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1、脊柱侧弯护理查房 手术室 徐亮 2020 3 27 1 2020 3 27 查房目的 1熟悉掌握脊柱相关知识 2了解脊柱侧弯的临床表现 分类 病因 诊断及治疗方法 3结合手术病例讲解脊柱侧弯的手术配合 麻醉以及特殊体位的要求等 2 椎骨的组成 幼年 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶椎5块 尾椎3 4块 共32 33块 成年 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶椎1块 尾椎1块 共26块 2020 3 27 3 脊柱解剖 椎骨一般形态 2020 3 27 4 2020 3 27 脊柱解剖 椎骨间连结 5 2020 3 27 6 脊柱的解剖 脊柱的组成脊柱由26块椎骨 23个椎间盘 韧带和关节组成
2、 正面观 直线侧面观 s 形 2020 3 27 7 脊柱的功能 支撑身体 维持体形 体态保护内脏 心脏 肺 脊髓 2020 3 27 8 脊柱侧弯的定义 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲 常伴有椎体旋转以及三维脊柱畸形 脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的诊断标准是 脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度 Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考 2020 3 27 9 弯度的测定 Cobb角法 最常用 上端椎体上缘的垂线与下端椎体下缘垂线的夹角即为Cobb角 上 下端椎体 指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一个和最后一个椎体 2020 3 27 10 2020 3 27 11 脊柱侧弯的
3、临床表现 双肩不等高一侧后背隆起 腰部一侧有皱褶腰背不平整 剃刀背骨盆不等高下肢不等长 2020 3 27 12 脊柱侧弯的分类及发生原因 发病率 女性2 男性0 5 1 特发性脊柱侧弯 占80 以上 其确切病因尚不清楚2 先天性脊柱侧弯 占总数的5 10 系先天因素所致 其常见原因是椎体形成不良或分节不良 如半椎体 蝶形椎等 3 另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯 如 小儿麻痹 脑瘫 脊髓空洞症 神经纤维瘤病 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等 2020 3 27 13 脊柱侧弯的危害 生理方面 脊柱本身不平衡 影响身高发育 躯干整体不平衡 负重力学改变容易引起腰背部疼痛 生活质量下降
4、 侧弯压迫心肺 致其功能障碍或衰竭心理方面侧弯致外观畸形 自卑心理 2020 3 27 14 治疗方法 总的治疗方法 支具和手术治疗 强调 早期诊断和治疗的重要性 越早越好 不同类型 不同年龄阶段的治疗原则完全不同 目前最具有挑战性的疾病 2020 3 27 15 16岁女性 完全矫正 18岁男性 严重侧弯畸形 治疗效果稍差 但外观尚可以接受 早期治疗的重要性 2020 3 27 16 24岁女性 无法治疗 最终可能因严重的心肺功能障碍 呼吸衰竭死亡 2020 3 27 17 支具治疗 需要强调的是 支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展 对已存在的侧弯不能起到矫形作用 支具治疗的效果非常有限 仅
5、适用于少部分特发性脊柱侧弯儿童 其它类型侧弯基本不起作用 2020 3 27 18 支具治疗 每天佩戴时间20个小时以上 2020 3 27 19 手术治疗 手术目的 阻止侧弯进展 矫正脊柱畸形 恢复脊柱功能手术方法依靠内固定器械强力矫形手术时间 8 12小时手术费用 10 15万 2020 3 27 20 手术治疗 手术风险 是脊柱外科难度最大的手术 可能出现脊髓神经的损伤 严重者可致患者瘫痪 死亡 2020 3 27 21 手术时机的选择 先天性脊柱侧弯 应该尽快手术治疗 特发性脊柱侧弯 手术治疗的最佳年龄一般是10 20岁 Cobb角 40 每年进展 5 应尽早手术 2020 3 27
6、22 个案分析 2020 3 27 23 术前访视 1 首先自我介绍及手术室环境2 了解患者的姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 相关检查结果 备血情况 术前诊断 麻醉方式 手术名称 主刀医生 神志 听力有无障碍 肢体功能及全身皮肤情况 3 询问患者有无药物过敏史 手术史以及慢性病史 4 术前注意事项 嘱患者术前8 10小时禁食 4 6小时禁水 戒烟 手术日晨禁止佩戴义齿 首饰等饰物 术晨更换手术衣 排空大 小便将贵重物品及钱财交家人保管 5 交代麻醉配合要点和手术体位摆放 6 心理护理 2020 3 27 24 巡回护士术前准备 1 检查各仪器设备性能是否完好 备好俯卧位所需要的相关体位垫
7、 2 患者入手术室三方核对患者信息 查对术前用药医嘱以及皮试结果 询问有无过敏史 传染病史 慢性病史 3 建立静脉通道 协助麻醉医生进行静脉全麻及手术医生导尿 2020 3 27 25 巡回护士术前准备 4 摆放体位 搬运病人时 动作轻柔 步调一致 保持患者脊椎在一条轴线上 保证各关节处于功能位 防止特殊部位以及神经受压 注意保暖 2020 3 27 26 巡回护士术前准备 2020 3 27 27 巡回护士术中护理 1 配合洗手护士清点手术物品并登记 2 正确填写各项手术护理记录单 3 正确连接仪器设备 将电刀电凝 电切调节到医生所需数值 及时添加手术台上所需特殊物品 4 术中严密观察患者生
8、命体征及输液输血情况 2020 3 27 28 洗手护士术前准备 1 器械准备 基础包 脊柱包 骨刀 骨锤 S拉钩 李胜华专用器械包 2 一次性物品准备 手套 电刀线 自体血回输吸引器 刀片 23 11 双极电凝 四根针 华丽康 1 0 护皮膜 C臂套 明胶海绵 冲洗球 骨蜡 电刀擦 灯罩等 2020 3 27 29 洗手护士手术配合 1 提前15 30分钟上台整理器械和相关物品 配合巡回清点器械 纱布 纱球等物品 2 常规碘酒 酒精消毒 铺巾 3手术刀做后路正中切口切开皮肤 手术切口大概66cm 4电刀依次切开皮下组织 腰背筋膜 剥离器剥离椎旁肌显露两侧T2 L4节段椎板及小关节 见脊柱胸左
9、侧及腰右侧弯畸形伴椎体旋转 2020 3 27 30 洗手护士手术配合 5 C臂透视确认腰椎序列后依次在左侧L2 4 T3 4 6 7 8 10 12 右侧L1 2 T3 5 7 9 11分别植入椎弓根钉 6 测量模棒后截取合适长度连接棒预弯塑形后安装 从而矫正侧弯 去旋转 恢复矢状面生理曲度后拧紧各螺母 2020 3 27 31 洗手护士手术配合 7 探查棘突基本居中成一条直线 肩峰连线与髂脊最高点连线基本平行 背部平面基本平衡 8 咬骨钳咬除T3 L3棘突 骨刀切除T12 L3下关节突 咬除L1 L4上关节突内1 4关节面骨质 骨刀打毛T3 L4椎板骨面 9 T4 5间及L2 3间隔置一横
10、连接 2020 3 27 32 洗手护士手术配合 10 冲洗球冲洗切口 探查无活动性出血 切口内无物品遗留 将术中收集的骨质用咬骨剪咬碎混合骨诱导后置于T3 L4椎板上及T12 L4小关节间 11 切口内左右侧各放置一引流管引流 配合巡回清点所有物品确认无误后 华丽康逐层关闭切口 1 线缝皮再次清点 2020 3 27 33 术后随访 1 患者术后精神状态尚可 病情稳定 心电监护显示生命体征平稳 双下肢感觉运动正常 可主动屈伸 末梢血运尚可 床上能自行翻身 伤口无渗出伴轻度疼痛 引流管安置良好 引流出150ml左右淡血性液体 2020 3 27 34 术后随访 2 患者及家属对手术效果满意 背部畸形已完全矫正 对手术室环境及工作人员服务满意 3 患者较术前对该类手术的了解有明显提高 术后无相关并发症出现 4 术后皮肤情况良好 无术中电刀烫伤和皮肤压伤发生 2020 3 27 35 思考题 1 如何做好患者术前心理指导 2 俯卧位摆放的注意事项 2020 3 27 36 谢谢聆听 2020 3 27 37 知识回顾KnowledgeReview 2020 3 27 39
