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1、成人呼吸窘迫综合征AdultRespiratoryDistressSyndrome 成人呼吸窘迫综合征 lARDS 不是一个独立的呼吸系统疾病 它是一种继发于机体严重损伤时出现的以急性 进行性 缺氧性呼吸窘迫 困难 及顽固性低氧血症为临床特征的综合征 是急性呼吸衰竭的一种类型 l此综合征曾被称为成人透明膜肺 休克肺 创伤肺 肺毛细血管渗透综合征等名 以上命名均有局限 不能反映该综合征本质及重要临床特征 ARDS不仅发生于成人 也见于儿童 l1992年美国胸科协会提出将此征命名为 急性呼吸窘迫综合征 AcuteRespiratoryDistressyndome 简称为ARDS 并将严重的急性肺损
2、伤 AcuteLunginjury 即ALI定义为ARDS 病因 病理 发病机制 一 病因 ARDS最常见的原因有1 肺脏间接损伤 多为肺外的严重全身性疾病l休克 DIC 严重烧伤l严重外伤 复合伤 l严重感染 脓毒败血症等 l体外循环 全麻后l药物中毒l输血 输液过量 2 肺脏间接损伤l有害 刺激性气体吸入如 二氧化硫 氟 氯 光气 严重烟雾等 l液体吸入 海水 淡水 胃液等l肺内严重感染 细菌性 病毒性 SARS是典型代表 霉菌性 尽管原发损伤原因多样 但在肺脏引起的病理生理改变却相似 主要特点为l肺微血管壁通透性增加 间质肺水肿l肺表面活性物质缺失 肺张力增高 肺泡群萎陷 二 发病机制l
3、比较复杂 目前仍在研究之中l较统一的认识为各种病因 直接或通过炎症反应 毛细血管内皮细胞和肺泡壁 型上皮细胞 l毛细血管内皮细胞受损血管通透性增高 水及大分子蛋白漏出转移到血管外 高渗性间质及肺泡性肺水肿 三 病理l肺重量增加 肺泡腔含气减少或不含气l镜下见 毛细血管床淤血 停滞 血栓形成 小灶性出血 l间质及肺泡水肿含水量增加 l肺透明膜形成 肺泡上皮被一层嗜酸性纤维蛋白膜覆盖 l治疗后遗留少许间质纤维化 l肺泡性 型细胞受损 表面活性物质合成障碍 肺泡表面张力增高 肺收缩 萎陷 顺应性减低 加重肺水肿 l上述改变的后果 严重影响血氧交换 血氧分压顽固性下降 全身缺氧 临床表现起病急 突然发
4、生l多见于青状年 儿童亦可发生 无其它原发性心肺疾病的历史 l呼吸困难 紫绀 进行性加重 一般给氧治疗无改善 l主要体征为 呼吸急促 频率加速 一般在35次 min以上 l听诊 早期有干鸣 进而出现湿鸣 肺实变体征 化验检查l血氧分析 氧分压降低于8Kpa 60mmHg l心导管检查肺毛细血管楔压 Pcwp 18mmHg 影象学表现检查方法和时机选择l应首选普放胸部正侧位照片 l如为阴性 发病24小时 特别是12小时 而临床高度怀疑ARDS时可行CT检查 l一般发病24 96小时为渗出期平片及CT均有征象检出 l24小时以内无影象学表现 绝不能排除此病 CT表现 以HRCT显示最好 l肺内弥漫
5、性分布斑片状毛玻璃样密度增高影 l肺叶 段实变影 可见支气管气相 l有时可见小叶中心密度增高影 l可呈中央性 亦可呈外周较重之分布 l小叶间隔线比心源性肺水肿少见 小结ARDS是严重的急性呼吸衰竭综合征 死亡率可高达50 80 l有导致ARDS产生的病因时应特别注意有无征的重要临床特征 l临床表现并紧密结合影象学资料是基层医院诊断本征的主要方法 l有血气分析和相应心导管检查之 金标准 诊断将完全确定 l早期正确诊断及处理可明显减少死亡率 相关病例影像展示 新生儿肺透明膜病 呼吸困难的护理 1 取坐位或半坐位2 病室内保持适宜的温湿度 空气洁净清新 3 保持呼吸道畅通 4 观察呼吸的频率 节律
6、深浅度 比例的变化及水 电解质 酸碱平衡情况 准确记录出入量 咳嗽 咳痰的护理 1 观察咳嗽性质 时间 有无痰液产生 2 嘱患者多饮水 以湿润呼吸道 3 指导病人深呼吸和有效的咳嗽 协助翻身 拍背 鼓励病人咳出痰液 4 遵医嘱给予雾化吸入治疗 紫绀的护理 1 嘱患者绝对卧床休息 以减轻心脏负担 减少耗氧量 2 呼吸困难的给予高枕卧位或半卧位 持续给予高浓度文丘里面罩吸氧 3 给予高热量 高维生素 营养丰富易消化的饮食 少量多餐 防止过饱 4 密切观察病情 有无烦躁 呼吸困难等 必要时采用动脉血送血气分析检查 5 注意呼衰早期症状 保持呼吸道通畅 备好呼吸兴奋剂 及时通知医生 一般护理 1 执行
7、呼吸系统疾病一般护理常规 2 对卧床休息的 取半卧位 3 给流质或半流质饮食 必要时协助进食 4 给高浓度氧气吸入 必要时加压给氧 为防止氧气中毒 应注意观察氧分压的变化 5 给予特别护理 密切观察病情变化 6 仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹象 如出现皮肤 呼吸道 阴道处出血时及时通知医生 7 注意水电解质平衡 应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体 输入量不宜过多 滴速不宜过快 以防诱发或加重病情 8 静脉应用呼吸兴奋剂时观察药物的副作用 如发现患者面色潮红 抽搐等 应减慢药液滴速并通知医生 9 做好病情观察和出入量记录 密切观察血压和每小时尿量 10 加强口腔护理 及时清理呕吐物和分泌物 以防窒息 做好皮肤护理 以防褥疮发生 及时翻身变化体位 以免加重肺部感染 11 遵照医嘱随时测定血气分析 以协助医师监测各生命指标的动态变化 12 备好抢救药品 如氧气 人工呼吸器 气管插管 气管切开包 吸痰器 呼吸兴奋剂 强心剂 利尿剂 并积极配合医师进行抢救 健康指导 1 积极预防上呼吸道感染 避免受凉和过度劳累 2 适当锻炼身体 劳逸结合 保持生活规律 心情愉快 增强机体体抗力 3 进食营养丰富 易消化的食物 戒烟酒
