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1、前瞻风险预警 防控院感暴发 实践案例 桂林医学院附属医院 提纲 医院介绍 前瞻院感风险预警模式 成效体会 2 案例背景 2 桂林医学院附属医院是一所集医疗 教学 科研 预防 保健 康复 急救为一体的综合性三级甲等医院 医疗技术服务范围包括桂林 柳州 来宾 贺州 梧州及湖南 贵州 广东等邻近省市 服务人口近2000余万 医疗技术服务辐射范围 永州 道县 医院介绍 人才队伍 业务情况 医疗规模 科室床位 临床科室42个医技科室12个专科专病门诊66个开放床位1600张 年门急诊量167 7万年出院病人6 2万年手术量3万台次 博士 70人正高 130余人副高 300余人 医院介绍 科室介绍 医院感
2、染管理科简介 中国院感管理专业委员会会员 广西医院感染管理培训基地 桂林市医院感染管理质控中心 全国医院感染监测及横断面调查先进单位 2016年度擂台赛 十大价值案例 奖 2016年获 最美感控明星团队 称号 提纲 医院介绍 前瞻院感风险预警模式 成效体会 2 案例背景 2 案例背景 近年院感暴发事件频频通报 院感暴发事件发生原因分析 发生多起医院感染暴发的共性问题 医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 建筑布局不合理 基本条件不完善 感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 消毒及诊疗措施不当 存在严重医疗缺陷 缺失医院感染监测 缺乏院感事件报告意识 案例背景 多
3、功能 治疗室 未浸泡完全的消毒物品 口腔门诊已清洗晾干待消毒器械 全国通报整顿当事人医疗事故罪院长或主管副院长撤职科主任 护士长撤职医务 护理 院感负责人撤职巨额经济赔偿 案例背景 院感暴发事件对医院影响严重 患者的医疗环境是否安全 如何防范及避免院感暴发 从这些案例你会想到什么 案例背景 案例背景 亟需建立一套行之有效的院感风险预警机制 提纲 医院介绍 前瞻院感风险预警模式 成效体会 2 案例背景 2 前瞻院感风险预警模式 重 按不同等级启动预警模式 院感风险预警流程 3 预警效果追踪 4 我院自2012起探索架构前瞻院感风险预警模式 完善风险预警相关制度及流程 对风险隐患及时发布预警并处置
4、 持续改进 规范临床诊疗行为 前瞻院感风险预警模式 发热患者增多 院感质控存在问题 抗菌药物不合理使用 职业暴露风险 院感病例聚集 多重耐药菌聚集 主要院感风险信息来源 1 前瞻院感风险预警模式 评估院感风险等级 轻度 风险等级 中度 重度 督查发现的院感质控隐患 各种院感监测不合格情况 短时间内3例以上不明原因发热 抗菌药物指标超标 抗菌药物不合理使用 同一科室连续俩月质控指标不合格 同一科室短时间内职业暴露3例以上 短时间内发热患者5例以上 3例同种多重耐药菌 发现罕见病原菌 短时间内出现3例以上疑似院感暴发 5例及以上同种多重耐药菌 因医院感染导致患者死亡事件 医务人员因职业暴露事件获得
5、血源性病原体事件 需领导层面解决的院感高风险事件 按可能造成后果严重程度分级 2 启动不同等级的预警模式 1 轻度风险预警模式 评估为轻度风险 电话通知 系统提醒 书面预警 限期科室书面报告整改措施 培训或现场指导 督促整改落实情况 3 追踪评估 持续改进 前瞻院感风险预警模式 督查超声科时发现阴道超声探头仅使用避孕套作隔离膜 没做到一人一用一消毒 存在风险隐患 01 院感科到超声科进行超声探头清洁消毒方法培训 共同探讨最佳消毒方法 03 院感科发布风险隐患预警 要求规范超声探头清洁消毒方法 02 一星期后追踪显示 阴道超声探头已规范做到一人一用一消毒并使用隔离膜 04 轻度风险预警实例 规范
6、超声探头消毒方法 前瞻院感风险预警模式 轻度风险预警实例 改进奶嘴消毒方式 改进奶嘴消毒方式 改进后奶嘴细菌培养全部合格 新生儿科奶嘴细菌培养超标 调查分析原因为水煮消毒方式缺陷所致 发布书面预警 前瞻院感风险预警模式 其他轻度院感风险预警实例 轻度预警涵盖诊疗环节出现的各种漏洞 防微杜渐 消除院感隐患 前瞻院感风险预警模式 2 中度风险预警模式 评估为中度风险 电话通知 黄灯提醒 书面预警 评估 追踪整改效果 现场调查 专题会议 培训 演练 督促 整改报告 前瞻院感风险预警模式 中度院感风险预警实例 规范多重耐药菌管理 对肾内科书面预警 现场调查 多重耐药菌联席会议 多重耐药菌防控演练 追踪
7、再无新发病例 检验科报告罕见的耐万古霉素的鹑鸡肠球菌 院感科督查与肾内科自查 前瞻院感风险预警模式 MDRO规范管理经验 用质量管理工具进行管理 MDRO感染防控知识培训 MDRO纳入危急值质控管理 MDRO医院感染暴发演练 多部门联席会议 联合督查机制 科室自查与院感科督查相结合形式落实防控制度 中度院感风险预警实例 规范多重耐药菌 MDRO 管理 前瞻院感风险预警模式 中度院感风险预警实例 规范医务人员职业暴露处置 对胃肠外科短期内3例职业暴露书面报警 现场调查 专题会议分析原因及防范措施 职业暴露专题演练 追踪半年内胃肠外科未再出现职业暴露事件 前瞻院感风险预警模式 3 重度风险预警模式
8、 评估为重度风险 电话通知 红灯提醒 书面预警 评估 追踪整改效果 现场调查 汇报院感委员会 强化培训 演练 多部门联合处置 督促 整改报告 前瞻院感风险预警模式 重度院感风险预警实例 规范标本送检流程 现场调查排除疑似院感暴发 专题讨论分析原因为标本送检不及时及污染所致 多部门联合协调 规范标本送检流程 信息系统监控送检质量 LIS系统动态监测显示标本送检及时率提升明显 院感委员会讨论全院共性存在的标本不及时送检问题 督促相关科室自查整改 4天内呼吸内科5位患者8次痰培养白色假丝酵母菌阳性 院感科书面预警 前瞻院感风险预警模式 重度院感风险预警实例 落实聚集病例的防控隔离措施 新生儿科短时间
9、内3例沙雷氏菌培养阳性预警 现场调查 专题会议分析原因及防范措施 培训及演练 追踪三个月内无新发病例 向院感委员会报告 督促新生儿科落实防控隔离措施 前瞻院感风险预警模式 提纲 医院介绍 前瞻院感风险预警模式 成效体会 2 案例背景 2 2012 2017上半年院感风险预警例数统计 对各种院感风险及时预警 防患未然 未发生院感暴发事件 成效体现 针对风险暴露的隐患 依据标准规范 举办全员 专科培训 演练 技能大赛等活动 规范医务人员诊疗行为 全员培训 专科培训 技能考核 演练 成效体现 院感发生率总体呈下降趋势 成效体现 三大导管感染发生率有效控制 成效体现 医务人员手卫生依从性提高明显 成效体现 抗菌药物管理指标全部符合卫计委要求 1 全区院感培训班上分享风险预警经验 3 基层医院交流培训宣教风险预警方法 全市基层医疗机构院感培训班上推广 参加院感督导检查时现场交流预警经验 成效体现 院感风险预警模式得到同行认可 4 2 常态预警 多方参与 防控到位 结语 前瞻预警 防控院感暴发 成效体会 谢谢
