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1、深静脉血栓滤网植入术后护理讨论 郴州第四人民医院神经内科2015 6 1 护理问题与措施 目前症状 病史回顾 相关检查结果 病情演变 术前术后护理 2 病情介绍 基本资料 患者 女 72岁 农民 临床表现 突发左侧肢体活动障碍天 发病时摔倒1次 其后出现颈项部疼痛于2015 6 4平车护送入神经内科治疗 无发热 头痛以及呕吐 意识障碍 体查 T 36 5 82次 分 R 19次 分 Bp 160 80mmHg 神清合作 口齿稍不清 双瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射灵 左侧肢体肌力0级 右侧肢体肌力5 级 3 病情介绍 床旁吞水实验阴性 口角右歪 伸舌左偏 左侧中枢性面舌瘫 左侧巴氏征阳性
2、右侧巴氏征阴性 颈项部明显压痛 头部转动未见明显障碍 既往史 有 高血压病 最高180 100mmHg 未规律服药以及监测血压 有 冠心病 病史 有颈椎着地史 十余年前有左腿外伤史 未就诊 留有长期跛行 4 相关检查结果 入院查CT示 多发脑梗塞 脑白质病 脑动脉硬化 电解质 钾 K 3 18mmol L 予补钾后血钾 4 1mmol L 血小板374 10 9 头颅磁共振 1 多发脑梗 右侧大脑半球顶叶急性脑梗 双侧下鼻甲肥大 鼻中隔偏曲 2 部分脑动脉痉挛 狭窄 3 颈3 4 颈4 5 颈5 6椎间盘突出 颈椎骨质增生 5 相关检查结果 颈部血管彩超 双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成 右侧锁骨
3、下动脉起始处斑块形成 心脏彩超 1 左房增大 左室顺应性减退 腹部BUS提示 脂肪肝 胸部CT平扫 1 慢支 肺气肿 肺部感染 双侧胸膜局限性增厚 2 主动脉冠状动脉硬化 6 目前诊断 1 急性脑梗塞2 高血压病 3级极高危组 3 冠心病 4 低钾血症 5 慢支 肺气肿 肺部感染 6 动脉粥样硬化症 7 入院用药 入院后遵医嘱予一级护理 告病重 心电监护 血氧饱和度测定 睡气垫床 测血压 脉博 神志 瞳孔 呼吸Q2H 予泰嘉 奥扎格雷抗血小板聚集 血栓通改善血液循环 神经节苷酯 B族维生素营养神经 他汀类调节血脂 稳定斑块 七叶皂甙脱水 电针及穴位康复治疗 8 护理问题 生活自理缺陷 与肢体活
4、动障碍有关躯体移动障碍 与一侧肢体运动丧失有关 焦虑 与健康状况改变 经济负担等有关 潜在并发症 压疮 深静脉血栓 废用综合症知识缺乏 缺乏疾病相关知识 9 护理措施 生活自理缺陷 卧床期间生活得到满足1 将病人使用的用物放在易拿取的地方 以便病人随时取用 2 嘱协助做好洗漱 进食 个人卫生等生活护理3 及时更换床单保持床单位清洁 4 教病人如何使用床头铃 及时了解病人所需及帮助解决 5 指导家属定时协助病人排便 6 恢复期加强肢体功能锻炼 10 护理措施 肢体活动障碍 1 将患肢置于功能位 防止爪形手 足下垂等后遗症 2 定时翻身拍背 防止压疮发生 3 经常按摩肌肉 做被动关节运动 不使肌肉
5、萎缩关节僵硬 4 做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况 积极主动关心病人 5 告知患者及家属废用综合症发生的危害 11 护理措施 静脉血栓形成1 注意观察病人肢体有无疼痛 肿胀及皮温 颜色的变化 2 坚持肢体功能锻炼 每天4次 每次30下 按摩肌肉 压疮1 每2小时给病人翻身1次 按摩局部骨隆突处 并注意翻身时避免推 拉 拖的动作 以免擦伤皮肤 2 睡气垫床 以减轻局部受压 3 保持单位清洁 干燥 平整 无渣屑 出汗多时 及时擦洗 更换干净衣裤 4 给予低盐低脂 粗纤维素 富含维生素高蛋白饮 增强抵抗力 12 护理措施 焦虑1 主动向病人介绍病室环境及病友 消除由于环境所造成的紧张感 3
6、建立良好的护患关系 关心安慰病人 了解病人的需求 满足病人的需要 4 指导病人采取放松疗法知识缺乏1 告知患者及家属疾病的相关知识 2 耐心解释疾病及其治疗情况 如起病慢 呈渐进性 3 与病人及其家属讨论常用药物的潜在副作用及其注意事项 13 患者6月4日入院 6月17日患者整个左侧下肢肿胀明显 左侧小腿皮温增高 左侧足背皮温减低 左侧足背动脉搏动减弱 左侧大腿围 49 5cm 左侧小腿中围31 5cm 6月18日彩超示 左侧下肢深静脉广泛血压栓形成 左侧胫前动脉硬化性闭塞 遵医嘱予低分子肝素5000u q12h 暂时停用氯吡咯雷 同时观察左侧下肢肿胀以及皮温 血供情况等 6 19在局麻下介入
7、治疗放置深静脉血栓滤网后静脉溶栓治疗 患者复查血常规提示白细胞稍高 有低热 未予特殊处理 从左侧足背浅静脉泵入尿激酶20万u 输注尿激酶时压脉带捆扎左侧踝关节 左侧踝关节压脉带每10分钟左右放松30秒 使用尿激酶溶栓三天后患者下肢肿胀明显减轻 病情演变 病情变化 14 图片示例 15 复查下肢血管彩超提示 左侧下肢深静脉广泛血栓形成 股浅 股深静脉 胫前静脉可见细小静脉血流 左侧胫前动脉硬化性闭塞 足背动脉侧支供应 目前改华法林继续抗凝 左侧小腿皮温较之右侧稍高 左侧足背皮温稍低 左侧大腿中段标记线处周长 46cm 左侧小腿中段标记线周长28cm 病情演变 滤网置入处 16 术前护理 术后并发
8、症 术后护理 17 术前护理 心理 与病人及家属交流 解释下腔静脉滤器置于手术的安全性和必要性 再加上费用昂贵 经济负担较重 使患者对手术有一定的了解 增强信心 饮食 进食低脂 粗纤维 清淡饮食 如青菜 粗粮保持大便通畅 体位 采用上半身抬高150 下肢抬高25度 受力均匀 髂股静脉呈松驰状态 利于患肢静脉回流 减轻肿胀 患者严禁挤压 按摩 防止血栓脱落至肺栓塞 指导患者患肢制动 18 术后护理 肢体护理 穿刺部位弹力绷带加压包扎24小时 右侧下肢制动6小时 盐袋加压6小时 穿刺侧下肢伸12小时 注意穿刺部位有无渗血 下肢远端皮肤温度及足背动脉博动情况 每日三次测患肢足 踝 膝 大腿周径并记录
9、 观察水肿消退情况 溶栓抗凝治疗护理 出血是其主要并发症 观察有无皮肤 粘膜牙龈 大小便有无出血 静脉穿刺有无渗血或出血 老年人更要观察有无头痛 呕吐 意识障碍等情况 警惕脑出血发生 促进造影剂排泄 造影剂对肾脏有害 术后鼓励多饮水 并观察尿量 颜色及性状 鼓励后期加强肢体主动及被动功能锻炼 防止新的血栓形成 19 术后并发症 肺栓塞 为了防止穿刺时造成有栓子脱落 术后予以心电监护 严密监测生命体征变化 询问病人有无呼吸困难 咯血 胸痛 烦躁不安 濒死感 晕厥等症状 出血 1 包括皮肤 黏膜出血和颅内出血 2 观察内容 患者无出血点 牙龈有无异常出血 有无血尿 黑便 患者有持续性头痛 视力模糊
10、 恶心 呕吐 神志不清 预防脑出血 定期检查凝血酶原时间 清淡饮食 保持大便通畅 血栓形成后综合征 1主要表现 下肢水肿 肢体明显胀痛 伴间歇性跛行 瘙痒 形成经久不愈的溃疡 治疗原则 保持深静脉通畅 减轻深静脉高压 避免引起静脉功能不全 20 经过治疗及护理现患者左下肢肿胀较前好转 左下肢仍活动障碍 体查 左手肌力3级 左侧下肢肌力无明显好转 左侧小腿皮温较之右侧稍高 左侧足背皮温稍低 左侧大腿中段标记线处周长 44cm 左侧小腿中段标记线周长28cm PT四项及华法林的用量调整见下图 目前症状 21 华法林用量调整 华法林3 125mg 华法林2 5mg 华法林1 6mg 22 讨论 预防偏瘫患者静脉血栓形成的有效措施 深静脉血栓滤网置入术后如何进行肢体功能锻炼 深静脉血栓滤网后术后护理还有哪些我们没做到位的 23
