院感掌握知识III.pdf

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1、院感控制知识 III 1 无明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染 答 对于无明显潜伏期的感染 规定入院48 小时以后发生的感染才属于医院感染 2 有明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染 答 对于有明确潜伏期的感染 规定自病人入院时算起 超过平均潜伏期后发生的感 染属于医院感染 3 患者出院后发生的感染与住院期间接受的诊疗操作有关 属于医院感染吗 答 应该属于医院感染 如在住院期间接受侵入性诊疗操作 出院后出现相关部位感 染而再次入院 该感染直接与上一次侵入性诊疗操作有关 属于医院感染 4 住院期间 患者在原有感染基础上出现新的感染 属于医院感染吗 答 患者住院期间在原有感染基础上出现新

2、的感染 应该属于医院感染 可表现为两 种情况 1 在原有感染基础上出现新的其他部位感染 排除脓毒血症所导致的迁徒新病灶 2 在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原 排除污染和原有的混合感染 的 感染 5 如何判断新生儿发现的感染是否属于医院感染 答 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染 而经胎盘获得 出生后48 小时以内发病的感染 如巨细胞病毒 弓形虫感染等不属于医院感染 6 患者住院期间 只要在皮肤黏膜开放性伤口分泌物中培养到细菌就可诊疗为医院感染吗 答 不可以 患者在住院期间 如果皮肤黏膜开放性伤口培养到细菌而无炎症表现 这只是细菌定植 不属于医院感染 只有在皮肤黏膜开放性伤口

3、分泌物中既培养到细菌 又有明显局部炎症表现 才能诊断为医院感染 7 医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染吗 答 医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染 8 直接于烫伤等因素导致的局部炎症表现属于医院感染吗 答 由创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现 如烫伤 手术缝线刺激导致的轻微 炎症等不属于医院感染 9 患者原有的慢性感染在住院期间急性发作属于医院感染吗 答 患者原有的慢性感染在住院期间的急性发作 不属于医院感染 10 由于诊疗措施激活的潜在性感染属于医院感染吗 答 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌感染等 属于医院感染 11 呼吸机相关肺炎应如何诊断 答 符合

4、下述两条之一即可诊断为呼吸机相关肺炎 1 病人施行人工机械通气 MIV 治疗后或解除MIV48 小时内发生的肺部感染 患 者出现粘痰 肺部啰音 并伴发热 或白细胞总数和 或 嗜酸性粒细胞比例增高 或X 线显示肺部有炎性浸润性病变 2 病人在原有肺部感染基础上施行MIV治疗 48 小时以上 肺部又发生新的病原体 感染 并经病原学证实 12 何谓血管内导管相关性感染 答 血管内导管相关性感染是指 带有血管内导管或拔除导管48 小时内患者出现的静 脉穿刺部位感染 局部红肿或硬块或有脓液排出 或隧道感染 沿导管皮下走行部位出现 疼痛性 弥漫性红斑 或血流感染 败血症或真菌血症 等临床表现 13 如何诊

5、断导管相关血流感染 答 带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内患者出现菌血症或真菌血症 并伴 有发热 38 C 寒战或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实 验室微生物学检查显示 从导管血和外周静脉血 或从导管尖段和外周静脉血培养出相同 种类 相同药物结果的致病菌 即可诊断导管相关血流感染 14 如何诊断输血相关性感染 答 常见输血相关性感染病原体有肝炎病毒 乙 丙 丁 庚型等 艾滋病病毒 巨 细胞病毒 疟原虫 弓形体等 诊断输血相关性感染 必须同时符合下述三种情况 1 患者从输血至发病 或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原 体感染的平均潜伏期 2 有证据

6、证明 受血者受血前从未有过该种病原体感染 免疫学标志物阴性 3 有证据证实供血人员血液存在该感染性物质 如 血中查到病原体 免疫学标志 物阳性 病原DNA或 RNA阳性等 15 何谓抗菌药物相关性腹泻 答 抗菌药物相关性腹泻是指 近期曾应用或正在应用抗菌药物期间出现的肠道菌群 失调所致腹泻性肠道疾病 包括由艰难梭菌引起的假膜肠炎 临床表现为腹泻或见斑块条 索状伪膜 可合并发热或腹泻 周围血白细胞可升高 大便涂片有菌群失调或培养出有意 义的优势菌群 纤维结肠镜检查可见肠壁充血 水肿 出现 或见到2 20mm 灰黄 白 色斑块伪膜 16 无症状菌尿症是否属于医院感染 答 无症状菌尿症患者在1 周内

7、有内镜检查或导尿管置管史 应属于医院感染 诊断 时还应符合以下条件 患者尿液培养出革兰氏阳性球菌菌落数 10 4cfu ml 或革兰氏阴性 杆菌菌落数 10 5cfu ml 但无明显尿急 尿频 尿痛等症状 17 导尿管相关尿路感染如何诊断 答 患者留置导尿管后 或拔除导尿管48 小时内出现的泌尿系统感染 符合下述条 件即可诊断 患者出现尿频 尿急 尿痛等尿路刺激症状 或有下腹触痛 肾区叩击痛 伴或不 伴有发热 尿检白细胞男性 5个 高倍视野 女性 10个 高倍视野 尿液培养革兰式阳性球菌菌落数 10 4cfu ml 革兰氏阴性杆菌菌落数 10 5cfu ml 18 手术部位感染共分哪几种类型

8、答 手术部位感染分为表浅手术切口感染 深部手术切口感染和器官 腔隙感染 19 表浅手术切口感染如何诊断 答 手术后30 天以内发生 仅累及切口皮肤或皮下组织 并符合下述条件之一即可诊 断 1 切口局部红 肿 热 痛 或可见化脓性分泌物 2 从化脓性分泌物或组织中培养出病原体 3 具有感染的症状或者体征 由外科医生开放的切口浅层组织 20 深部手术切口感染如何诊断 答 无植入物者手术后30 天以内 有植入物者手术后1 年以内发生的与手术有关感染 累及筋膜和肌层的深部组织 并符合下述条件之一即可诊断 1 从切口深部引流或穿刺出脓液 2 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口 有脓性分泌物或有

9、发热 局 部疼痛等感染症状和体征 3 经直接检查 再次手术探查 病理学或影像学检 21 医院感染病原体的特点有哪些 答 医院感染病原体的特点主要有 1 以机会致病菌为主 如大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肠球菌 克雷伯菌属 白假 丝酵母菌等 2 多为多重耐药菌等 3 主要侵犯抵抗力低下的患者 22 多种耐药菌引起的医院感染常见有哪几种 答 由多种耐药菌引起的医院感染常见有 泌尿道感染 手术部位感染 医院获得性 肺炎 导管相关血流感染等 23 微生物标本采集原则是什么 答 微生物标本采集原则是 1 避免常居菌群污染 2 在感染的急性期 使用抗生素前采集标本 3 选择正确的采样部位 并以适当的技术 方法

10、与容器收集足量的标本 4 标本采集后应立即送检 常规培养应在2 小时内 厌氧培养应不超过30 分钟 送达实验室 24 在诊断导管相关血流感染时 如何正确采集血培养标本 答 诊断导管相关血流感染时 根据是否保留血管内导管采取不同采集方法 1 保留导管 至少采集两套血培养 其中一套经外周静脉采集 另外一套从导管内 或输液港隔膜无菌方法采集 两个位置采血间隔时间应 5分钟 各自做好标记 2 不保留导管 从独立的外周静脉采集两套血培养 并送导管尖端进行培养 血标本应在采集2 小时内送到实验室 若不能时送检 应室温保存 25 留置导尿管患者如何正确采集尿培养标本 答 留置导尿管患者采集标本前 应先夹住导

11、尿管 采集时松开导尿管 并弃其前段 尿液 消毒导尿管采样部位 将注射器刺入导尿管 抽取尿液置于无菌容器中送检 26 如何正确采集痰液标本 答 痰液标本的采集可采用自然咳痰法 支气管镜法 经人工气道抽吸等多种方法 自然咳痰法采集时 病人应留取清晨第二口痰 采集标本前应取下假牙 清洁口腔 不用 牙膏 用力咳出气道深部的痰 直接吐入无菌容器内 咳痰困难者可先于雾化 27 如何正确采集手术切口感染标本 答 采集手术切口感染时 应先用无菌生理盐水擦拭感染局部二遍 去除切口表面渗 出物和皮肤污染菌 再用含生理盐水的无菌试子两个 采集病灶边缘或脓腔囊壁脓液或分 泌物 分别进行微生物培养和涂片检查 28 标准

12、预防的措施有哪些 1 手卫生 洗手与手消毒 2 使用个人防护用品 在预期可能接触到血液 体液 分泌物 排泄物或其他有潜 在传染性物质时 正确地使用个人防护用品 包括手套 口罩 防护面罩 护目镜 隔离 衣 防护服 帽子 鞋套等 3 呼吸卫生 咳嗽礼仪 主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有人员 尽早采取感染控制措施 预防呼吸道传染性的传播 4 正确安置及运送患者 防止感染原传播 5 及时 正确地处理污染的医疗器械 器具 织物和环境 防止其成为感染原的传 播媒介 6 安全注射 对接受注射者无害 实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险 中 注射的废弃物不对他人造成危害 29 什么是呼吸卫

13、生 咳嗽礼仪 答 呼吸卫生 咳嗽礼仪的基本要素包括 1 医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性 在接诊患有呼吸道感染综合征的患者 时 应戴口罩 2 教育患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻 并立即丢弃用过的纸巾 否则应用臂弯遮 掩口鼻 当患者能耐受时 可佩带外科口罩 3 接触呼吸道分泌物后实施手卫生 4 进行手卫生宣教 提供位置便利的速干手消毒剂 提供卫生纸和免触碰开启的垃圾桶 5 鼓励有呼吸道感染征象的人员在候诊区内 与其他人员保持1m 以上的空间距离 30 个人防护用品指的是什么 答 个人防护用品是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 包括口 罩 手套 护目镜 防护面罩 防水围裙

14、 隔离衣 防护服等 31 常用的医用口罩分为哪几类 答 按照产品标准不同 常用的医用口罩可分为医用防护口罩 N95口罩 一次性外 科口罩 分3 层 外层为蓝色阻水层 中层为过滤层 近口鼻的内层用于吸湿为白层 普 通医用口罩及纱布口罩四种类型 32 普通医用口罩及纱布口罩在什么情况下使用 答 普通医用口罩及纱布口罩适用于普通环境下的卫生护理 不得用于有创操作 33 如何正确使用口罩 答 使用口罩时 应注意以下几点 1 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 并按照产品说明书使用 2 金属软条向上 颜色一面向外 固定带分别绑于头顶后与颈后 将金属软条向内 按压至该部分塑成鼻梁形状 完成时 口罩必须

15、覆盖鼻至下巴 3 一次性口罩应一次性使用 4 口罩应保持清洁 当口罩潮湿及受到患者血液 体液污染时应及时丢弃 5 佩戴医用防护口罩时 应进行密合性测试 6 手术室工作或护理免疫功能低下患者 进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩 接 触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时 应戴医用防护口罩 34 怎样正确使用手套 答 1 应根据不同操作的需要 选择合适种类和规格的手套 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物及污染物品时 应戴清洁手套 进行手术等无菌操作 接触患者破坏皮肤 黏膜时 应戴无菌手套 2 正确戴脱无菌手套 操作时发现手套破损时 应及时更换 戴无菌手套时 应防止 手套污染

16、 3 诊疗 护理不同的患者之间应更换手套 4 操作完成后脱去手套 执行手卫生 5 一次性手套应一次性使用 35 什么情况下应使用护目镜或防护面罩 答 1 在进行支气管镜检查 非密闭式吸痰和气管插管等诊疗 护理操作时 可能 发生患者血液 体液 分泌物等喷溅时 应使用护目镜或防护面罩 2 为经空气传播的传染病患者进行支气管镜检查 非密闭式吸痰和气管插管等近 距离操作 可能发生患者血液 体液 分泌物喷溅时 应使用全面型防护面罩 36 什么情况下应使用隔离衣或防护服 答 1 下列情况应穿隔离衣 接触经接触传播的感染性疾病患者 如传染病患者 多重耐药菌感染患者等和其周 围环境时 对实行保护性隔离的患者 如大面积烧伤 骨髓移植等患者进行诊疗 护理时 可能接触患者血液 体液 分泌物或排泄物时 2 下列情况应穿防护服 接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时 接触某些经空气传播或飞沫传播的传染病患者 可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 37 如何正确使用隔离衣或防护服 答 使用隔离衣或防护服时应注意 正确穿脱隔离衣与防护服 1 隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱 2 穿前应检查隔离衣和防护服