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1、老年髋部骨折 围手术期护理 1 前言 在美国每年发生率超过25万例 总花费超过80亿美元 中国预计每年超过100万例 70 以上为老年人 由轻微暴力造成常合并多种并发症 20 的患者会在一年内死亡 20 将在一年内再次发生骨折 10 15 出院后必需长期护理 25 35 出院后日常生活不能自理 2 摔不起 3 目录 1 2 3 4 护理干预 小结 定义 围手术期并发症 4 定义 什么是髋部骨折呢 5 特点 死亡率高 并发症多 01 康复缓慢 04 髋部骨折 6 01 WHO 大于65岁 中国 大于60岁 02 03 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆下骨折 定义 7 临床表现 髋部疼痛 活动
2、受限 髋部肿胀 青紫或瘀斑 机体免疫力下降或紊乱 8 1 2 1 早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素 2 围术期评估与处理 护理极为重要 手术时机和方式的选择应该是个性化的 目前治疗趋势 9 并发症 会有什么并发症呢 10 肺部感染 泌尿系统感染 便秘 压疮 心脑血管并发症 关节僵硬等 下肢深静脉血栓 疼痛 11 护理干预 围手术期护理怎么落实 12 疼痛护理 13 疼痛护理 中药外敷 耳穴埋针 腕踝针 14 便秘 饮食以粗纤维的食物为主 多吃水果 蔬菜等 顺时针按摩腹部 促进胃肠蠕动 鼓励患者多饮水 便利贴的使用 15 便利贴的使用 辨证分型 选取中药 定量 用介质拌
3、匀 制作成药饼 贴敷于穴位上 加强健康宣教 16 便秘 17 泌尿系统的感染 多饮水 每日保证饮水量在2000ML 早拔管 注意会阴部卫生 18 肺部感染 评估肺部功能 饮食宣教 体位要求 肺部功能锻炼 多饮水 环境护理 19 呼吸操运动 吹气球运动 20 饮食宣教 21 心脑血管并发症 液体管理 血压的管理 病情的观察 22 血压的管理 穴位按压 中医护理操作降血压 涌泉穴贴敷 23 观察要点 术后严密观察患者血氧饱和度和呼吸形态 维持血氧饱和度在95 以上最佳 严密观察患者的血压和心率的变化 防止患者产生失血性休克 严格记录患者的出入量 确保出入量平衡 根据患者病情确定输液速度 防止输液速
4、度过快 产生急性肺水肿 04 术后根据患者的病情合理使用镇痛泵 如果患者出现意识模糊的状态 则考虑关闭镇痛泵 并严密观察患者的神志变化 24 长时间禁食可以引起口渴 饥饿 烦躁 头痛 脱水 血容量减少 低血糖等不良后果 手术是一种创伤 这种创伤协同上述不良后果导致机体消耗进一步增加 造成热量 蛋白质 维生素摄入不足 影响组织修复和伤口愈合 消弱了防御感染的能力 禁食水与液体管理 25 下肢深静脉血栓形成 01 02 03 04 早活动 饮食调护 静脉穿刺部位的选择 用药护理 26 1 2 3 以上肢静脉为主 减少穿刺次数 避免使用用刺激性强的药物 下肢深静脉血栓形成 27 关节僵硬 功能锻炼的原则 中期及后期的关节锻炼 早期的远端关节运动 肌肉收缩的运动 28 渐进功能锻炼 29 小结 做好医护一体化 30 呼吸系统评估 营养状况的评估 糖皮质激素替代治疗的评估 心血管系统评估 精神状态和伤前功能的评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 评估 评估 还是评估 31 重视围手术期的评估和护理工作 要把护理工作提到于治疗同等的高度上 只有这样才能更好的为患者服务 32 谢谢倾听 33 2020 3 27 34
