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1、手术部位感染 surgicalsiteinfection SSI 是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染SSI约占全部医院感染的15 约占外科病人医院感染的35 40 1 切口浅部感染术后30天内发生 仅累及皮肤及皮下组织的感染 并至少具备下述情况之一者 1 切口浅层有脓性分泌物2 切口浅层分泌物培养出细菌3 具有下列症状体征之一 疼痛或压痛 肿胀 红热 因而医师将切口开放者 如培养阴性则不算感染 4 由外科医师诊断为切口浅部SSI缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 2 切口深部感染术后30天内 如有人工植入物 则术后1年内 发生 累及切口深部筋膜及肌层的感染 并至少具备下述情况之一者
2、 1 从切口深部流出脓液2 切口深部自行裂开或由医师主动打开 且具备下列症状体征之一 体温 38 局部疼痛或压痛3 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿4 外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者 应列为深部感染 3 器官 腔隙感染术后30天内 如有人工植入物 则术后1年内 发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染 通过手术打开或其他手术处理 并至少具备以下情况之一者 1 放置于器官 腔隙的引流管有脓性引流物2 器官 腔隙的液体或组织培养有致病菌3 经手术或病理组织学或影像学诊断器官 腔隙有脓肿4 外科医师诊断为器官 腔隙感染 人工植入物指人工心脏瓣膜 人工血管
3、人工关节等 4 阳性菌耐药率居高不下 Mohnarin2006 07年度革兰阳性菌耐药监测报告 数据来自全国84家三甲医院 5 金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林 或甲氧西林 耐药 则对青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药 而不考虑其体外药敏结果 NCCLS药敏指南 6 住院患者MRSA检出率逐年升高 中检所和国家细菌耐药监测中心数据中国抗生素杂志2003 28 4 全国60家三甲医院数据 7 免疫功能受损或免疫缺陷患者新生儿 老年人有创口的外科患者 严重烧伤患者粒细胞减少者 恶性肿瘤患者糖尿病患者长期使用抗生素者 MRSA感染的易感人群 8 神经
4、外科术后感染 中华外科杂志 2004 42 13 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 感染发生率30 80 10 25 6 8 15 2 6 5 手术分类种类感染手术脑脓肿 硬脑膜下脓肿 骨髓炎污染手术开放性颅骨骨折 头皮裂伤脑外伤清洁污染手术修补颅骨骨折等清洁手术选择性非急症手术 9 阳性菌是颅内感染主要致病菌2006 2007年Mohnarin对脑膜炎致病菌分析标本来自全国26家医院 其中MRCNS占75 7 MRSA占55 6 中华医院感染学杂志 2008 18 9 10 脑脊液葡萄球菌耐药情况 中华医院感染学杂志 2008 18 9 苯唑西林 高浓庆大 红霉素 利福平 复方新 克林 头
5、孢唑林 头孢呋辛 头孢西丁 环丙 头孢曲松 11 神外手术后增加脑脊液浓度 MRSAMIC90 0 5 3 1mg l MRSEMIC90 3 1 4 0mg l 北京医学 2002 24 5 12 细菌性脑膜炎治疗指南 美国感染性疾病协会 IDSA 13 约有80 的骨科植入物感染是单一致病菌所致 其中最常见的是革兰氏阳性球菌 约占50 尤其是凝固酶阴性葡萄球菌 约占25 中华外科杂志2005 43 4 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 阳性菌是骨科主要致病菌 14 耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构 如果进行异物植入手术 如人工心瓣膜植入 永久性心脏起搏器放置 人工关节置换等 可选用万
6、古霉素预防感染 卫生部48号文件附件2 即2006 2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果全国情况报告 15 导管相关感染主要致病菌基于3189例次深静脉导管病源菌监测报告 MRSA 60 91 MRSCN 80 以上 中国实用外科杂志 2008 28 6 16 导管相关感染指南 美国感染病协会 IDSA 17 万古霉素应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物 血管内导管相关感染的预防与治疗指南 中国实用外科杂志 2008 28 6 18 工艺改进纯度提高不良反应大幅降低 InternationalJournalofAntimicrobialAgents10 1998 143 152 19 英国MRSA感染预防和治疗指南 指出 目前临床应用经纯化的万古霉素 有证据表明 万古霉素谷浓度 10mg L 退热更快 外周血白细胞计数也不再增加 谷浓度 20mg L时 无不良反应发生 因此 本指南认为万古霉素谷浓度应为15 20mg L 目前临床通常推荐剂量为5 10mg L 20
