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1、目录 此制度及填写格式是试行版 科室可根据情况调整 院内多学科综合诊疗会诊制度 院内多学科诊疗会诊工作流程 院内多学科会诊申请表 院内多学科综合诊疗会诊记录 院内多学科综合诊疗会诊评价纪要 院内多学科诊疗会诊登记表 半年院内会诊记录评价分析 济南市第四人民医院 院内多学科综合诊疗会诊 制度 生效日期 2012 年 8 月 23 日修订日期 院内多学科综合诊疗会诊制度是明确诊断和治疗的重要的医疗活动 为进一步 规范我院院内多学科综合诊疗会诊活动 制定本制度 请各科室遵照执行 1 下列情况必须申请医务科组织院内多学科综合会诊 1 临床确诊困难 一般入院后超过3 天不能确诊 或疗效不满意的疑难 危
2、重患者 2 恶性肿瘤患者 3 拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊 超过3 个专业 的病例 4 出现严重并发症的病例 5 已发生医疗纠纷 医疗投诉或可能出现纠纷的病例 2 院内会诊管理实行科主任或医疗组长负责制 必须保证随时能找到会诊人员 3 院内多学科综合会诊 会诊医师应由主任 副主任 医师担任 4 院内多学科综合会诊时 申请会诊科室必须提前一天向医务科递交 济南市 第四人民医院院内大会诊申请表 紧急会诊除外 并明确会诊主持人 主持人须副 高或副高以上医师 医务科根据申请确定会诊专家后 将会诊专家名单反馈给申请 科室 申请科室须提前将医务科核定后的 济南市第四人民医院院内多学科综合诊疗 会诊申
3、请表 送达各受邀请专家 以便受邀专家了解病情 5 组织会诊科室须提前做好会诊准备 受邀会诊专家需按时到达会诊地点 认 真负责的完成会诊工作 会诊后 应及时书写院内会诊记录 并登记 应将会诊意见 以及执行情况在病程记录中详细记录 6 申请科室做好院内多学科综合会诊评价分析工作 每年至少开展2 次评价分 析 7 医务科将不定期对会诊执行情况进行抽查 对不按规定执行的科室或个人进 行通报批评 每季度检查汇总全院会诊落实情况 有奖罚 8 其他事宜参照医院会诊制度中的院内会诊部分执行 济南市第四人民医院 多学科诊疗会诊工作流程 科室内病例讨论 找出需要解决的问题 填写综合诊疗会诊申请表 报医务科组织会诊
4、 填写综合诊疗会诊登记表 备齐会诊病例的详细资料 实施会诊 记录会诊意见和诊疗方案 每半年对申请院内多学科诊疗会诊全程进行 总结 评价和反馈 济南市第四人民医院 泰山医学院济南临床学院 院内多学科 综合诊疗会诊申请表 申请会诊科室 申请时间 2011 03 15 14 10 患者姓名性别年龄67 岁 会诊地点住院号会诊时间2012 3 15 16 00 患者病情摘要 患者 肾移植术后 8 月余 发热 1 天 入院 诊为 1 肾移植术后2 肺部感染3 继发性粒细胞减少症4 2 型糖尿病5 肾性贫血 6 高血压 患者目前气管插管 处呼吸机辅助通气 氧饱和度不高 已行痰培养 结 果未返回 请各科室会
5、 诊 协助指导抗生素应用 会诊理由及目的 明确诊断 协助指导抗生素应用及下一步治 疗 拟请会诊科室或 专家 呼吸科 感染肝病科 药剂科 会诊主持人 科主任意 见 年月日 备注 济南市第四人民医院 泰山医学院济南临床学院 院内多学科综合诊疗会诊记录 患者姓名住院号 入院诊断 会诊时间地点 主持人 参加人员 主要内容 记录者签字 主持人签字 备注 济南市第四人民医院 泰山医学院济南临床学院 院内多学科综合诊疗会诊评价纪要 科室日期 主持人 参加人员 病例总结与分析 评价与整改措施 反馈与追踪 XX科院内多学科诊疗会诊登记表 序 号 患者姓名住院号入院诊断会诊日期主管医师备注 2012 年上半年院内
6、会诊记录评价分析 一 优点 1 我科本季度共收治病人119 例 其中12 例病情复杂 涉及多学科专业 经本科室人员讨论 无法解决 均向医务科提出申请 及时组织涉及的学科专家以院内大会诊形式进行讨论 2 院内会诊均由分管床位的主治医师根据病情需要提出 经科主任同意组织讨论 讨论由科 主任主持 邀请了相关科室专家参加 本组医师 护士长参加 基本上全体医师均能参加 包括 轮转医师 进修医师 3 病例讨论前主管医师能将患者的相关医疗资料准备齐全 讨论时经管医师能详细介绍病史 病情及诊疗经过 能够提出本次讨论的目的及诊治等方面的疑难点 注意事项等问题 4 各科室会诊专家能踊跃发言 有不同意见时均及时提出
7、 大家讨论后进一步统一意见 明 确病情及下一步治疗 为患者下一步诊疗计划提出了切实可行的办法 5 讨论结束后经管医师能及时记录并登记 讨论意见能及时执行 所管床位主治医师能及时 向病人家属讲明专家的讨论意见 得到了家属的好评 避免了医患纠纷的产生 二 存在问题 本季度对院内会诊制度落实较好 对于诊断尚不十分明确 治疗效果欠佳的的 疑难病例均向医务科提出申请 及时邀请院内相关科室 进行了院内大讨论 但仍存在不足之处 需要在以后工作中加以改进 1 部分病例资料准备不齐全 2 会诊时间仓促 对患者病情的分析 不是十分透彻 三 原因分析 1 准备时间仓促 特别是紧急会诊时 时间紧迫 有时患者资料尚为查全 2 我科病房工作繁忙 病人周转较快 会诊讨论时间较紧 四 改进措施 1 除紧急会诊以外 提前1 天由主管医师准备病例讨论所需的资料 2 根据我科病 房的工作选择合适的会诊时间 避免与病房工作相冲突 影响会诊效果
