《直肠ca根治术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直肠ca根治术（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、直肠ca根治术 手术配合及护理要点 直肠ca手术配合 直肠ca手术在临床上可分为腹会阴联合切除术和经腹腔直肠切除吻合术 我们医院做的比较多的是腹会阴联合切除术 今天我与大家一起再次复习一遍手术配合及护理要点 腹会阴联合切除术适应证 距肛门5cm以内的直肠恶性肿瘤 直肠狭窄 麻醉方式 硬膜外麻醉或全身麻醉手术切口 1 腹部切口 左下腹部正中切口 上自脐上2 4cm 下至耻骨联合 2 会阴部切口 头低膀胱结石位 大腿外展 骶部垫高 手术用物 1 器械 大扎包 直肠ca根治包 2 布类包 中单包 大单包 3 其他 导尿包 电刀 电吸 1 4 7慕丝线 体位架等 手术步骤及配合 开腹腹腔探查为病人导尿
2、妥善固定好导尿管 递有齿镊和三角针 7 丝线缝合关闭肛门 常规进入腹腔 递盐水垫保护切口 探查腹腔 手术步骤及配合 游离乙状结肠递长无齿镊 湿盐水垫隔开小肠 推向上腹部 充分暴露手术野 递无齿镊提起乙状结肠 在预定切除线上用纱布带扎紧肠管 并向右侧牵开 沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处递组织剪剪开 用中弯或大弯分离腹膜内疏松组织 手术步骤及配合 然后用电刀和长弯血管钳分离盆腔腹膜 向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处 再将乙状结肠翻向左侧 用同样方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开 向上到系膜下动脉根部 向下至直肠膀胱陷凹 递钳带4 线结扎肠系膜下静脉和肠系膜下动脉 手术步骤及配合 游离
3、直肠递长弯血管钳 电刀 长组织剪分离直肠后壁 切断直肠侧韧带及直肠下动脉 钳带7 线结扎 同样处理左侧直肠韧带 将直肠前后左右都分离到肛提肌平面 手术步骤及配合 切断乙状结肠递肠钳和大可可钳夹住预定切断之结肠 做好肠道隔离 递盐水垫包裹结肠近端放于一侧 远端用一手套套上肠管 递带子扎住 送人骶前凹内 手术步骤及配合 结肠造口递手术刀在原切口左侧 相当髂前上棘与脐孔连线的中外三分之一交界处切开腹壁 取出乙状结肠近端断端 用6 14圆针 1 丝线固定于腹膜 再将断端边缘全层与周围皮肤边缘间断缝合一圈 手术步骤及配合 会阴部手术递手术刀作会阴部切口 递弯血管钳 组织剪 电刀分离肛尾韧带 肛门周围脂肪
4、组织 用弯血管钳夹住肛肌 组织剪剪断 钳带4 线结扎 取出乙状结肠和直肠 用组织剪清除创面的脂肪组织 与腹腔同时冲洗伤口 手术步骤及配合 处理盆腔收回盆腔内盐水垫 电刀彻底止血 递蒸馏水由腹腔向盆腔灌注冲洗 吸引器吸尽 递6 14圆针 4 丝线连续缝合盆腔口的腹膜 手术步骤及配合 骶前放引流管在骶前放引流管1 2根 9 24三角针 4 丝线固定 用9 24三角针 1 丝线间断缝合会阴切口 核对用物 依层缝合切口 护理要点 1 在施行手术时 应采取头低脚高位 头部降低10 20度 使肠曲推向腹腔以便暴露乙状结肠 2 腹腔手术部位较深 需准备长器械 及钳带线结扎止血 同时注意调节好灯光 护理要点 3 手术分腹部和会阴部两个手术组进行 操作时两组手术的器械分开放置 作好肠道隔离 4 手术中要做好无瘤技术 5 手术中注意病人的安全 防止过度压迫患者下肢造成血栓形成 缺血坏死或神经损伤 谢谢大家
