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1、PCI术中无复流应急预案 急诊冠状动脉介入治疗(PCI)能及时有效地开通梗死相关动脉，改善患者预后，但PCI术中无复流( No-Reflow，NR)现象使心肌组织得不到有效灌注，可明显恶化心功能及增加死亡率，削弱PCI的临床疗效。无复流现象是PCI的严重并发症，发生率高达25%30%，是AMI远期心血管事件的独立预测指标。定义：冠状动脉造影显示冠状动脉闭塞已减轻或消除后，缺血心肌的微循环血流仍不能完全恢复正常，冠状动脉血流速度分级TIMI 0级，是微循环功能障碍的一种表现。国际通用冠脉血流速度分级方法：TIMI 0级：闭塞血管远端无血流。 TIMI 级：造影剂部分通过，远端血管部分充盈。 TI
2、MI 级：远端血管完全充盈显影、消除缓慢。 TIMI 级：远端血管充盈和消除完全、迅速。病因：高凝状态、弥漫性血管内凝血；冠脉持续强直性痉挛；活瓣效应；脱落斑块阻塞；巨大全程夹层；气栓、血栓；大量微血栓阻塞微循环；弥漫性血管机化。影像学表现：造影剂不能完全通过血管致显影中断；增加球囊扩张程度仍无血流通过；支架置入后血栓反而向近段发展。术前预测：具有以下危险因素的患者需警惕PCI术中出现冠脉无复流现象：血小板计数 300 X 109/L；血小板聚集抑制率增加；INR30秒；球囊一次尽量完全覆盖病变；减少球囊扩张次数，最小有效压扩张原则；支架匹配原则：1 ：0.91.1；支架完全覆盖病变、充分贴壁
3、原则。术中使用血管远端保护装置、血管近端阻塞装置、斑块旋切抽吸装置。应急处理：1.评估患者生命体征，对血流动力学不稳定、心律失常者，给予多巴胺等血管活性药物维持生命体征，积极处理各种心律失常，立即行主动脉内球囊反搏术； 2.冠状动脉内注入硝酸甘油或钙拮抗剂，硝酸甘油每次100-300g，必要时可重复应用，也可冠状动脉内注射维拉帕米每次0.1-0.2mg，总量1.0-1.5mg；或地尔硫卓每次0.5-2.5mg，总量5-10mg。注入过程中监测生命体征，注射完成后评估冠脉血流TIMI分级； 3.给予血小板膜糖蛋白ba受体抑制剂替罗非班，预防血小板再聚集，减少急性血栓的形成。4.将球囊送至血管远端
4、经导管加压注入盐水或动脉血，加速血栓或栓塞物清除。5.继续给与抗血小板及心肌营养药物支持治疗,与患者家属沟通患者目前情况及治疗方案，取得患者家属理解。6.对于血流速度恢复不理想，应停止手术，进行药物抗血小板、抗凝、降粘和溶栓治疗。术后监护：观察肌钙蛋白、血小板、红细胞计数；血小板粘附聚集率；凝血酶原含量；凝血酶活性；纤维蛋白含量；标准国际化比值；肝肾功；出血征象等指标。及时处理这些项目的异常。术后治疗：维持正常血压，保证足够冠脉灌注压；强化三联抗血小板药用药：阿司匹林+氯吡格雷+替罗非班/西洛他唑；抗凝达标：ACT 300400 s；延长抗凝时间：714日；改善心肌收缩力。加强随访慢血流和无血流病人术后容易发生各种并发症和心功能不全，加强随访及时发现各种并发症和意外情况是延长患者生命和降低心血管事件的关键措施，应当引起高度重视。
