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1、执行 静脉治疗护理技术操作规范 汇报 医院使命 呵护儿童健康 医院愿景 国家儿童区域医疗中心 服务理念 感动 医院文化 快乐工作幸福生活 医院院歌 托起明天的太阳 精睿博诚 护理学科 湖南省 临床护理 重点专科全省新生儿 儿科专科护士培训基地湖南省儿童伤口临床培训基地湖南省儿儿童及新生儿PICC培训基地湖南省儿童心脏外科护理临床实习基地湖南省儿童康复护理实习基地 2006 成立IV team小组 20082016 静脉输液风险防范学习班小儿PICC置管与护理 2010 湖南省儿童及新生儿PICC培训基地 20152016 湖南首个儿科静脉治疗门诊儿科静脉治疗SOP 我院静脉治疗发展历程 主要内
2、容 3 实施效果与评价 实施背景与目标 实施背景一 静脉治疗是儿科临床最多的技术操作 儿科护士每天要进行大量的静脉输液工作 中国安全注射联盟统计门诊病人输液比率超过30 儿科门诊病人输液治疗比率高达25 48 儿科住院病人输液治疗比率高达80 100 我院门急诊输液率约25 30 住院部输液率90 95 实施背景二 儿科输液并发症多 实施背景三 基于国内外 儿科静疗现状 INSIV team静疗护士戴手套操作无针连接系统职业防护合理选择输液工具并发症少 静脉输液专业委员会大多数医院无注册护士都可操作部分不戴手套操作个别医院使用职业防护 经济账部分医院无选择性使用并发症多 静疗核心小组IV te
3、am注册护士都可操作部分不戴手套操作少数无针连接系统职业防护 经济账大部分合理选择并发症多少 国外 国内 我院 实施背景四 践行静脉治疗行业标准 实施目标 践标准行流程建体系促安全 患儿及家属 1 输液通畅无并发症 2 不增加痛苦减轻负担 3 患者舒适 满意 护理人员 1 无纠纷减少工作量 2 无污染无职业暴露 3 专业化实现自我价值 实施方法与过程 实施方法 基于临床实践的儿科静脉治疗 学习 1 2 行动 学习培训 全院护士IV Team床旁指导 控制 01 过程质控 追踪 观察 专家评估 规范执行 行业标准方法改进 标准培训 2014 完善静疗体系 儿科静疗门诊 2015 启动基线调查 项
4、目持续改进与新进展 2016 2016 2017 2017 省级儿科静疗协作组 无针示范标病房Sop操作比赛 儿科静脉治疗SOP发布 2014 2015 实施过程 基于持续改进的儿科静疗体系 1 完善静脉治疗管理体系 1 静疗体系由护理部直接管理2 设置部长和组长负责制 制定执行计划 秘书联络工作3 运行管理部 标准制定 培训 标准执行 不良事件分析 基线调查 护理会诊 考核评价等4 专家顾问部 多学科培训 指导 会诊 静脉治疗管理小组主要职责 制定儿科静脉治疗规章制度及SOP承担医院PICC置管及静脉治疗门诊工作承担医院中心静脉置管 CVC PICC 维护的技术支持开展医院静脉输液并发症管理
5、及静脉治疗疑难问题护理会诊参加并开展国内外静脉输液新技术培训活动负责静脉输液领域科研课题的设计和数据收集负责全院静脉输液治疗知识的系统培训和质量控制工作负责医院静脉输液专业护士的培养 2 培训 践行静脉治疗护理技术操作规范标准 专业知识培训 1 血管 2 血管解剖及血栓形成原理 3 导管相关性血流染 4 用药安全培训 专业技能培训 1 患者静脉评估 2 静脉置管操作 3 导管维护 4 并发症预防及处理 学习标准 学习是行动的基础 理论培训 IV Team小组 科室培训 3 调查现状 临床执行是标准践行的关键 每年组织静疗小组成员对全院静脉治疗情况作调查并进行分析讨论分析 调查目的 通过调查了解
6、医院静脉输液治疗目前所处的水平及问题 以便针对性的进行培训 改善质量 避免护理风险调查时间 每年三季度某一上午9AM 12AM调查对象 全院临床科室 33个病房加急诊 留观输液 调查重点 所有输液工具的选择 输液穿刺部位的选择 各种导管的维护情况 导管的固定调查方法 随机抽样 普查相结合 拍摄导管状况的照片并进行静脉输液现状的分析a 普通科室 随机抽样 床位尾数1 3 5 7 9为调查对象b 重症病房 2015 2017均全部床位均为调查对象 静脉治疗横断面调查 静脉治疗横断面调查表 全院静脉治疗横断面调查信息 不规范静脉治疗现象 调查发现 我院静脉治疗存在的不规范现象 输液装置非螺口链接穿刺
7、部位选择不恰当胶布过多肝素帽位置不规范回血 基于调查确定静疗工作改进计划 规范 静脉治疗工具 部位选择A C L导管维护标准修订 静脉留置针操作评价表PICC健康教育路径制定 儿科静脉治疗临床质控表儿科静脉治疗SOP 每月针对发生的输液不良事件进行讨论 1 2 3 针对问题 分析原因 制订计划 督促执行 评估效果 规范标准 处 良好的过程质量控制 有利于标准规范完善 4 持续改进 质量是安全的保障 基于不良事件的标准改进 建立高风险药品目录高风险药品观察表删减高风险药物PIVAS 全面TPE输液器应用安全型留置针无针输液接头预冲式导管冲洗器 静脉外渗 渗出处理流程输液渗漏百宝箱 药品 工具 处
8、理 基于职业防护 无针输液病房推进 采用理论 操作实践相结合 静脉治疗SOP比赛实施全院督导医院建立无针静脉输液标杆病房 Key 践行行标比较好 钢针比例从3 下降到1 PICC由4 上升到7 2015 2017全院静脉输液现状 2015 2017年留置针固定改善数据 2015 2017临床输液并发症 输液相关不良事件持续下降 5 静脉治疗会诊制度及MDT 会诊 多学科联合会诊 保证静疗安全 MDT 实施成效与评价 成效1 2015年湖南省内首个 儿科静脉治疗门诊 职责 儿科PICC port导管评估与维护儿科静疗相关宣教与评估静疗治疗护理会诊人员 静疗治疗师时间 周一至周五人次 2000人次
9、 年 成效2 2016年儿科静脉治疗SOP首发 新生儿PICC置管SOP新生儿PICC维护SOP小儿外周留置针置管SOP小儿外周留置针维护SOP小儿PICC置管SOP小儿PICC维护SOP小儿CVC维护SOP 成效3 PICC置管维护技术探索质量改进 留置针联合改良塞丁格技术 超声引导下改良塞丁格技术 湖南省内首例心电引导下新生儿PICC置管 二联法预防小儿PICC置管导管异位 编制儿科PICC手指舞 成效4 输液并发症规范处理 成效5 学科影响力 A B C 国家级继教班 静脉输液风险防范学习班PICC专科培训班 专科品牌 PICC远程会诊PICC专项培训 科研能力 卫计委和科技厅课题学术影响力 湖南省儿科医联体儿科静脉治疗协助组 首届全国小儿PICC置管与临床护理新进展学习班 全国静脉输液风险防范学习班成功举办九届 开展PICC远程会诊 接收PICC专项进修学员 培训基地毎年接收进修人员30余人 收获与评价 结语 安全的静脉治疗需要一直努力 静脉输液是临床重要的治疗手段之一 也是引起护理纠纷的主要原因之一树立 细节来自于习惯 细节决定安全 的观念通过对静脉输液过程数据监控 达到质量安全最大化
