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1、1 电解质紊乱病人的护理 湖北医药学院药护学院护理四系王莹娜 2 课时目标 掌握 1 低钾 高钾血症的病因 临床表现 治疗原则 补钾注意事项2 电解质紊乱病人的护理评估和护理措施熟悉 电解质平衡及调节了解 钾代谢紊乱的病理生理 3 课时目标 重点 钾代谢紊乱的临床表现典型的心电图特征护理措施补钾注意事项 4 电解质紊乱 钾紊乱 高钾血症 K 5 5mmol l低钾血症 K 2 75mmol l低钙血症 Ca2 1 2mmol l低镁血症 Mg2 0 7mmol l 5 钾的功能 细胞内液主要阳离子占体内钾总量的98 生理功能维持细胞代谢渗透压酸碱平衡保持细胞膜的静息电位 6 钾的代谢 输入含钾
2、液体 食物摄入 2 4g d 肠90 吸收 细胞内钾98 尿排出90 以上 随粪 汗排泄 合成 分解 3 5 5 5mmol l 7 钾的2个平衡外自稳调节 摄取及排泄内自稳调节 细胞内 外的分布钾的排泄多吃多排 少吃少排 30 50mmol d不吃也排 5 10mmol d 代谢特点 8 1 低钾血症 概念 K 3 5mmol L病因 摄入不足 长期禁食 胃肠功能障碍 昏迷患者或补钾不足丢失过多 消化液大量丢失 呕吐 腹泻 胃肠引流 尿排出增多 多尿期 排钾利尿剂 肾上腺皮质功能亢进钾细胞内转移 大量输Glu和胰岛素 合成代谢增加或碱中毒 心衰 肾性水肿使细胞外液稀释 9 2 临床表现 肌无
3、力最早出现 N M兴奋性降低 由四肢到躯干 向心性进展 3mmol l四肢软弱无力 肌张力降低 感觉异常 麻木感 2mmol l腱反射减弱 反应迟钝 意识障碍 1mmol l出现呼吸肌麻痹 呼衰消化系统 胃肠道平滑肌蠕动减弱 恶心 呕吐 肠麻痹腹胀 便秘代谢性碱中毒 反常性酸性尿 低钾性碱中毒 10 钾的跨细胞转移调节 11 2 临床表现 心功能异常 传导阻滞和节律异常严重者可有心前区不适 心脏收缩期停博 12 低钾心电图的改变 P Q R S T U T S T QRS 25 25 Ik Ib Na T波低平U波明显S T压低Q T间期延长 13 3 诊断 病史临床表现血K 3 5mmol
4、L 14 4 治疗 去除病因补钾 轻度 3mmol L 口服补3 6g d 进含钾食物中度 3mmol L 重度 2mmol L静脉补充首次1000ml液体中加10 氯化钾3 4g 缓慢滴注 以后根据血钾测定结果调整 1gKCl相当于K 13 4mmol 约提高血中浓度0 37mmol L 15 补钾原则 四不宜 10 氯化钾严禁静脉推注 因短时间内K 突然升高造成心跳骤停尿量 40ml h补钾剂量不可过多 3 6g 日 2 4h监测K 一次 达3 5mmol l缓慢补钾浓度低 0 3 速度慢 60滴 分严重低钾的病人 高浓度补钾效果不好时 注意补充镁剂 16 2 高钾血症 概念 K 5 5m
5、mol L病因 摄入过多 治疗性 库存血 过量 过速排出减少 肾功能 急性肾衰 间质性肾炎 抑制排钾的利尿剂 螺内酯 氨苯蝶啶体内钾分布异常 分解代谢 酸中毒 严重挤压伤 烧伤 溶血 洋地黄中毒 17 临床表现 N M系统转入抑制状态 神志淡漠 感觉异常 肌肉震颤 乏力 四肢软瘫和肌肉麻痹 呼吸肌麻痹 腹胀 腹泻循环障碍 皮肤苍白 湿冷 青紫 低血压心动过缓 心律不齐 心脏停博于舒张期 18 辅助检查 血K 5 5mmol LT波高尖 QT间期延长 QRS波增宽 PR间期延长 P Q R S T P 19 治疗 停止钾的摄入对抗心律失常 钾离子拮抗剂 静推10 葡萄糖酸钙10 20ml降低钾浓
6、度 1 转钾 输注5 碳酸氢钠促进Na K 交换 每5gGlu加入胰岛素1u3 排钾 口服阳离子交换树脂 予缓泻剂或保留灌肠4 透析 20 钾代谢异常的护理 一 护理评估健康史及相关因素 诱因 长期禁食 肾衰 酸碱代谢紊乱 手术 创伤史 周期性代谢紊乱发作史及既往史 家族史身体状况局部 N M兴奋性 肌力的改变 如肌无力 四肢软瘫全身 消化道功能障碍 腹胀 便秘 肠麻痹 心功能异常 传导阻滞 节律异常 呼吸障碍辅助检查 血清钾 心电图心理状况 21 2 护理诊断 活动无耐力 与钾代谢紊乱和肌无力有关有受伤的危险 与软弱无力和意识不清有关潜在并发症 心律失常 呼吸和心搏骤停 22 3 护理措施
7、一般护理饮食护理 指导病人进食含钾高的食物 对高钾病人 禁食含钾食物增加病人活动耐受力 制定活动计划 根据肌张力改善的程度逐渐调整安全护理 防止意外伤害 防跌倒 坠床 23 3 护理措施 病情观察生命体征 血K HR 心律 心电图的动态变化 选择粗大血管用药的护理低钾病人 减少钾的继续丧失 止吐 止泻剂 口服含钾药物 补钾原则 尽量口服补钾严禁静脉推注见尿补钾 浓度 速度 总量 24 3 护理措施 用药的护理高钾病人禁食含钾高的食物及时落实医嘱 转钾 排钾 输注5 NaHCO3或Glu 胰岛素 口服阳离子交换树脂 保留灌肠 透析尽量避免输入库存很久的库血促进胃肠功能恢复观察记录腹泻次数 量 性
8、状 必要时使用止泻剂 25 3 护理措施 并发症的护理 密切观察心律 血压变化 保持环境安静 较大剂量补钾时 最好用静脉泵入和行心电监护 一旦出现心律失常立即通知医生 积极配合治疗 心搏骤停应做好心肺复苏的急救 26 4 护理评价 血清钾是否恢复正常能否恢复原活动程度 活动量的耐受性有无受伤有无出现心律失常 呼吸或心搏骤停等并发症 27 5 健康教育 重在预防预防低钾血症注意补钾长期控制饮食 长期进食 近期有呕吐 腹泻 胃肠道引流者预防高钾血症限制摄入 定期复诊 监测 K 肾功能减退 长期用抑制排钾的利尿剂 28 钙代谢异常 99 存在于骨骼中作用 维持N M稳定性浓度受甲状旁腺素 降钙素和V
9、D的影响 2 5 2 75mmol l 29 钙代谢异常 一 低钙血症 2 25mmol L病因急性重症胰腺炎 坏死性筋膜炎 消化道瘘 高磷酸血症 甲状旁腺功能受损 甲状腺手术或颈部放射治疗 临床表现N M兴奋性 易激动口周和指尖麻木针刺感手足抽搐 肌肉疼痛腱反射亢进 30 钙代谢异常 二 高钙血症 2 75mmol L病因甲状旁腺亢进 甲状旁腺增生或腺瘤骨转移癌 骨组织破坏 骨钙大量释放 服用过量的维生素D等临床表现主要表现便秘多尿早期乏力 厌食 恶心 体重 重者头痛 身痛再重室性期前收缩 自发性室性节律4 5mmol L时危及生命 31 治疗措施 处理原发病低钙血症 补钙10 葡萄糖酸钙1
10、0 20ml或5 氯化钙10ml长期治疗者 口服钙剂和维生素D高钙血症 手术治疗甲状旁腺功能亢进的病人降钙和排钙低钙饮食 补足水分输注等渗盐水或硫酸钠 乙二胺四乙酸利钙排出 32 护理评估 健康史和相关因素诱因 急性重症胰腺炎 坏死性筋膜炎及小肠瘘 甲状旁腺功能受损 降钙素分泌亢进 甲状旁腺功能亢进 服用VD过量局部 口周和指尖麻木针刺感手足抽搐 肌肉疼痛全身 消化道功能障碍 便秘 多尿心功能障碍 室性有无恶心 呕吐辅助检查心理状况 33 护理诊断 有受伤的危险与低钙血症所致的手足抽搐有关便秘与高钙血症有关 34 护理措施 一般护理 多饮水 多食膳食纤维丰富的食物 利便秘必要时导泻 灌肠 病人
11、的安全管理病情观察 血钙一旦低于正常 及时通知医生并予补充 防止窒息 低钙会累及呼吸肌 观察呼吸频率和节律 必要时气管切开 35 在工作中应做到 说话轻 操作轻 走路轻 细心了解 耐心回答 对突发事件反应快 勤巡视 勤观察 勤询问 勤思考 工作态度 36 病例分析题 男性 48岁 因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术 术后第6天病人出现恶心 呕吐 明显腹胀 无腹痛 肛门停止排气 排便 体检示 P108次 分钟 血压112 88mmHg 体温波动于37 0 37 5摄氏度 全腹部膨胀 未见肠型 压痛不明显 未闻及肠鸣音实验室检查 血钠140mmol L 血钾3 0mmol L心电图 T波平坦 ST段降低影像学 腹部X线平片示肠段广泛扩张 未见气液平面临床诊断 肠麻痹 37 请分析 导致肠麻痹的主要原因是什么针对该病人应采取哪些护理措施通过对该病人的护理 希望达到何预期目标 2020 3 27 38
