1次 防止血栓 妥善固定远端导管 以防导管扭曲 移位 脱出 压力换能器的位置在患者腋中线水平 妥善固定在床边 患者保持平卧位 右下肢平伸 右踝部可用约束带固定 护理 五 3 4 术后护理 并发症的护理密切观察穿刺侧下肢的皮肤温度 颜色的变化
9、 足背动脉搏动是否良好 以协助医生判断是否发生股动脉内血栓形成 按摩穿刺侧下肢 促进血液循环 密切观察出血倾向 如穿刺部位渗血 牙周出血 皮下出血 黑便等 每2 4h抽血查ACT 激活全血凝固时间 根据ACT值调整肝素用量 严格执行无菌操作技术 每日更换穿刺部位敷料 按医嘱应用抗生素预防感染 护理 六 4 拔管的护理当患者精神状态良好 组织灌注佳 四肢温暖 生命体征平稳 已停用升压药物 收缩压 13 3kPa 100mmHg 平均动脉压 9 33kPa 70mmHg 无恶性心律失常时 病人可撤除IABP 3 撤机应逐渐进行 由1 1 气囊充气 心率 降至1 2和1 3 反搏气囊容量由40ml减至30ml 再逐渐减至20ml 严密观察24 48h 血流动力学稳定后停用肝素4 6h ACT降至200s以下时拔管 拔管后 局部压迫止血20 30min 然后弹力绷带加压包扎6 8h 并绝对卧床24h 注意观察局部有无渗血 血肿 护理 七 谢谢大家 2020 3 27 18
