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1、耳鼻喉手术病人的麻醉 常见耳鼻喉科手术麻醉的特点 麻醉和手术医生公用同一气道 位置占据 血入气道 血入胃 头位置变动病变累及气道影响气道通畅 增加开放气道的难度诱发心律失常 肾上腺素无孔不入 颈动脉窦反射中耳及副鼻窦压力改变 笑气禁用谨慎气管拔管 痉挛 小儿 老人较多困难气道控制性降压 咽喉手术后出血水肿 气管插管评估 了解患者有无声门显露困难 喉癌等手术出血可能较多 切耗时较长 麻醉中可能需要血流动力学监测 插管困难 对喉肿物的患者仔细阅读纤维喉镜检查 对因为阻塞性睡眠呼吸暂停而拟行咽成形术的患者应特别评价其发生面罩通气困难的可能性 OSAS 络腮胡子 气管插管 面罩通气困难 面罩 插管 气
2、切困难 病态肥胖BMI 40 微创气管切开术 姜虹 朱也森 张志愿 微创气管切开术的临床应用与评价 口腔颌面外科杂志 2003 13 3 207 210 局部解剖 操作步骤 拔管后三天随访比较 传统气切 微创气切 控制性降压 放血法高位椎管阻滞法药物控制法 CO2激光手术 儿童喉乳头状瘤激光术中保护导管 气管异物取出术和气管镜检查 气管异物取出术和气管镜检查麻醉与手术共用公共气道 喷射通气可发挥较好效果 气管异物 1 患者多为儿童 手术占用呼吸道 气道控制难度大 可应用喷射通气 2 诱导不宜应用肌松药 以防面罩加压通气改变异物位置及气管镜放入困难带来的同期障碍 3 气管镜放入后可适当的加深麻醉
3、 并以喷射通气控制呼吸 采用常频通气不易发生二氧化碳蓄积 4 术前表麻或术中经气管镜表麻有利于麻醉平稳 降低喉痉挛发生的几率 气道痉挛 吸入性麻醉在耳鼻喉麻醉 8 七氟烷吸入后1分钟后改5 配合喉部局麻呼吸循环稳定 1 七氟烷有肌肉松弛协同作用2 七氟烷的中枢性镇静3 血气分配系数低 耳部手术 耳科手术一般出血不多 但出血使显微手术野不清 可取头高位 以利静脉回流 耳手术后呕吐很常见 应给与抗呕吐药 中耳炎鼓膜置换者手术时间较短 应注意控制麻醉药物的用量以利于患者快速苏醒 人工耳蜗植入的患者小儿较多 1 全麻下控制性降压可减少术中出血 保持术野清晰 2 为减少术野渗血 可取头高位10度 20度
4、 3 下咽部填塞纱布 可防止血液流入胃内 有助于减少术后恶心呕吐 4 术中常用肾上腺素棉片止血 应注意对心血管系统的影响 5 术毕鼻腔填塞止血 应在完全吸尽残血清醒后拔管 确保经口呼吸通畅 6 鼻内镜手术有时可能出现较为严重的出血 适当的输血输液是麻醉管理的要点之一 7 控制性降压 鼻手术 颚咽成形术 1 患者多肥胖 血粘滞度增高 合并高血压和心肌缺血 术前访视应全面了解和正确估计其代偿能力 对气管插管难度作出评估 2 术前镇静药应减量 3 为便于手术操作 以经鼻插管为宜 对预计插管难度大者 应在镇静镇痛 患者主动配合下 进行慢诱导插管 4 由于麻醉残余作用及手术创伤 压迫造成的水肿 少数病例可发生拔管后气道障碍和再插管困难 应有相应的技术和设备要求 5 术后早期应到监护病房恢复 扁桃体腺样体切除 1 患者多为学龄前儿童 麻醉风险较高 2 手术出血易于流入气管 因此要选择带套囊的气管导管 3 气管导管脱管 4 调皮导管5 气管导管的拔除标准 感谢您的关注
