《小儿呼吸道感染病原学ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿呼吸道感染病原学ppt课件.ppt（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿呼吸道感染病原学与抗生素的合理应用 1 呼吸道感染与抗生素 呼吸道感染是最常见的疾病目前对呼吸道感染的抗生素治疗仍停留于经验性使用合理应用抗生素有赖于对呼吸道感染病因学知识 耐药性资料及抗生素基础知识的掌握 2 主要内容 儿童RI病原谱儿童RI病原学诊断抗生素的合理应用 3 ARI的常见病原 细菌 溶血性链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌等病毒 RSV 流感 副流感 腺病毒 鼻病毒等非典型菌 支原体 衣原体 军团菌其它 真菌 4 ARI病原学 感染部位感染来源宿主因素 年龄 免疫状态 季节地区差异 5 RI病原与感染部位 急性鼻咽炎90 以上由病毒引起 少数病例可由细菌 支原体引起
2、 病毒感染者如病程超过3 5天大多合并细菌感染 急性咽炎细菌或病毒 支原体 咽结膜热 腺病毒 链球菌咽炎 咽后壁脓肿以金黄色葡萄球菌和链球菌为主 6 RI病原与感染部位 急性鼻窦炎主要由流感杆菌和肺炎球菌引起 其它病原包括葡萄球菌 厌氧菌等 急性中耳炎主要病原为肺炎球菌 流感杆菌和卡他莫拉氏菌 急性会厌炎以流感杆菌引起者最多见 其次为肺炎球菌 链球菌和葡萄球菌 急性喉炎可由细菌和病毒感染引起 但后者常伴有细菌继发感染 7 RI病原与感染部位 支气管炎 初始病原以病毒为主 RSV 流感 副流感 腺病毒 鼻病毒等 有基础疾病 免疫缺陷 营养缺乏 BPD 不动纤毛综合征 胃食道反流伴反复吸入 小婴儿
3、 病程 7d 细菌病原可能性大增加 百日咳杆菌 尤其是7岁者 非典型微生物 8 RI病原与感染部位 毛细支气管炎 90 病原为病毒 RSV首位 非典型微生物 肺炎支原体 衣原体 引起 细菌不是主要病原 混合感染可能性存在 9 RI病原与感染部位 肺炎 细菌与病毒是主要病原四大主要细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 卡它莫拉氏菌病毒病原 RSV 流感 副流感 腺病毒 鼻病毒等 依然重要 尤其在婴幼儿和肺炎初始阶段非典型病原体 肺炎支原体 沙眼衣原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 10 RI病原与患儿年龄 出生 20天4月 4岁B群链球菌RSV IFV PIV等革兰阴性肠杆菌肺炎链球菌巨细胞
4、病毒流感嗜血杆菌单核李斯特肺炎支原体3周 3月结核分支杆菌沙眼衣原体5岁 15岁呼吸道合胞病毒肺炎支原体肺炎链球菌肺炎衣原体Bordetellapertussis肺炎链球菌金黄色葡萄球菌结核分支杆菌 NEnglJMed 2002 346 429 11 RI病原与患儿年龄 肺炎链球菌是各年龄期CAP主要病原 而伴随其始终的是各种呼吸道病毒 流感嗜血杆菌 主要是b型 肺炎有年龄分布特征 好发于3个月至5岁组 肠杆菌 CT主要发生在3个月以内的小婴儿 MP CP作为肺炎病原的重要性随年龄而增加 多见于5岁以上 12 RI病原与免疫功能 免疫缺损患儿易感染卡氏肺囊虫 CMV RSV 军团菌 金葡菌 非
5、典型分枝杆菌等 13 RI病原与感染来源 医院获得性肺炎 HAP 除肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA MP外 尤其应注意革兰氏阴性杆菌 MRSA MRSE 厌氧菌 真菌 疱疹类病毒 单纯疱疹 水痘带状疱疹 CMV 卡氏肺囊虫 嗜肺军团菌等 14 汪天林 陈志敏 等 中华流行病学杂志 2005 26 588 RI病原与季节 RSV感染的季节性差异 15 RI病原与地区差异 小儿CAP病原的地区差异 发达国家与地区以病毒为主发展中国家与地区以细菌感染为主 16 RI病原与地区差异 小儿CAP病原的地区差异 1999 2000年 154名住院下呼吸道感染儿童 年龄2月 17岁 病原检出率79 细菌
6、60 病毒45 肺炎支原体14 肺炎衣原体9 MichelowIC etal Pediatrics 2004 113 4 701 707 17 主要内容 儿童RI病原谱儿童细菌性RI病原学诊断流行病学资料临床特点实验室检查抗生素的合理应用 18 RI病原学判断流行病学资料 年龄因素 肺炎链球菌是各年龄期CAP主要病原 而伴随其始终的是各种呼吸道病毒 流感嗜血杆菌 主要是b型 肺炎有年龄分布特征 好发于3个月至5岁组 肠杆菌 CT主要发生在3个月以内的小婴儿 MP CP作为肺炎病原的重要性随年龄而增加 多见于5岁以上 19 RI病原学判断临床特点 没有一项临床指标可肯定细菌或病毒感染病程越长 年
7、龄越小 细菌感染或继发细菌感染的可能性越大不同病原引起的呼吸道感染具有各自的一些特点 20 RI病原学诊断 非特异性实验室检查 非特异性诊断指标对判断细菌或支原体可能有一定的参考价值如血白细胞总数和分类计数CRP PCT AKP NBTCGA 21 RI病原学诊断 病原特异性检测 病毒 支原体感染的诊断相对较容易细菌性肺炎的确诊较为困难 22 病毒病原学 确诊 标本方法NPA或痰病毒分离血双份血清抗体测定 IgG滴度升高4倍以上 NPA 鼻咽吸出物 脱落细胞 23 病毒病原学 快速诊断 标本方法NPA或痰病毒抗原检测 ELISA CIE COA LA RIA 病毒核酸测定 PCR RT PCR
8、 Geneprobe 血血特异IgM IgMcapture IFA 24 肺炎支原体 确诊 标本方法NPS或痰支原体分离血双份血清抗体测定 IgG滴度升高4倍以上 NPS 鼻咽分泌物 25 肺炎支原体 快速诊断 标本方法NPS或痰支原体抗原检测 ELISA CIE COA LA RIA 支原体核酸测定 PCR Geneprobe 血血特异IgM IgMcapture IFA 26 细菌性肺炎的诊断 细菌性肺炎的诊断困难 主要是取材问题 肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的金标准 但患儿和医生均不易接受 咽拭子意义不大 痰取材困难 且易受咽部细菌污染 27 鼻咽分泌物细菌培养 北京地区156名学龄前儿童
9、鼻咽分泌物细菌培养培养阳性率100 肺炎球菌35 9 副流感嗜血杆菌24 4 金黄色葡萄球菌17 3 流感嗜血杆菌12 8 中华儿科杂志1999 37 8 502 28 细菌性肺炎的诊断 痰培养 接种前细胞学筛选 直接涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞25个 或鳞状上皮细胞 白细胞 1 2 5 为污染较少的合格标本 洗涤 用无菌生理盐水顺次漂洗 可减少咽部污染菌100 1000倍 定量培养 或半定量培养 纯培养阳性 29 培养结果诊断意义 确定 痰定量培养培养到病原菌 107cfu ml 如 105cfu ml 半定量培养 BALF标本 104cfu ml 半定量培养 防污染毛刷样本 PSB
10、或防污染BAL标本 103cfu ml 半定量培养 30 培养结果诊断意义 有意义 合格痰标本培养优势菌中度以上生长 合格痰标本培养少量生长 但与涂片镜检结果一致 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 入院3天内多次培养到相同细菌 31 培养结果诊断意义 无意义 痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌 草绿色链球菌 表皮葡萄球菌 非致病奈瑟菌 类白喉杆菌等 痰培养为多种病原菌少量生长 32 细菌性肺炎的病原学 Berman总结1096例肺穿刺细菌培养结果 阳性率 其中肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 33 痰培养细菌谱 2000年9月 2001年3月痰培养结果 总样本数1861份 阳性率19
11、99 其中肺炎克雷伯氏菌105株大肠埃希氏菌75株流感嗜血杆菌64株肺炎链球菌21株金黄色葡萄球菌8株 34 小儿CAP的细菌谱已发生明显变化 以肺炎克雷伯氏菌 大肠埃希氏菌为主 35 CAP病原学不明的影响因素 30 60 难以确定病原学抗菌素的经验使用是CAP病原学不明最常见的原因Onesingledose 肺炎链球菌培养阴性 Thorax1989 44 1031 未使用抗菌素将使肺炎链球菌检出率提高1倍 QJMed1987 239 195 抗原法和PCR可以提高肺炎链球菌的检出率 EurRespirJ2002 20 1254 36 CAP病原学不明的影响因素 细菌性肺炎诊断的困难 微生物
12、问题肺炎链球菌45 50 假阴性流感嗜血杆菌假阴性率高金葡 GNB痰敏感 不特异厌氧菌常规不测军团菌尿抗原法 培养特异 不敏感肺炎衣原体 支原体抗体检测结果滞后 37 CAP流行病学 中国多中心研究 刘又宁等 中华结核和呼吸杂志 2006 29 1 3 8 2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心665例CAP患者细菌与非典型菌多病原检测 38 CAP流行病学 中国成人多中心研究 刘又宁等 中华结核和呼吸杂志 2006 29 1 3 8 肺炎支原体126例 20 7 肺炎链球菌63例 10 3 流感嗜血杆菌56例 9 2 肺炎衣原体40例 6 6 肺炎克雷伯杆菌37例 6 1
13、嗜肺军团菌31例 5 1 金黄色葡萄球菌23例 3 8 大肠杆菌10例 1 6 卡他莫拉氏菌8例 1 3 铜绿假单胞菌6例 1 0 39 血 胸水培养 国外肺炎血培养阳性率7 17 合并败血症者较高 化脓性胸膜炎者胸水培养阳性率较高 可高达33 40 儿童RI 病毒or细菌 困难 没有特异检查可以准确区分病毒 细菌混合感染常见临床和流行病学可能有些帮助 但不绝对 外周血中性粒细胞绝对值and orESR升高 C反应蛋白 40mg L PCT升高提示细菌临床特征 胸痛 咯黄痰 肺湿罗音多 X线实变或胸腔积液高度怀疑细菌 喘憋以病毒居多 CurrentOpinioninPediatrics 200
14、3 15 121 41 混合感染并不少见 混合感染婴幼儿混合感染多为病毒 细菌年长儿混合感染多为细菌 非典型微生物 42 小儿CAP与混合感染 肺炎链球菌15 85 17 7 流感嗜血杆菌18 85 21 1 肺炎支原体6 85 7 1 肺炎衣原体3 85 3 5 混合感染22 85 25 9 LiuG etal DiagnMicrobiolInfectDis 2005 52 1 7 14 43 CAP多病原学研究 混合感染 1999 2000年 154名住院下呼吸道感染儿童 年龄2月 17岁 病原检出率79 细菌60 病毒45 肺炎支原体14 肺炎衣原体9 混合感染23 MichelowIC etal Pediatrics 2004 113 4 701 707 44
