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1、 软式内镜 硬性标准 净无止境 持续提高软式内镜清洗消毒效果 医院感染控制标准执行案例 实践案例 湖北省十堰市太和医院 目录 执行标准背景 执行标准计划 执行标准过程 执行标准成效 执行标准体会 执行标准背景 太和医院是一所集医疗 教学 科研 预防 保健 急救 康复 培干八大功能于一体的大型综合性三级甲等医院 全景太和 数字太和 2016 太和医疗集团 医疗辐射 感控团队 连续三年荣获湖北省医疗机构医院感染管理先进集体 作为十堰市医院感染管理质量控制中心挂靠单位 牵头本地区医院感染管理工作 专业配置合理 人才梯队形成 十堰市太和医院消化内镜中心是本地区最大的内镜中心 内镜质量控制中心 技术推广
2、指导中心 湖北省重点专科 业务用房面积1059平方米 布局合理 分区明确 分为患者候诊区 内镜诊疗区 内镜清洗消毒室和内镜与附件储存库等 拥有软式内镜37条 每年内镜检查3 6万人次 内镜团队 行业大背景 文献报道表明 如果内镜清洗消毒或灭菌不彻底 各种病原体如乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 沙门菌 幽门螺旋杆菌 结核杆菌等 都可通过内镜这一媒介造成医院感染 甚至导致严重的感染暴发事件 对患者安全和医院声誉都造成恶劣影响 1 国内外同行对内镜引发的医院感染研究和报道触目惊心2 国家卫计委对软式内镜的清洗消毒规程持续改进 管理要求更高3 软式内镜的临床应用越来越广泛 清洗消毒或灭菌工作成为管理重难点
3、 内因 1 院内三级质控在过程管理中发现换环节问题2 院感办在内镜清洗质量监测中发现有超标情况3 软式内镜的清洗消毒和灭菌应在院内实现同质化操作 消化内镜中心医务人员手卫生依从性和正确性监测情况 消化内镜中心内镜清洗质量检测情况 执行标准计划 按照 软式内镜清洗消毒技术规范 修订管理制度和质控标准 软式内镜清洗质量持续提升 ATP检测合格率 95 软式内镜消毒灭菌效果 微生物监测合格率100 全院软式内镜清洗消毒人员知识知晓率和执行正确率达到100 1 2 3 4 项目目标 执行策略 执行标准过程 学标准 积极组织重点部门管理人员参加国家级 省级院感管理新标准培训班 学习标准 理解标准 由国家
4、卫计委医管中心主办 十堰市太和医院承办的国家级院感标准宣贯会议在我院举行 来自十堰市 神农架林区二级以上医疗机构的临床一线医护专家代表 职能部门负责人共计300余人到场参会 对全院软式内镜清洗消毒人员进行集中培训和上门技能考核 确保培训效果落地 用标准 软式内镜的清洗质量比消毒更重要 持续提高软式内镜清洗消毒效果 软式内镜清洗消毒流程 1 床旁预处理越早 去污效果越好 2 每次清洗前侧漏有助于早期发现内镜破损 3 手工清洗要保证对所有管道 镜身的彻底清洗 4 漂洗是保证消毒前对软式内镜的清洗效果和残留液体的去除的重要一步 5 选择合适的消毒剂和正确的消毒方法进行消毒处理 6 终末漂洗应使用纯化
5、水或无菌水进行彻底冲洗 7 干燥时应化学干燥和物理干燥联合运用 关键环节 控制要点 标准预防与手卫生 清洗工具的洗消 更换 环境清洁与消毒 清洗液的一用一换 清洗消毒质量检测 手工清洗正确性 改进策略 手卫生 倡导减少 非必要接触 在关键的时点做正确的事情更换手套不能代替手卫生从我做起 影响他人 改进策略 细节优化 改进策略 过程管理 正确设定软式内镜清洗消毒质量控制指标切实突出软式内镜清洗消毒质量控制重点定期开展三级质控过程监管专题活动 改进策略 效果检测 执行标准成效 过程指标 消化内镜中心医务人员手卫生依从性和正确性监测情况 软式内镜清洗消毒人员知识知晓率和执行正确率达到100 医务人员手卫生依从性 85 医务人员手卫生正确性 90 结果指标 消化内镜中心内镜清洗质量检测情况 市疾控中心抽检软式内镜消毒灭菌效果 管理能力 我院报送的PDCA案例在全国中医医院感染持续质量改进交流与竞赛活动荣获三等奖和佳作奖 我院报送的PDCA案例分别荣获全国医院感染管理PDCA优秀案例三等奖和提名奖 执行标准体会 标准化助力质量提升标准化推进安全保障 贯标之路 没有最好 只有更好
